干細胞移植治療腦梗死的護理

宋立強 宋亞彬 趙小麗

干細胞移植治療腦梗死的護理

宋立強 宋亞彬 趙小麗

目的研究神經(jīng)干細胞治療腦梗死的療效及護理評價。方法對腦梗死患者24例進行鞘內(nèi)注射干細胞移植，在術(shù)前 d、術(shù)后7、60、90 d進行NIHSS評分。結(jié)果干細胞移植術(shù)后第7天、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d NIHSS評分較術(shù)前改善有統(tǒng)計學意義。結(jié)論干細胞移植可以有效治療腦梗死。

腦梗死；神經(jīng)干細胞

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，是目前人類死亡主要原因之一。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心報告，我國現(xiàn)有腦卒中患者700萬例，每年新發(fā)患者在150萬例以上。腦梗死占腦血管疾病70%以上，腦梗死的致殘率為86.5%[1]。腦梗死存活患者常遺留癱瘓等嚴重殘疾，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來了沉重負擔。

神經(jīng)干細胞(neural stem cells，NSC)移植現(xiàn)在研究可應(yīng)用于多種疾病的治療。國內(nèi)已經(jīng)開展的干細胞移植治療腦梗死，是腦梗死治療領(lǐng)域的先進技術(shù)[2]。

本文總結(jié)我院24例干細胞移植治療腦梗死病例，進一步學習此項技術(shù)的各種治療、護理要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照1995年全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議分類標準[3]，選取2012年1月至11月明確診斷腦梗死病例24例，患者均為新發(fā)腦梗死，干細胞移植時間在其急性起病3～5 d以內(nèi)。其中男13例，女11例；年齡48～73歲，平均64歲。

1.2干細胞供體選擇 標本選用接種密度為(8.5～10.5)× 104/ml。

1.3治療方法 與患者及家屬簽署知情同意書。術(shù)前1周患者無感染病史，在治療前1 d、治療后7 d、治療60 d、治療后90 d進行NIHSS評分。

1.4評價標準 采用NIHSS評分量表(U.S.national institutes of health research stroke scale， NIHSS)，對患者意識、凝視、肢體活動等逐項評分。

2 結(jié)果

本組24例患者順利完成鞘內(nèi)注射干細胞治療。術(shù)后4 h內(nèi)有2例患者體溫在37.2℃～37.6℃。1例患者口服抗生素1 d后體溫恢復(fù)正常。另1例患者適當補液后體溫恢復(fù)正常。有1例患者術(shù)后1 d出現(xiàn)情緒變化，表現(xiàn)為情緒欣快，夜間入睡困難，口服鎮(zhèn)定類藥物后癥狀緩解。

全部患者均按照規(guī)定時間進行NIHSS量表評分。術(shù)前1 d評分為(26±2.1)，術(shù)后7 d評分為(18±2.4)，術(shù)后60 d評分為(15±2.3)，術(shù)后90 d評分為(17±1.9)。其評分差異有統(tǒng)計學意義(t=5.325，P=0.000<0.01)。

3 護理

3.1心理護理 急性腦梗死患者無法面對新出現(xiàn)的癱瘓、梗塞后抑郁等，部分患者對療效期望偏高。干細胞移植價格昂貴，增加了患者家屬經(jīng)濟負擔。這些都是移植前不良心理因素。我們配備了專門負責移植的護士，向患者講解成功病例的療效，增強患者信心[4]。避免患者因情緒緊張等誘發(fā)血壓波動、腦血管痙攣。

3.2安全護理 設(shè)置專門干細胞移植病房。術(shù)前1 d空氣消毒8 h以上，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度田術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后1 d每1 h監(jiān)測意識、體溫、呼吸、血壓、脈搏，術(shù)后24 h內(nèi)患者活動時有專人陪同。60歲以上患者或心功能不全者，輸液速度每小時不超過100 ml；每日液體輸入總量不超過2000 ml。鞘內(nèi)注射后觀察局部皮膚是否出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。術(shù)后1 周內(nèi)患者活動時均由護士及家屬陪伴，配合康復(fù)訓練，由護士作相應(yīng)指導(dǎo)逐步過渡到患者自己活動。

3.3生活護理 指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食。女性患者每天熱量攝入為1800～1900卡路里，男性患者為1980～2340卡路里。蛋白質(zhì)攝取量占總熱量的10%～15%；碳水化合物攝取量占總熱量的55%以上；脂肪的攝取量占總熱量的30%以下。每日食鹽攝入量少于6 g，適當補充高蛋白、高維生素的食物，保持二便通暢，出入量平衡，調(diào)整夜間睡眠時間為8～9 h。

3.4院外護理指導(dǎo) 制定干細胞移植患者隨訪登記表，院外60 d、90 d醫(yī)生、護士做到入戶隨訪，進行NIHSS跟蹤評分。及時掌握患者心理情況、飲食情況、藥物依從性情況，進行院外督導(dǎo)。每2月舉行干細胞移植患者座談會，讓患者之間交流感受、經(jīng)驗，同時向醫(yī)生反應(yīng)其病情變化。

4 討論

本研究提示，干細胞鞘內(nèi)注射腦梗死較為安全有效[5]。24例患者有2例出現(xiàn)發(fā)熱，提示移植術(shù)后4 h內(nèi)易出現(xiàn)發(fā)熱，這可能與異體蛋白置入相關(guān)。這種發(fā)熱通常為低熱，癥狀明顯的患者適當應(yīng)用抗生素可以緩解。術(shù)后患者出現(xiàn)情緒波動1例。除了客觀查體以外，我們應(yīng)注意干細胞移植后患者情緒變化。

患者在治療后第7 d、30 d，NIHSS評分明顯改善。治療后60 d，評分水平接近術(shù)后7 d。提示我們院外入戶隨訪很重要，預(yù)示患者在移植后2～3月時應(yīng)開始下一次移植治療。

干細胞移植治療腦梗死是極具潛力的治療手段。需要根據(jù)不同的年齡、不同的臨床表現(xiàn)、不同的療程，因人而異制備相應(yīng)的護理方案。科學的護理配合恰當?shù)闹委煼桨改塬@得相得益彰的療效。

[1] 石鳳英.康復(fù)護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-98.

[2] Mochizuki N, Moriyama Y, Takagi N, et al. Intravenous injection of neural progenitor cells improves cerebral ischemia-induced learning dysfunction. Biol Pharm Bull,2011, 34(2): 260-265.

[3] 全國腦血管病會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 方木水, 馮素菊, 余鋼成, 等. 自體骨髓移植病人的共性心理表現(xiàn)與心理支持. 中華護理雜志, 1997, 32(12):721-722.

[5] Jin K, Mao X, Xie L, et al. Delayed transplantation of human neural precursor cells improves outcome from focal cerebral ischemia in aged rats. Aging Cell, 2010, 9(6):1076-1083.

163453 黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院)神經(jīng)十七病區(qū)

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