25例ICU應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)血流動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理體會

胥婷婷

25例ICU應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)血流動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理體會

胥婷婷

目的探討ICU危重癥患者應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理體會。方法通過FloTrac/Vigileo系統(tǒng)經(jīng)外周動脈持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)在25例ICU危重患者的應(yīng)用，尋找最佳的護(hù)理方法，包括動脈導(dǎo)管的護(hù)理，參數(shù)的記錄和觀察,并發(fā)癥的預(yù)防等。結(jié)果25例患者監(jiān)測時間2～5 d不等，均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并為心功能評估提供了重要的參數(shù)。結(jié)論FloTrac/Vigileo微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡單，可很好的評估心功能。

微創(chuàng);血流動力學(xué)監(jiān)測;護(hù)理

我院ICU從2011年11月應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)對患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，從而指導(dǎo)臨床用藥以及容量管理復(fù)蘇。未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

自2011年11月至2013年1月對25例重癥患者采用指導(dǎo)治療，其中感染性休克17例，心源性休克2例，失血性休克3例，心臟瓣膜置換術(shù)3例。男14例，女11例。平均年齡57.8歲、體重56.8 kg、身高168.2 cm。

2 方法

2.1物品準(zhǔn)備 動脈穿刺針、穿刺包各一個，生理鹽水250 ml1袋、肝素1支、2%利多卡因1支，5 ml注射器1個、3 m薄膜1張，安爾碘消毒液，F(xiàn)loTrac傳感器， Vigileo監(jiān)護(hù)儀。

2.2動脈置管 固定手和前臂，在腕下放一小枕，背曲抬高60°，局部皮膚消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。術(shù)者用消毒的左手食指捫及動脈搏動，穿刺點在搏動最明顯處的遠(yuǎn)端0.5 cm，以2%利多卡因局部麻醉，將穿刺針與皮膚呈15°～30°角向近心端方向穿刺。如針尖傳來搏動感，則表示已觸及動脈，再快速推進(jìn)少許，即可刺入動脈，此時可見動脈血回流，將穿刺針尾壓低至10°角，穿刺針再向前推1 mm，使穿刺針尖完全進(jìn)入動脈，然后將套管送入動脈，抽出針芯，穿刺成功。

2.3管路連接 沖洗外周動脈置管，確保通暢，將FloTrac傳感器用稀肝素排氣后與動脈導(dǎo)管相連。縫針固定動脈導(dǎo)管兩端。穿刺點局部皮膚消毒待干，用3 M大貼膜將穿刺部位及留置導(dǎo)管全部封貼固定，記錄置管時間。將FloTrac傳感器白色導(dǎo)線端與監(jiān)護(hù)儀動脈壓力導(dǎo)線相連,綠色導(dǎo)線端連接Vigileo監(jiān)護(hù)儀。傳感器固定于右心房水平，即腋中線與第四肋的交點處。打開監(jiān)護(hù)儀，輸入患者性別、年齡、體重和身高，待其自動算出體表面積后確認(rèn)。

2.4調(diào)零 換能器off端撥向患者，監(jiān)護(hù)儀旋至調(diào)零后確認(rèn)，顯示調(diào)零成功后將傳感器off端撥向空氣端，確認(rèn)動脈壓力波形。

2.5參數(shù)記錄及觀察 每小時記錄參數(shù)，隨時觀察，報警時及時匯報處理。

3 動脈導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防

3.1妥善固定導(dǎo)管 動脈導(dǎo)管3 M貼膜固定，傳感器下墊紗布后用膠布固定于上肢平右心房水平，可予以適當(dāng)?shù)闹w約束。

3.2保持導(dǎo)管通暢 每小時沖洗管道，沖洗液的選擇目前多數(shù)用肝素生理鹽水，濃度為2～4 U/ml，沖洗液放入加壓袋，充氣保持300 mm Hg壓力并每日更換。

3.3嚴(yán)格無菌操作。動脈穿刺時要嚴(yán)格無菌操作；采用合適的敷料覆蓋，可采用3 M大貼膜，貼膜每隔7 d更換一次，有滲血和滲液時及時更換，并注意觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，硬結(jié)。

3.4防止動脈血栓、空氣栓塞。擰緊所有接頭,避免不必要的打開回路，確保各接頭處無殘留氣泡，防止空氣栓塞。管路中有血凝塊應(yīng)及時抽出，嚴(yán)禁注回血管。嚴(yán)密觀察遠(yuǎn)端肢體的皮溫與顏色，發(fā)現(xiàn)有膚色發(fā)白、冰涼、有疼痛感等缺血癥狀，應(yīng)及時拔除動脈導(dǎo)管。

3.5拔管。監(jiān)測結(jié)束時，拔除動脈導(dǎo)管，穿刺點按壓15～30 min，并加壓包扎，局部壓迫4～6 h。

4 結(jié)果

25例患者平均監(jiān)測時間2～5 d。在監(jiān)測期間，均無有創(chuàng)動脈相關(guān)感染、血栓、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。為血流動力學(xué)評估提供了重要參數(shù)。

5 討論

近年來，就有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有效性及安全性的爭議越來越激烈，Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)創(chuàng)傷大，留置時間短，并發(fā)癥多[1，2]。因而無創(chuàng)/微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的發(fā)展越來越引起人們的關(guān)注，如間接Fick法-重復(fù)呼吸技術(shù)、食管多普勒監(jiān)測技術(shù)、Picco技術(shù)等[4]。FloTrac/Vigileo微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)也是一種微創(chuàng)方法，研究表明，與運用Swan-Ganz導(dǎo)管間歇熱稀釋法比較來測定心排量及其他血流動力學(xué)參數(shù)，其相關(guān)性良好[3]。我科使用的FloTrac/Vigileo監(jiān)護(hù)儀除了CO外，還能監(jiān)測每搏量變異度(SVV)。SVV已被認(rèn)為是對前負(fù)荷變化反應(yīng)敏感的指標(biāo)，與其他傳統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo)(HR、MAP、CVP、PAOP)相比能更早期、準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的變化情況，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行容量復(fù)蘇管理[5]。如果可以獲得中心靜脈壓，該儀器還可監(jiān)測全身血管阻力(SVR)和全身血管阻力指數(shù)(SVRI)，指導(dǎo)臨床血管活性藥物的應(yīng)用。用一個特殊的中心靜脈血氧飽和度導(dǎo)管，F(xiàn)loTrac/Vigileo監(jiān)測儀可以監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)。系統(tǒng)操作簡單，無需對護(hù)理人員進(jìn)行過多的培訓(xùn)；快捷方便,無需人工校正血管常數(shù)，系統(tǒng)可自動校正血管順應(yīng)性特征且數(shù)據(jù)每20 s即可更新一次；可連續(xù)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，為心功能評估提供重要的參數(shù)。

[1] 李志偉，李曉延.肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測指導(dǎo)治療與危重患者預(yù)后研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2010,16(2):251-253.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.圍術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(3)：196-199.

[3] 劉新鋒,潘家華.經(jīng)外周動脈壓心排量監(jiān)測在AMI患者中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(18)：10-12.

[4] 盧家凱，朱琛，王義軍，等.FloTrac/Vigileo系統(tǒng)用于冠狀動脈搭橋術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測.心肺血管病雜志，2012,31(2)：101-105.

[5] 黃磊，張衛(wèi)星，蔡文訓(xùn)，等.每搏量變異度預(yù)測嚴(yán)重感染和感染性休克患者容量反應(yīng)性的價值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(9)：916-920.

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