急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護理干預措施分析

段媛媛

急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護理干預措施分析

段媛媛

目的研究急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床護理措施，以便及時的提供有效的護理，提高患者的搶救成功率。方法通過對我院收治的133例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者，采取了嚴密監(jiān)測患者的心電、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓和動脈血壓；準確的辨別心律失常并發(fā)時的表現(xiàn)；及時進行搶救，積極采取對癥護理、心理護理等護理措施，對患者進行治療。結果133例患者，通過采取以上護理措施，均及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并給予了及時的搶救，僅11例死亡。結論嚴密觀察患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常早期癥狀，及時的進行搶救，積極的采取有效的護理措施，能夠有效的改善急性心肌梗死并發(fā)心律失常的預后效果。

急性心肌梗死；心律失常；護理措施

心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的致死率較高[1]。因此，急性心肌梗死患者在治療過程中要嚴密的預防心律失常的發(fā)生，對于促進患者的預后效果和保證患者的生命安全，有著重要的意義。為了更好地提高急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者搶救陳功率，我院就對近一年內(nèi)收治的133例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者進行了全面系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 一般資料

我院近一年內(nèi)收治的急性心肌梗死患者共189例，其中有133例并發(fā)了心律失常。133例患者中，男81例，女52例，平均年齡為(62±9)歲。133例患者中，有106例為室性早搏，占80.1%；有37例為陣發(fā)性室上速，占27.9%；有8例為撲動和顫動，占6.2%。

2 護理措施

2.1治療與急救護理 主要包括的護理措施有溶栓、抗凝、止痛、氧氣治療和抗心律失常。溶栓是在發(fā)病前6～12 h，針對沒有溶栓禁忌的患者，給予300 mg阿司匹林嚼服，靜脈滴注加入100萬U尿激酶的生理鹽水100 ml，50萬U在100萬U組液初小壺靜脈推注30 min。

當溶栓后，患者的APTT下降到60 s以后靜脈推注5000U普通肝素，之后每小時靜滴1000U普通肝素，穩(wěn)定之后，用低分子肝素或者是華法林代替普通肝素進行抗凝[2]。

急性心肌梗死患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，此時要給與患者止痛藥物，可選用杜冷丁、嗎啡或者是復方丹參、速效救心丸和冠心舒合丸進行止痛，同時降低患者的心肌耗氧量。

為了提高患者動脈氧分壓，控制梗死范圍擴大，給予患者4～5 ml/min的氧氣治療。

采用緩慢注射利卡多因來抗心律失常，緩慢注射50～100 mg，間隔5～10 min進行1次，當癥狀得到緩減后，降低到1～3 mg/min進行滴注，或者可以使用胺碘酮代替。用藥過程中，嚴密觀察患者出現(xiàn)藥物不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應，及時采取積極處理措施。

2.2常規(guī)護理 保證藥品和急救器械的完備；保持連續(xù)性的心電監(jiān)護，及時的了解患者的各項生命體征；保持患者靜脈管道的暢通，控制水電解質的平衡；必要時給患者留置中心靜脈導管準確判斷血容量；詳細記錄患者的進出量，特別是尿量；嚴密觀察患者是否出現(xiàn)高燒現(xiàn)象。

2.3生活護理 患者要保證絕對的臥床休息；保持患者的休息環(huán)境干凈舒適；加強飲食護理，若患者并發(fā)嚴重腸胃癥，可以指導患者禁食1～2 d，然后由流質食物過度到半流質食物，再恢復正常的飲食；預防患者發(fā)生便秘，指導患者正確排便，避免產(chǎn)生“乏薩氏”動作，其對脫落各栓子有抽吸作用，從而引發(fā)腦、腎和下肢的動脈栓塞或者是心跳驟停而導致死亡[3]；做好患者的心理護理，積極與患者溝通，緩減患者的不良情緒，促進其積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。

3 結果

通過對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者采取以上的護理干預措施，能夠做到在早期準確的識別出心律失常的發(fā)作癥狀；連續(xù)的心電監(jiān)護，有效地防止發(fā)生惡性心律失常。本次研究中的133例患者，通過采取以上護理措施，均及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并給與了及時的搶救，僅11例死亡，取得了較好的臨床護理效果。

4 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎上，由于突發(fā)斑塊破裂，從而誘發(fā)急性血栓而導致的，該病常常伴隨著惡性心律失常的并發(fā)，致死率較高。因此，對于急性心肌梗死的治療，防止心律失常發(fā)生對患者的預后有著極重要的影響。因此，對患者采取持續(xù)有效的心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，并且進行積極地處理；做好患者的基礎生活護理，提高患者的生活質量；準確的判斷心律失常的早期癥狀，及時的給予搶救。通過這些護理干預措施，能夠及時的給予發(fā)病患者搶救，使患者轉危為安，降低患者的死亡率，顯著的改善急性心肌梗死并發(fā)心律失常的預后效果。

[1] 楊勝利,劉惠亮，何作云.炎癥和急性冠狀動脈綜合征.中國危重病急救醫(yī)學,2010，16(8):148-150.

[2] 王士雯,盧才義,趙玉生，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征與救治.中國危重病急救醫(yī)學,2011,16(13):148-150.

[3] Yusuf S，Sleight P，Held P，et al. Routine medical management of acute myocardial infarction： Lessons from overviews of recent randomized controlled trials. Circulation 82(Suppl.Ⅱ),2009，117(4):1990-1991.

473000 河南省南陽市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)