中藥飲片處方審核常見問題與對策

陳玉枝

中藥飲片處方審核常見問題與對策

陳玉枝

目的審核中藥飲片處方確保處方用藥安全、經濟、合理、有效。方法通過經驗總結提出常見問題及對策引起工作人員重視。結果審核工作人員責任心增強，處方合格率提高。結論良好職業道德和專業技能是審核好合格處方的關鍵。

中藥飲片;處方;審核;問題;對策

中藥飲片處方審核是藥學技術人員進行處方調配前對處方書寫各項內容進行全面認真審閱核準的過程，它直接關系到患者的用藥安全有效，體現藥學工作人員工作態度和專業技術水平，是調配前工作的重中之重。筆者從事藥房工作20余年對中藥飲片審核工作中常見問題與對策進行探討，與同道共勉。

1 中藥飲片審核常見問題

1.1處方各項完整性 前記、正文、后記要求處方各項清晰完整，處方具有合法性。

問題：各項書寫不完整，年齡寫成幼兒，科別如不孕癥科寫成不中醫科寫中，臨床診斷與開藥內容不符，不具有執業醫師資格的醫師開具處方，助理醫師開具處方，不具有資格的醫師備杠，劃價收費出現多收、少收現象等等。

1.2處方內容 ①醫師處方書寫字體各異，特別是字體潦草或書寫筆劃類似的藥品時，給調劑人員辨認帶來困難，如：棗仁、杏仁；桂枝、桔梗；杞子、梔子等調劑人員稍有疏忽，便會看錯藥名，調配錯誤。②醫師處方書寫筆誤造成的藥名錯誤，如：山茱萸寫成吳茱萸，吳茱萸寫成山茱萸。山茱萸功效補益肝腎、收斂固澀；吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉的作用，審核人員根據中醫處方，臨床診斷進行分析，該方是有什么方劑為主，加減變化而成的，以及該方的功效和適應證，準確判斷出筆誤。再如一處方開的是以補陽還五湯為主組成的方藥，醫師把黃芪寫成黃芩60 g，藥師就會憑借自己的業務功底判斷出筆誤。假如工作不細心，沒有扎實業務知識基礎，進行調配就會違背組方原則，達不到治療目的，甚者出現嚴重的不良反應。③醫師用藥劑量不準確造成的錯誤，醫師在組方時有的不一定按君、臣、佐、使的原則組方，而是隨意組方，對一些峻烈有毒的中藥如細辛、朱砂、木通、等常常超過既定的常用量；部分醫師沿用傳統習慣以‘條、個、枚、片、對’為單位開具中藥，如蛤蚧一對、蜈蚣3條、大棗2枚、生姜3片等，用

量不準確，相差懸殊，要按照【中國藥典】以g計算，對這種獨特的處方，必須謹慎對待，以防差錯。④醫師處方有中藥味重復現象，如金銀花、二花、忍冬花、雙花；川楝子、金鈴子；夜交藤、首烏藤；大腹皮、腹毛等。審核人員只有掌握中藥的正名、別名，才能發現重復用藥，刪除重復者，避免超量帶來毒副作用。⑤醫師處方一字之差造成的錯誤：a.不同品種的如：懷牛膝、川牛膝；吳茱萸、山茱萸。d.不同炮制方法的如：制南星、膽南星；生姜、干姜、炮姜。c.同種植物而入藥部位不同者如：桔核、橘絡；桑枝、桑皮、桑葉。⑥醫師處方有配伍禁忌:中藥‘十八反’‘十九畏’‘妊娠禁忌’是中藥配伍需要慎重的藥物，避免盲目使用，應用不當，會出現嚴重的不良反應。⑦醫師處方腳注省略或錯誤:腳注是醫師開湯劑處方時在某味藥的右上角所加的簡明要求，內容包括炮制法、煎法、服法。如阿膠烊化、朱砂水飛沖服忌火煮、大黃后下、麥麩炒蒼術、煅牡蠣等。⑧醫師超劑量處方未簽字。⑨醫師未注明劑數及用法或書寫不清楚。⑩醫師書寫完備后未在空白處畫斜線。

2 針對問題，采取的對策

2.1醫藥工作人員進行全面【藥品管理法】【處方管理辦法】【中藥學綜合知識與技能】培訓，定期考核，提高工作人員業務素質。

2.2每月對處方進行點評通報 指出每個醫師存在的問題，如：中醫內科張醫師、患者李小齡處方臨床診斷未書寫、超劑量處方“草烏20 g”未簽字、藿香未寫腳注后下等，要以簡報的形式回饋各臨床科室，引起足夠重視。

2.3增強工作責任心，樹立以人為本，以患者為中心的服務理念，為患者提供安全、有效、經濟的用藥服務，藥師要努力學習業務，認真審核處方，發現問題及時溝通，對不合格的處方拒絕調配，確保每張處方準確無誤。

2.4醫療機構要重視藥房工作，避免重醫輕藥現象，凈化藥師隊伍，對工作責任心不強，業務技術能力差，非專業人事不得從事審核調配工作。

458030 河南省鶴壁市人民醫院藥房