手術室腔鏡手術配合能力培訓及體會

陳妙鈿 陳碧素

近十年來，腔鏡技術飛速發展，廣泛運用于各個專科和多個病種，取得良好的效果，也深得廣大患者及家屬的接受和好評。在護理方面，由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性，要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高［1］。有文獻指出［2］，我國護理核心能力在理論和實踐層面仍處于發展階段。腔鏡手術的配合能力作為手術室核心能力培訓的一個重要部分，需要各個專科的成員不斷提高腔鏡手術的配合能力。我科自1996年成立腔鏡專科以來，就重視對手術室護士的腔鏡手術配合能力的培訓。但隨著腔鏡手術及儀器設備的增加和更新，各種腔鏡器械的引進，加上護理人員的不斷加入，對培訓工作提出更高的要求。在培訓方面，我們結合以往經驗，有針對性地采用各種不同方法對護理人員進行綜合培訓，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護理人員在參加腔鏡手術前，均須經過一年以上開放手術的配合培訓。2010年通過科室考評和自我測評，將科內護理人員38人分為三個級別：① 初級(初學者)：18人，占47.4%。②二級(基本勝任者)：11人，占28.9%。③三級(熟練掌握者)：9人，占23.7%。

1.2 方法與實施

1.2.1 針對初級者 ①培訓方法：通科培訓。培訓內容包括腔鏡手術的原理，與開放手術的異同點，基本的儀器設備及用途、操作方法、常見故障的原因和處理方法;應急預案的制定及啟動;常用器械的名稱、用途、裝卸和清洗、保養等。相關資料利用照片、手術錄像通過PPT的方式進行講解。②實物演示：通過錄像模擬手術配合，提高感性認識。選擇典型手術，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡直腸癌手術、腹腔鏡子宮手術等錄像，分別介紹其手術體位、各種儀器設備放置的位置、一般手術過程;洗手護士和巡回護士的配合內容;重點講解需要特別關注的環節(包括可能發生的意外問題)及如何處理好這些環節;與開放手術對比，加深認識。因小組討論能促進學員從被動的接受者轉變為主動的學習者，利于行為轉變［3］。每次演示后，培訓學員先進行對照練習后在小組內進行講述，然后開展小組討論，培訓老師負責對疑問進行解答。所選擇的手術由簡到繁，并注意訓練提高學員對意外情況的處理能力。③實踐培訓：在實物演示的基礎上，選擇合適手術，先由帶教老師帶領實踐操作并在臺上隨時指導，然后根據掌握情況安排其單獨洗手配合，并安排帶教老師巡回該臺手術，方便在臺下及時指導直至完全勝任該類手術的臺上的配合工作。④回顧總結：培訓過程中要求接受培訓者對相關的知識點隨時記錄、總結，做到配合手術前復習，參加手術后再補充完善。

1.2.2 針對基本勝任者 ①培訓方法：專科知識的強化和更深層次的操作配合。此層次人員對相關理論知識比較了解，但對各專科的大手術、高難度手術配合較少。針對此層級人員，帶教老師對培訓學員進行集中講解，內容包括各專科重點手術的配合要點、難點、技巧甚至于各手術醫生的偏好等。比如腹腔鏡直腸癌根治手術，需要用到的結扎釘、腔內直線型切割吻合器等;如何協助術者置入這些器械，或幫助其調整方向;具體手術需要取何種體位、擺放的要領、并發癥的防范等。②實施：入科培訓。以半年為一周期，通過初級考核，合格者進入專科培訓階段。理論考核，了解相關專業知識掌握的情況，針對欠缺的知識點進行補充，并要求在規定時間內達標。根據主客觀的評價，對其配合能力進行測評，在薄弱環節進行加強。例如在某些專科或某些手術，尚未熟悉甚至仍未了解，可以重點安排其強化訓練，以其達到全面提高。③預期培訓結果：此層次人員，除要求能到達熟練配合各類大、難、新手術臺上的器械供給，還要求能完成其臺下的巡回配合工作，包括各重要儀器設備的使用，保養等;達到熟練水平。

1.3 針對已經熟練掌握者 主要培訓方法是專科化，目標是培訓各科腔鏡手術的專科負責人，使其能在所在專科進行業務發展，同時培養教學能力，分擔總帶教老師的教學任務，協助在本專科內對一、二級成員進行業務培訓和指導。

2 結果

經過兩年多的系統培訓，2012年再次對我科41名護士進行專業測評和自我測評。結果：完成各腔鏡專科護士負責人培訓者有5名，分別負責泌尿科、普外科、婦科、小兒外科及胸科的腔鏡手術的重要手術配合及帶教占12.2%;基本勝任者，配合能力大幅提高，10名完成培訓任務，達到熟練掌握的級別加上原來4名熟練掌握者，共14名，占34.1%，1名因讀研未參加培訓占2.4%;初學者18名護士已有15名完成培訓任務達到基本勝任的層次，占36.6%;3名因未輪入腔鏡科，將和另外3名新入科護士在下個周期接受培訓，占14.6%。上述結果顯示：經過兩年的專科培訓，我科在配合腔鏡手術的整體能力得到很大提高，因而受到相關外科醫生的一致好評。各種腔鏡儀器設備也得到充分的使用并獲得良好的管理與保養;器械的損壞率也有很多程度的降低。眾所周知，正確保養和管理是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關鍵［4］，由此也可獲得更好的經濟效益和社會效益。

3 體會

由于腔鏡手術的廣泛發展，對手術室護理配合能力提出更高的要求。手術室應因地制宜，積極創造條件，適應形勢的需要，培養更多的專科人才。但是，培訓的方法很多，如果單純采用一帶一的模式來培訓，則效率太低，速度太慢，效果會不盡人意。我們在進行一系列的綜合培訓過程中，得出的結論是：首先，在充分利用多媒體等客觀條件的作用基礎上，重視主觀積極性的作用;其次，根據不同層次，采用不同的培訓方法，要有針對性;最后，培訓者經考核合格后晉級到更高層次的培訓，有利于提高個人的積極性。只有多方面共同參與，綜合運用，才能提高培訓效率，達到理想的效果。

［1］ 蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討．中華護理雜志，2003，38(4)：290．

［2］ 王章安，黃寶芹，韋艷華.護理核心能力的概念分析．中華護理雜志，2012，47(6)：563-564．

［3］ 袁曉玲，趙愛平，楊艷，等.低年資護士護患溝通技能培訓的效果研究．中華護理雜志，2012，47(7)：633-636．

［4］ 姚躍娟.腔鏡保養與管理．護士進修雜志，2011，26(22)：2101-2102．