影響哮喘患兒激素吸入治療依從性相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策

羅慶容（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 402360）

對(duì)哮喘患兒予以長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范治療有助于控制患者病情，但哮喘患兒吸入治療的依從性差，有可能影響病情有效控制效果[1]。本文對(duì)哮喘兒童進(jìn)行調(diào)查，探討了影響治療依從性的相關(guān)因素及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2011年4月支氣管哮喘患兒130例，男77例、女53例，年齡1.7～12歲，平均6.98歲，病程3個(gè)月至4年，平均2.90年，均符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 參照文獻(xiàn)[3]的內(nèi)容，將堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律、正確按照醫(yī)囑吸入皮質(zhì)激素，換藥、增減藥等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行判為依從性良好；否則判為依從性差。根據(jù)依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)130例支氣管哮喘患兒接受吸入皮質(zhì)激素治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患兒治療依從性與性別、年齡、家長(zhǎng)文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)水平、哮喘相關(guān)知識(shí)等關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；先進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2單因素檢驗(yàn)，然后將單因素檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

130例支氣管哮喘患兒依從性好42例（32.31%），依從性差88例（67.69%）。單因素檢驗(yàn)顯示有8個(gè)因素影響依從性（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析顯示哮喘疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、醫(yī)患關(guān)系一般是影響依從性的獨(dú)立因素（OR值分別為3.65、3.42、3.07、2.89，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 影響支氣管哮喘患兒治療依從性單因素分析[n（%）或x±s]

表2 影響支氣管哮喘患兒治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響治療依從性的相關(guān)因素 哮喘防治的關(guān)鍵性治療是吸入皮質(zhì)激素，但調(diào)查資料顯示國(guó)內(nèi)0～14歲哮喘兒童接受規(guī)范化吸入治療的患兒僅為6%[4]。大多數(shù)家長(zhǎng)僅重視急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的治療，而不接受癥狀緩解后的長(zhǎng)期預(yù)防性治療，導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒身心健康[5]。本文結(jié)果顯示，依從性者好僅32.31%，其影響因素復(fù)雜，通過(guò)Logistic回歸分析有效控制混雜因素與下列因素有關(guān)：（1）哮喘疾病知識(shí)匱乏是影響依從性最重要的因素（OR＝3.65）。患兒家屬對(duì)哮喘是一種慢性氣道炎癥，需要長(zhǎng)期治療的了解不太清楚，對(duì)本病有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）心理因素。慢性反復(fù)發(fā)作的哮喘患兒由于影響生活，學(xué)習(xí)認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的受到影響，產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信心，使患兒常伴有抑郁和焦慮不配合治療，家長(zhǎng)因患兒病情反復(fù)、疾病預(yù)后不確定感而對(duì)治療措施產(chǎn)生不合理的判斷，認(rèn)為治療無(wú)效，甚至產(chǎn)生放棄心理[6]。（3）對(duì)吸入激素缺少認(rèn)識(shí)。認(rèn)為吸入激素與口服或靜脈用的激素一樣都有明顯的不良反應(yīng)，不了解吸入激素在控制哮喘中的作用和地位（OR＝3.07）。（4）醫(yī)患關(guān)系一般。醫(yī)患之間缺少有效地溝通，不能清楚地向患者全面解釋病情、安排治療過(guò)程；對(duì)吸藥技術(shù)、正確認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)、如何使用峰流速儀、怎樣記錄哮喘日記等交代不清，指導(dǎo)不力[7]，患者對(duì)醫(yī)囑了解不清，缺乏戰(zhàn)勝疾病信心，不能積極配合治療（OR＝2.89）。

3.2 提高治療依從性的對(duì)策 （1）根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度及心理狀態(tài)，制訂出相關(guān)的健康教育計(jì)劃；從而糾正家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念，使患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘對(duì)哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制、哮喘用藥的選擇及方法等知識(shí)有全面深入的了解，認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期用藥的必要性，能自覺(jué)地督促患兒堅(jiān)持治療[1]。（2）心理疏導(dǎo)和心理支持。在診治過(guò)程中態(tài)度和藹可親，語(yǔ)氣輕柔，熱情、耐心、有高度的同情心和責(zé)任感，盡最大的努力消除患者疑慮，調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并注意對(duì)患兒的心理?yè)嵛浚瑴p少患兒的心理恐懼感，以利于長(zhǎng)期、持續(xù)、有效的教育和管理，并使其與醫(yī)務(wù)人員密切配合，積極主動(dòng)地配合治療[8]。（3）指導(dǎo)合理用藥。醫(yī)生密切觀察患兒治療效果，及時(shí)調(diào)整劑量、簡(jiǎn)化藥品品種和用法，耐心向患兒及家長(zhǎng)講解激素應(yīng)用的劑量、療程、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、如何采取相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防及治療不良反應(yīng)，以減少逃避服藥的心理，如指導(dǎo)吸藥后必須即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收[9]。（4）與哮喘患兒及家長(zhǎng)在哮喘管理過(guò)程中建立伙伴關(guān)系，為患兒建立個(gè)體化的控制哮喘加重的治療計(jì)劃和定期隨訪，建立哮喘患兒檔案，定期或根據(jù)患兒病情對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確地監(jiān)測(cè)病情和使用藥物，使癥狀得到控制，維持最輕的癥狀甚至無(wú)癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量[10]。

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