飲食行為干預對2型糖尿病患者的效果評價

王曉軍,章西萍,王慧琴,王愛華

(江蘇省儀征市人民醫院,江蘇儀征,211400)

近年來,全球范圍內糖尿病發病率有逐年上升趨勢,發病率的增加主要是因為生活方式的變化,如飲食不健康、缺少體育運動和肥胖等。因此有人將糖尿病稱為行為與生活方式病[1]。據報道,糖尿病及其并發癥已經成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一[2]。飲食治療是糖尿病綜合治療中最基本、最重要的組成部分,飲食治療進行的越早效果越好,一些輕癥患者通過單純的飲食干預即可控制病情[3-5]。本院對2型糖尿病患者進行飲食行為干預,取得較好的干預效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例患者,男 46例,女34例,年齡 31～86歲,平均 48歲,所有患者均符合 1999年WHO糖尿病診斷標準[6]。將80例患者隨機分成對照組和干預組各40例,2組患者在年齡、性別、體重、病情、文化程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用一般性隨機飲食護理,干預組在一般飲食護理的基礎上,制定個性化飲食方案進行飲食行為干預。對干預組患者進行營養篩查(采用營養風險篩查NRS2002評估表),并對篩查出的營養風險進行評估,全面了解患者的營養狀況。采用食物模型、圖譜引導患者回顧和描述其24 h內的膳食攝入情況,如主食、蔬菜、水果、肉類、蛋奶類、油、鹽等,并分別進行記錄與計算。將所得結果與個體的標準膳食進行比較,評價個體膳食中存在的優、缺點,給予針對性干預。結合一對一床邊講解、發放個體化糖尿病飲食指導單、飲食宣傳圖冊、糖尿病健康講座等多種形式對干預組患者進行飲食行為干預管理。2 d后再次24 h膳食調查并與標準膳食比較,評估干預效果。

計算個體每日總熱量和標準膳食,具體方法如下:①定標準體質量(kg)=身高(cm)-105,上下浮動 10%為正常,大于20%為肥胖,小于20%為消瘦;或計算體質指數 BMI=體質量(kg)/身高(cm2),18.5～23.99為正常,大于24為超重,大于28為肥胖,小于18.5為消瘦。②根據個體的身高、體質量、體力活動水平(輕、中、重)、血糖值、用藥情況、有無并發癥等計算每日總能量。兒童、孕婦(乳母)、營養不良或有消耗性疾病者應酌情增加,肥胖者酌減,使患者體重恢復至理想體重±5%[7]。③確定3大產能營養素的分配比例[8]:一般碳水化合物55%～58%,蛋白質12%～15%,脂肪27%;合并高脂血癥時,3大產能營養素供能比例為碳水化合物56%～60%,蛋白質15%～17%,脂肪25%～27%;合并腎病時,3大產能營養素供能比例為碳水化合物50%～55%,蛋白質 0.8～1.0 g/kg,脂肪 27%～30%。④根據食物交換份法[9],每份90 kcal能量為1個單位,分別計算出每日所需的主食、蔬菜、肉類、蛋奶、油、鹽的份數。適當攝入碳水化合物可改善糖耐量,提高胰島素敏感性,但過高會升高血糖,增加胰島素的負擔,太低則容易引起脂肪過度分解,易致酮癥酸中毒等并發癥。在嚴格控制碳水化合物比例的同時,還應注意碳水化合物的質量,應適量選擇粗雜糧如燕麥、蕎麥、玉米等,50～75 g/d,這些食物中含有豐富的膳食纖維,能阻止葡萄糖的吸收,從而降低血糖;避免食用含動物脂肪和膽固醇較高的肥肉、內臟,而應選擇含脂肪較低的瘦肉,如雞、鴨、兔、瘦牛肉、瘦羊肉、魚、蝦等。減少油的用量,每日20～30 g植物油,避免食用動物油。如果脂肪攝入過多,會引起熱量攝入過多,往往使體重、血糖難以控制在較好水平;蔬菜定量配比,優先選擇含糖量低的葉菜,其比例最好達到全天蔬菜量的一半,如芹菜、生菜、白菜、空心菜、茼蒿等,而含糖量較高的毛豆、鮮豌豆、慈姑、百合 、芋頭 、山藥 、藕等應少選用,如選用則應減少相應的主食量。⑤飲食分配和餐次安排:每日至少3餐,定時,定量[10-11],3餐分配可參照飲食習慣、血糖、尿糖情況,可采用早、中、晚各1/3;或早餐1/5,午 、晚餐各2/5;或2/7 、2/7、2/7、1/7分配。按規定數量攝入食物,不隨意添加食物,注射胰島素或口服降糖藥時易出現低血糖,可在兩餐間加點心或睡前加餐,但注意加餐不加量。⑥烹調原則:糖尿病患者的一切食物包括主食、副食、蔬菜,均應去皮、黃葉、根、骨等不能食用部分,洗凈,控水,稱重,然后再加工烹調。烹調方法以蒸、燴 、煮 、煨 、拌、爆、炒 、熘等為宜 ,忌用煎、炸、烤、熏、腌等烹調方法。可選用涼拌菜,如拌黃瓜、拌綠豆芽、拌海帶;也可清蒸菜,如清蒸魚、白斬雞、去皮鹽水鴨,從而控制脂肪的攝入。蔥、姜、醋等調料則不加限制。在保持各營養素攝入的同時,兼顧患者飲食習慣和口味,做到品種多樣化。⑦飲食禁忌:烹調時不可加糖,同時禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜點心等純糖食品。喜歡甜食者可用少量元貞糖、木糖醇等代替糖類,土豆、芋頭、粉絲、慈姑、荸薺等原則上不用。若需食用含碳水化合物高的食物,應減少主食,其量可與等碳水化合物交換。慎用含膽固醇高的食物如蛋黃、魚子、動物內臟、火腿、骨髓等,禁用刺激性食物,禁飲酒。不宜食用含糖量高于20%的水果如紅棗、冬棗、柿子、哈密瓜、黃桃等,可選用含糖量低于10%的水果如西瓜、桃、柚、橙、菠蘿、草莓、櫻桃、杏、枇杷等,也可用黃瓜、西紅柿代替水果。但食用水果時應適當扣除部分主食,時間應安排在兩餐間或餐前 1 h,且病情控制穩定時,即空腹血糖小于7.2mmol/L,餐后2h血糖小于8.9 mmol/L[12]。

1.3 統計學處理

計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者比較,干預組患者的糖尿病飲食知識知曉率和行為改變率較對照組有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 2組患者糖尿病知識掌握情況及飲食行為改變情況比較

3 討 論

2型糖尿病是一種慢性終身疾病,近期流行病學統計表明,我國2型糖尿病發病率已高達4%,且發病的人數正以驚人速度增加[13],我國糖尿病患者人數居世界第2[14]。糖尿病綜合治療的“五駕馬車”即飲食控制、運動治療、糖尿病教育及心理治療、口服藥物和胰島素治療、糖尿病患者的監測[15-16]。飲食行為干預的主要目標是提高患者對糖尿病飲食的認知能力,并改變不良飲食習慣,建立科學飲食行為,從而達到糖尿病飲食治療的目的[17-18]。研究表明,飲食、運動干預平均可降低血糖2.0～3.0 mmol/L[19]。

本研究顯示,干預組患者糖尿病知識掌握率和行為改變率明顯優于對照組(P<0.05),既使部分多食患者的飲食得到控制,又使恐懼進食的患者增加了進食量。由此說明,通過全面評估患者的營養狀況制訂出科學的個體化飲食方案,并進行有計劃、有目的、循序漸進的飲食行為干預,同時使患者根據床邊講解內容、閱讀個體化飲食書面指導單和飲食宣傳手冊、參加糖尿病健康知識講座等知道非藥物治療的重要性,尤其是飲食治療在糖尿病綜合治療中的重要性,不僅提高了患者自身的疾病知識水平,而且有助于患者實施合理的自我管理。總之,對2型糖尿病患者實施飲食行為干預,并合理控制熱能的攝入,均衡營養,合理安排餐次,選擇適宜的烹調方法,提高患者對疾病的認知度,能更好地提高治療效果,改善患者的生活質量。

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