早期康復訓練對卒中后肢體功能恢復的影響

耿秀霞,白玉琴,顧珍鳳,張 素

(江蘇省泰州市第四人民醫院,江蘇泰州,225300)

卒中是神經科常見病、多發病,病死率及致殘率較高[1]。近年來,隨著醫療技術水平的進步,搶救成功率大有提高,但卒中后致殘率仍高達70%～80%[2],其中以偏癱最為常見[3]。據報道,早期康復護理干預的介入可顯著降低偏癱患者肢體的殘疾程度[4]。為幫助患者盡快康復,減輕患者、家庭及社會的負擔,2011年1—12月本院對腦卒中伴肢體功能障礙患者予常規護理的基礎上行早期康復訓練,使患者肢體功能恢復取得了明顯的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1—12月收治于神經內科病區的腦卒中伴肢體功能障礙、神志清楚、無其他嚴重并發癥患者共116例,其中男68例,女48例;年齡52～91歲,平均(71.6±6.5)歲;出血性卒中18例,缺血性98例。所有患者均經顱腦CT或磁共振成像檢查證實,符合全國第4屆腦血管會議確定的腦血管病診斷標準[5]。將116例患者按單、雙號隨機分為對照組和干預組各58例,2組患者在年齡、性別、職業、文化程度、病情、治療等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理,疾病恢復期才予以康復訓練;干預組在常規護理的基礎上,患病初期即進行良肢位擺放、評定早期康復訓練時機、實施早期康復訓練等一系列綜合措施,以達到促進肢體功能恢復的目的。

1.3 觀察指標

所有患者均于入院時和發病后2周、3周、6個月,由經治醫生用雙盲法,根據肌力6級評分法和日常生活活動能力(ADL)評分Barthel指數評定恢復效果。Barthel指數評定是國際康復醫學界常用的測量患者日常生活能力的方法。Barthel指數評分標準(總分100分):60分以上為良,生活基本自理;40～60分為中度功能障礙,生活需要幫助;20～39分為重度功能障礙,生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾,生活完全依賴。

2 結 果

將2組患者入院時和發病后2周、3周的肌力及Barthel指數得分進行比較得知,入院時2組患者的肌力、Barthel指數的平均數值均十分接近,無顯著差異(P>0.05);發病后 2周、3周干預組恢復效果則明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者住院期間肌力、Barthel指數評分比較

半年后隨訪、復診,對照組失訪4例,干預組失訪3例,共失訪 7例(其中無法聯系 3例,死亡2例,拒絕隨訪復診2例)。將半年后隨訪、復診的2組患者(109例)的肌力及Barthel指數得分進行比較,對照組54例患者平均肌力3.2,Barthel指數平均分52.6;干預組55例患者平均肌力4.6,Barthel指數平均分78.4,比較可見,干預組優于對照組(P<0.05)。

3 早期康復訓練方法

3.1 制訂康復計劃

根據患者的病情、肌力、Barthel指數評分,與患者共同制定康復訓練計劃。

3.2 進行康復教育

早期康復訓練和心理護理可以幫助腦卒中偏癱患者改善日常生活能力,從而取得良好的臨床效果[6]。卒中后合并偏癱或肢體功能受損,嚴重影響患者的生存質量,護士應鼓勵患者,告知患者神經功能受損可有較大程度的恢復,消除患者悲觀、失望和自卑情緒,向患者及家屬宣教早期康復訓練的意義。研究[7]表明,卒中后3個月內可恢復,尤其是最初4周內恢復最快,6個月內部分神經可再生。護理人員應增強患者戰勝疾病的信心,取得患者及家屬的理解和配合,指導患者盡量將訓練內容應用到日常生活中去,以推動康復計劃的實施。

3.3 實施康復措施

疾病初期,可對肢體癱瘓的患者采用“良肢位”擺放[8]。當患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化的48 h后,可采取早期主動康復訓練。一般缺血性卒中5 d后,出血患者2周后可進行早期康復訓練。床上活動先從大關節開始,鼓勵患者主動或由護士被動進行肢體功能鍛煉,做肩外展、外旋、指關節伸直、踝關節背屈,每個關節5～10次,2次/d,30 min/次[9]。對于軟癱期或痙攣初期的患者,協助其做床上醫療體操,如健手梳發、捏擠患肢、健手擊拍、交叉上舉、環繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿等,集中強化訓練患肢是主要的治療因素[10-11]。

病情穩定后,痙攣期的患者動作設計上以上肢伸展性綜合運動為主,下肢以屈曲性綜合運動為主,并根據恢復期功能先近端、后遠端的特點加強近端關節功能活動。指導患者行主動與被動相結合的康復訓練。訓練過程中,注意避免跌倒事件,一旦發生不僅對患者身心健康造成危害,也影響護理安全和護理質量,引發護患糾紛[12]。當肌力小于2級時,以健側上肢按摩患側肢體,進行關節被動運動;當下肢肌力在3級以上時,可在醫護人員攙扶下,練習站立;4級以上方可練習行走。康復訓練必須循序漸進,持之以恒,切勿操之過急,以免導致患者不安全事件的發生或異常步態的形成。

對于運動功能大部分恢復,但精細和協調功能尚缺乏的患者,重點強調患側肢體主動、精細協調的運動,如揮臂拍掌、手膝相拍、手足拍打、下肢劃圈、半橋踏步、側位踏踩等,2次/d,重復10～20次。對恢復期患者,本院輔以針灸和經顱磁刺激(TMS)治療,TMS技術是一種無痛、無創、安全的神經電磁生理學技術,能夠輔助患者明顯改善肢體運動功能及日常活動能力[13-14]。

4 討 論

在腦卒中患者的治療和護理中,醫護人員存在著重視搶救生命而忽視功能恢復的誤區。過去認為,腦卒中患者只有在疾病恢復期方可進行功能訓練。此外,醫院護理人員編制不足、工作繁忙、不能及時完成早期康復訓練也影響到患者的疾病康復和功能恢復。

研究[15]表明,為患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等綜合措施,能顯著改善預后,對患者康復有明顯的協同作用。早期康復訓練對大腦的功能改善有一定的積極作用,可促進大腦組織中側支循環的建立,加快病灶周圍腦組織的重組和代償,有利于發揮腦組織的“可塑性”[16]。優質護理服務工作的開展,增強了護理人員的工作責任心,使護理人員在思想上樹立服務理念,變被動為主動,提高了護理人員的工作熱情和積極性[17-18]。因此,優質護理為腦卒中患者實施早期康復訓練提供了有力的保證。責任護士在患者入院時,首先對患者進行全面評估,制定切實可行的護理計劃,重視早期康復訓練,同時,在訓練過程中給予患者心理支持,鼓勵患者積極配合并參與訓練計劃。

本文對腦卒中伴肢體功能障礙的患者給予早期康復訓練并與傳統常規護理的對照組患者進行了比較研究,結果顯示,入院時2組患者在肌力和Barthel指數評分十分接近,而入院后2周 、3周、6個月隨訪復診時,干預組患者的肢體功能恢復情況均明顯優于對照組。這表明,對卒中患者實施早期康復訓練能盡早恢復其肢體功能,減輕肢體殘疾程度,提高患者生存質量,減輕患者自身及其家庭和社會的負擔,有利于患者早日回歸家庭和社會。因此,對腦卒中偏癱患者進行早期康復訓練值得臨床推廣應用。

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