脾胃培元法配合針刺對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎大鼠的治療作用*

李學軍 劉禮梅 龍小娜 陳亮亮 吳 婧 孫 建 王亞瑜 金月萍

（安徽中醫學院第二附屬醫院，安徽 合肥 230061）

慢性胃炎是消化系統的一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位［1］。臨床主要采用三聯療法對幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染進行根除治療，雖然見效快但是依賴性大，副作用多。中醫藥治療本病，方法較多，如辨證論治、復方、單方及中西醫結合療法等均取得了很好的臨床效果［2］。本課題組在長期臨床應用中發現以益氣健脾和中法針藥結合治療Hp相關性慢性胃炎療效顯著［3］。本研究觀察脾胃培元法配合針刺療法對Hp相關性慢性胃炎大鼠胃黏膜Hp及形態的影響，為臨床治療提供理論支持，為下一步研究其機制奠定基礎。

1 材料與方法

1.1 動物及分組 選取健康、清潔級SD大鼠70只，雌雄不拘，體質量80～100 g，由南京醫科大學實驗動物中心提供，許可證號：SCXK（蘇）2008-0004。動物于安靜環境下分籠飼養，室溫控制在（22±1）℃，相對濕度（55±5）%，自然光照，塑料籠內以消毒木屑為墊料，食水自取。大鼠適應環境1周后，從70只健康SD大鼠中隨機選擇10只作為正常對照組，其余60只用于模型復制，選取造模成功的大鼠隨機分為模型組、西藥組、中藥組、針刺組、針藥組，每組10只。

1.2 藥品及試劑 阿司匹林、脫氧膽酸鈉、雷貝拉唑、生理鹽水、阿莫西林、甲硝唑等由上海生物化學制藥廠生產。Hp菌株由安徽中醫學院微生物實驗室提供。黨參、黃芪、白術、茯苓、黃連、蒲公英、陳皮、甘草等中藥飲片由安徽中醫學院第二附屬醫院中藥房提供。

1.3 儀器與設備 切片機（Leica2135，德國），Olympus顯微鏡（BX51，德國），PCE-A型程控電針治療儀（安徽天恒有限公司）

1.4 模型制備 參照文獻［4］將大鼠分以下兩個階段造模。第1階段：饑飽失常加藥物刺激。即單日正常飲食，雙日禁食不禁水，予阿司匹林混懸液2 mL（阿司匹林粉100 mg/kg體質量，溶于15%乙醇100 mL中），持續4周，共灌胃15次。以20 mmol/L脫氧膽酸鈉溶液作為飲水隨意飲用。第2階段：Hp菌液制備。將Hp密集劃線接種于Skirrow平板，37℃，微需氧環境中培養72 h，用滅菌生理鹽水洗下菌苔，混合均勻，以酶標儀測定其 OD550 值在4.8～8.4之間（相當于 1×109CFU／mL）。上述菌液4℃冰箱保存，于15 h內大鼠灌胃。從第5周起，每周感染Hp 2次，共8次。灌胃前，先禁食水24 h，經口腔緩慢灌注5%NaHCO32 mL，20 min后灌注Hp菌液2 mL，1 h后給食，共4周。

1.5治 療

1.5.1 藥物制備 （1）西藥制備：雷貝拉唑20 mg/片，用蒸餾水配成濃度為0.37 mg/mL的混懸液備用；阿莫西林250 mg/片，用蒸餾水配成濃度為9.17 mg/mL的混懸液備用；甲硝唑200 mg/片，用蒸餾水配成濃度為7.33 mg/mL的混懸液備用。（2）中藥制備：采用脾胃培元法為主自擬脾胃培元方，藥用黨參15 g，黃芪20 g，白術 15 g，茯苓 15 g，黃連 6 g，蒲公英 20 g，陳皮 10 g，甘草6 g，中藥飲片由安徽中醫學院第二附屬醫院中藥房提供，按中藥常規煎煮法水煎后濃縮配制成0.78g/mL濃度。

1.5.2 治療方法 （1）西藥組給予阿莫西林、雷貝拉唑、甲硝唑混懸液0.5 mL/只，服用7 d，然后單灌胃雷貝拉唑混懸液2 mL/只，每日2次，連用3周。（2）中藥組灌胃脾胃培元法湯劑2 mL/只，早晚各1次，連用4周。（3）模型組每日給予生理鹽水2 mL灌胃，連續4周。（4）正常組同期相同條件下飼養，相同條件下抓捕與處理，并每日給予生理鹽水2 mL灌胃，連用4周。（5）針刺組參照《實驗針灸學》［5］關于“常用實驗動物針灸穴位”的取穴標準。針刺組選取“足三里”、“中脘”和“內關”（其中“足三里”、“內關”均選雙側穴位）。選用 1寸（25 mm）毫針，直刺 4～6 mm，留針 30 min。 于手術第1日開始電針，每日1次，連用4周。（6）針刺方法：針藥組針刺方法同針刺組，另灌喂脾胃培元法湯劑2 mL/只，早晚各1次，連用4周。

1.6 標本采集與檢測 所有大鼠治療結束后采取頸椎脫位的方法處死動物，取出鼠胃，沿大彎剪開胃腔，洗凈后，固定于中性福爾馬林緩沖液中，切取胃2 cm×1 cm大小的組織條塊，用于快速尿素酶法檢測Hp和HE染色。

1.7 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。率的檢驗用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組大鼠Hp感染情況 見表1。正常對照組無Hp感染，模型組感染率為90%，西藥組感染率為40%，中藥組和針刺組感染率為50%，針藥組感染率最低為30%，說明各治療組均可抑制Hp感染，且以針藥組最顯著。

表1 各組大鼠HP感染率比較（n）

2.2 胃黏膜病理變化 見圖1。正常組大鼠胃黏膜上皮完整，部分可見少量散在的淋巴細胞。模型組胃竇部炎癥程度較重，可見程度不等的點狀或片狀糜爛。治療各組胃黏膜炎癥反應均較模型組有所減輕，其中針藥組變化更明顯。

圖1 各組大鼠胃黏膜病理切片

3 討 論

Hp相關性慢性胃炎，據其癥狀當屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”、“吐酸”等病的范疇。病因有外邪犯胃、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等，病位在胃，與肝、脾關系最為密切，辨證分寒、熱、虛、實。病初為實，日久傷脾，脾氣不足，陽氣虧虛，陽損及陰（胃陰不足），則由實證轉虛證。《丹溪心法·痞》：“有濕熱太甚為痞者”、“痞者有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連”為辨證論治提供了依據［6］。現代研究提示Hp陽性慢性淺表性胃炎多屬于中醫脾胃濕熱證型［7］。Hp感染屬中醫所說邪氣的范疇具有毒的性質，邪氣損傷脾胃，使脾氣不升，胃氣不降，水液不能正常輸布而化為濕濁，蘊于體內日久而形成濕熱。其次為飲食失宜，不僅首先直接傷害脾胃，而且胃不受納與脾失健運可以相互影響，最終形成脾胃受損、濕熱內蘊、邪氣內結、升降失司的病理改變［6］。

本研究在繼承新安醫學“調補氣血、固本培元”治療脾胃病理論的基礎上，結合專家經驗從中醫理論出發提出“邪之所湊，其氣必虛”，“正邪相爭”而導致“正虛邪戀”的觀點。在益氣和中法針藥并用治療慢性淺表性胃炎已取得較好臨床療效的臨床研究基礎上，采用脾胃培元法為主，以人參、黃芪、白術、茯苓、黃連、蒲公英、陳皮、甘草組成脾胃培元方，結合針刺中脘、足三里、內關的針方，共同發揮培護中焦之元、調養脾胃、養胃祛邪的功效。

本實驗結果顯示模型組大鼠胃竇部炎癥程度較重，可見程度不等的點狀或片狀糜爛。治療各組胃黏膜炎癥反應均較模型組有所減輕，其中針藥組變化更明顯。提示脾胃培元法配合針刺療法對Hp所致胃黏膜損傷具有明顯的保護作用。且在抑制Hp感染方面，針藥組優于中藥組和針刺組，甚至優于西藥組，提示脾胃培元法配合針刺療法對Hp相關性胃炎體內Hp有一定抑殺作用。可見，脾胃培元法配合針刺療法對Hp相關性慢性胃炎Hp的清除及胃黏膜形態的改善有良好的效果。為臨床采取針藥結合治療Hp相關性胃炎提供了理論支持，但其作用機制有待進一步研究探討。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.12版，北京：人民衛生出版社，2005：1863-1864.

［2］ 林強，吳和木.HP相關性胃炎的中醫藥治療進展［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（8）：108.

［3］ 李學軍，劉禮梅，吳倩，等.益氣和中法針藥并用治療慢性淺表性胃炎 70 例［J］.安徽中醫學院學報，2011，30（5）：51-53。

［4］ 吳施國，蔣通榮.左金丸對幽門螺桿菌所致胃炎模型大鼠作用機制的實驗研究［J］.山東中醫藥大學學報，2010，34（3）：275-277

［5］ 李忠仁.實驗針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：340-350.

［6］ 孫靖若.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性淺表性胃炎的臨床療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（9）：1952-1953.

［7］ 韓子巖，韓松巖，韓樹穎.慢性胃炎中醫辨證分型與悉尼內鏡胃炎分類及HP感染相關性研究［J］.中醫雜志，2001，42（9）：556.