面神經(jīng)麻痹的辨證施治及其對(duì)瞬目反射的影響*

張萃藝 張 克

（1.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳518026）

面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，筆者近年來一直致力于辨證分型治療面神經(jīng)麻痹的臨床研究，并在治療前后對(duì)患者進(jìn)行瞬目反射檢測(cè)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部2011年1月至2012年12月面神經(jīng)麻痹患者90例。所有病例均符合 《神經(jīng)病學(xué)》中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性起病，單側(cè)發(fā)病，除周圍性面癱外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。根據(jù)入選順序按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為辨證分型組及常規(guī)治療組，根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案 （修訂案）》［1］對(duì)兩組患者進(jìn)行面神經(jīng)功能的評(píng)分及分級(jí)。其中辨證分型組45例，男性27例，女性18例，年齡25～66 歲；平均（40.04±10.46）歲；面神經(jīng)功能Ⅲ級(jí) 8 例，Ⅳ級(jí)9例，V級(jí)28例。常規(guī)治療組45例，男性24例，女性 21 例；年齡 22～68 歲，平均（39.42±11.65）歲；面神經(jīng)功能Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)14例，V級(jí)28例。辨證分型組參照文獻(xiàn)［2-3］中的辨證分型原則，將患者分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀4型。其中風(fēng)寒外襲型22例，風(fēng)熱侵襲型14例，風(fēng)痰阻絡(luò)型7例，氣虛血瘀型2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組予地塞米松5～10 mg/d靜滴或潑尼松20～30 mg/d，晨頓服，1周后漸停用。由帶狀皰疹引起者，予皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿昔洛韋治療；維生素B1100 mg，維生素B12500μg，肌注，每日1次。莖乳突附近給予紅外線照射治療。發(fā)病1周后開始行針灸治療。辨證分型組在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上，參照文獻(xiàn)［2-3］中詳述的辨證分型原則及治法，對(duì)患者進(jìn)行分型辨證論治。中藥統(tǒng)一由課題組提供，由本院煎藥室制備，每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分2次溫服，連服4周。風(fēng)寒外襲治以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，選方麻黃附子細(xì)辛湯加味，基本處方為炙麻黃9 g，熟附子10 g，細(xì)辛 3 g，桂枝 9 g，防風(fēng) 12 g，白芷 10 g，白芍15 g，川芎9 g，秦艽18 g，甘草6 g。風(fēng)熱侵襲治以疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)，選方大秦艽湯加減，基本處方：秦艽18 g，當(dāng)歸 9 g，赤芍 12 g，石膏 30 g（先煎），羌活 9 g，防風(fēng) 9 g，細(xì)辛 1.5 g，黃芩 12 g，生地黃 18 g，全蝎6 g，甘草6 g。風(fēng)痰阻絡(luò)治以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，選方牽正散加味，基本處方：白附子6 g，白僵蠶 10 g，全蝎 9 g，白芥子 10 g，膽南星 12 g，防風(fēng) 12 g，白芷 15 g，天麻 15 g，陳皮6 g。氣虛血瘀治以益氣活血、通絡(luò)止痙，選方補(bǔ)陽還五湯加減，基本處方：黃芪45 g，黨參30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸尾 12 g，川芎 9 g，桃仁 9 g，川紅花 9 g，白芍15 g，地龍 10 g，全蝎 9 g，白僵蠶 10 g。

1.3 瞬目反射觀察 使用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀，由本科肌電圖室完成。分別于患者門診就診或入院當(dāng)天、治療2周后、治療4周后對(duì)兩組患者行瞬目反射檢查，根據(jù)潛伏期記錄R1波和R2波的檢出情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］分別于門診就診或入院當(dāng)天、治療2周后、治療4周后對(duì)兩組患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。痊愈：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分為47～50分。顯效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分提高15分以上。有效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分提高10分以上。無效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分提高不足5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2周后療效比較 見表1。辨證分型組顯效率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1 兩組治療2周后療效比較n（%）

2.2 兩組治療4周后療效比較 見表2。辨證分型組痊愈率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。表5，表6。治療4周后辨證分型組患側(cè)R1、R2檢出情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表2 兩組治療4周后療效比較n（%）

2.3 兩組治療2周后患側(cè)R1、R2檢出情況比較 見表3，表4。兩組治療前患側(cè)R1、R2檢出情況比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 2周后辨證分型組患側(cè) R1、R2檢出情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療4周后患側(cè)R1、R2檢出情況比較 見

表3 兩組治療2周后患側(cè)R1檢出情況比較n（%）

表4 兩組治療2周后患側(cè)R2檢出情況比較n（%）

表5 兩組治療4周后患側(cè)R1檢出情況比較n（%）

表6 兩組治療4周后患側(cè)R2檢出情況比較n（%）

3 討 論

面神經(jīng)麻痹的病因尚未完全闡明，激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為明顯。長(zhǎng)期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)［4］，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。

面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué) “口僻”、“面癱”、“吊線風(fēng)”、“口眼?斜”、“歪嘴風(fēng)”等范疇，多因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉失于約束，縱緩不收而發(fā)病。本病病起以風(fēng)邪為主，故初期病邪在絡(luò)，夾寒熱之邪，分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證，中期病邪深入，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)。若久治不愈，正氣虧耗，氣虛血瘀，顏面長(zhǎng)期失去氣血濡養(yǎng)則難以恢復(fù)。內(nèi)外合邪、虛實(shí)夾雜為本病的病因病機(jī)特點(diǎn)。故在臨床實(shí)踐過程中將面神經(jīng)麻痹患者分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀4型辨證論治。本研究顯示，辨證分型組顯效率及痊愈率明顯高于常規(guī)治療組，提示辨證分型治療面神經(jīng)麻痹臨床療效滿意。

瞬目反射是由三叉神經(jīng)輸入，面神經(jīng)輸出以及腦干共同構(gòu)成的反射弧［5］。每刺激一側(cè)的眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個(gè)性質(zhì)不同的反射成分，即刺激側(cè)所見到的早反射R1成分、晚反射R2成分和對(duì)側(cè)引出的晚反射R2＇成分。R1只是在刺激同側(cè)出現(xiàn)，而R2可在雙側(cè)均出現(xiàn)［6］。由于面神經(jīng)炎的損害部位主要在面神經(jīng)管內(nèi)段，是面神經(jīng)近段的損害，刺激莖乳孔或耳前的面神經(jīng)測(cè)出的運(yùn)動(dòng)潛伏期不能反映面神經(jīng)全程的傳導(dǎo)，只能反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端情況。而瞬目反射可反映面神經(jīng)全長(zhǎng)的傳導(dǎo)，跨越了面神經(jīng)損害部位［7］，是診斷面神經(jīng)炎的敏感指標(biāo)，可客觀評(píng)價(jià)面神經(jīng)損害的程度，對(duì)臨床治療和判定預(yù)后起到提示作用。瞬目反射檢測(cè)時(shí)，主要是判定反應(yīng)的潛伏期和波幅，由于瞬目反射波幅變異較大而潛伏期比較恒定，本研究主要根據(jù)潛伏期記錄R1波和R2波的檢出情況。研究結(jié)果顯示，治療后辨證分型組患側(cè)R1、R2檢出情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，說明辨證分型治療面神經(jīng)麻痹優(yōu)于常規(guī)治療。

面神經(jīng)麻痹辨證分型治療的療效與面神經(jīng)電生理檢測(cè)的相關(guān)性研究文獻(xiàn)中未見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示辨證分型治療面神經(jīng)麻痹不僅迅速改善了患者的臨床癥狀，同時(shí)也改善了患者瞬目反射檢測(cè)指標(biāo)，療效優(yōu)于常規(guī)治療，從而為辨證分型治療面神經(jīng)麻痹的臨床推廣應(yīng)用提供了依據(jù)。

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