中藥復方敷臍治療多臟器功能不全并胃腸功能障礙臨床觀察*

李 潔 楊志旭 范鐵兵 易 亮 肖 寧 陳 姝

（中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

多臟器功能不全并胃腸功能障礙是危重患者的常見病、多發病，嚴重威脅著患者的生命安全。多臟器功能不全患者并發胃腸功能障礙時，由于胃腸功能障礙的發生導致腸黏膜通透性增高，導致細菌和內毒素移位。當門靜脈血內毒素濃度增高時，又可使肝臟免疫功能受損，同時肝臟枯否細胞吞噬內毒素后可釋放一系列花生四烯酸產物及細胞因子，如前列腺素、腫瘤壞死因子（TNF）、白介素（IL）-1、IL-6 等加快疾病的惡化，同時能降低患者對治療的反應性，進而誘發或加劇多臟器功能衰竭，增加病死率及經濟負擔。本研究通過中藥復方敷臍治療多臟器功能不全并胃腸功能障礙，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年12月入住中國中醫科學院西苑醫院ICU患者30例，均符合多臟器功能不全并胃腸功能障礙診斷標準。納入標準：符合《多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》［1］及胃腸功能障礙者；年齡≥18歲；在研究期間收入ICU者；已簽署知情同意書者。排除標準：既往有皮膚過敏者；年齡＜18歲者；正在參加其他藥物臨床試驗者；患者本人或家屬不同意者。其中男性20 例，女性 10 例；年齡 59~92 歲，平均（82.42±8.14）歲。隨機分為兩組。兩組資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療組第3日脫落1例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均已簽署知情同意書。兩組資料見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 對照組給予常規西醫治療，對于合并重癥感染者，根據藥敏試驗結果選用相應抗生素，針對胃腸功能障礙均給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g，每日3次，奧美拉唑40 mg靜滴，每12小時1次。治療組在對照組的基礎上加用筆者經驗方中藥復方（大黃10g，丹參5 g，蒲公英10 g）研粉，黃酒與醋各等份調成糊狀敷臍，每日1次，每次持續24 h，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 患者的癥狀、體征、體溫（T）、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分、紅細胞（RBC）計數、總蛋白（TP）及治療胃腸功能障礙的有效率。

1.4 療效標準 （1）胃腸功能障礙療效：治愈為腸鳴音無減弱，且排便正常；有效為胃腸功能評分有改善，但不及治愈；無效為胃腸功能評分無變化；惡化為胃腸功能評分增加。（2）中醫證候療效：治愈為癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；有效為癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效為癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%；惡化為治療后積分超過治療前。（3）不良事件判定：按肯定有關、可能有關、可能無關、肯定無關、無法判定5級標準進行判定。前2項計為不良事件，據此計算不良事件發生率。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。有序變量資料采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗，計量資料以表示，治療前后的組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸功能療效比較 見表2。結果顯示治療組總有效率顯著優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組胃腸功能療效比較n（%）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表3。結果顯示治療組總有效率顯著優于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組中醫證候療效比較n（%）

2.3 兩組評分及檢查指標比較 見表4。對照組各項指標治療前后無明顯變化 （P＞0.05），治療組T、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分RBC、TP治療后較治療前明顯改善（P＜0.05或0.01），較對照組改善顯著（P＜0.01）。

2.4 不良反應 治療過程中，兩組均未發生不良事件。

表4 兩組評分及檢查指標比較

表4 兩組評分及檢查指標比較

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討 論

多臟器功能不全并胃腸功能障礙是存在多臟器功能不全的基礎上出現胃腸功能障礙的統稱。多臟器功能不全與胃腸功能障礙是相互影響的，胃腸功能障礙得不到及時有效的治療，會導致胃腸道屏障受損，細菌及內毒素發生移位而進入血液循環，進而誘發或加劇多臟器功能衰竭。為防治胃腸道屏障受損，減少或抑制細菌及內毒素的移位，筆者選擇了大黃、丹參、蒲公英等研粉，黃酒與醋共調成糊狀敷臍治療。大黃苦寒，具有清熱解毒，蕩滌積滯，推陳致新的功效。丹參苦、微寒，具有涼血活血，祛瘀止痛的功效。蒲公英味苦甘、性寒，可清熱解毒、泄降滯氣。“酒為百藥之長”，可振奮陽氣，促進腸腑蠕動，兼具制約大黃、蒲公英苦寒之性。醋具有緩急止痛，斂陰生津，兼可防藥勢迅猛傷正。三苦相合，增強通泄大便、泄火存陰、行氣通絡之功，輔以黃酒、醋之藥性，使得腸腑通暢，氣機暢達，血脈通利，則胃腸復司其職，同時有利于與多臟器功能不全的治療與恢復。大黃能夠促進胃腸道蠕動的恢復，有利于腸內細菌和毒素的排泄，改善腸微循環，增加組織灌流量，緩解缺氧和酸中毒狀態，促進胃腸道新陳代謝，促進胃腸道營養的恢復，改善多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者的營養狀況［2］。有利于保持腸道內菌群的平衡，保護腸黏膜功能，減輕腸道黏膜的再灌注損傷，減少毒血癥的發生，減輕胃腸道炎性反應，對氧自由基有清除功能［2-5］。丹參對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用，能夠提高機體耐缺氧能力，改善微循環，促進血液流速，能保護胃黏膜、抗潰瘍作用［6］。蒲公英對于多種病原微生物具有一定抑制作用，體外試驗能夠激發機體的免疫功能［6］。醋是較好的有機溶劑，能使藥物中所含的生物堿等成分發生變化，同時可以藥物中所含游離生物堿的溶解度，提高藥效。酒可以擴張血管，促進血液循環，加速藥物吸收［7］。可能正是基于這種多靶點的治療作用，使得多臟器功能不全并胃腸功能障礙獲得了滿意的療效。

本研究表明，多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者在西醫常規治療的基礎上加用中藥復方敷臍可顯著提高臨床療效，改善胃腸道功能和機體營養狀況，同時對于多臟器功能不全具有一定的延緩或逆轉作用。此外，在治療過程中未發現藥物不良反應。這說明篩選的中藥是可治療本病并且安全。但是，由于本研究是單中心、小樣本研究，可能會存在選擇性偏倚，為得到更加有價值的臨床研究資料，更需要多中心、多學科、大樣本、長時間的研究與探討。

［1］ 王今達，王寶恩.多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準［J］.中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346-348.

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［6］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：376-377，238-239.

［7］ 范鐵兵，楊志旭.仲景所用溶媒探析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（7）：133-135.