CT檢查甲狀腺內(nèi)鈣化灶對(duì)良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

王建軍

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種甲狀腺疾病，多種原因均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，如腫瘤、炎癥等，且女性發(fā)生率較高。臨床將甲狀腺結(jié)節(jié)分為惡性與良性兩種，其中惡性占1％左右[1]。對(duì)患者進(jìn)行定性診斷是臨床確定治療方案的關(guān)鍵。筆者通過CT檢查甲狀腺內(nèi)鈣化灶對(duì)良性和惡性病變的診斷價(jià)值，以供臨床研究參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年6月山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的甲狀腺癌和甲狀腺良性病變患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理檢查證實(shí)。甲狀腺癌組60例（男12例，女48例），年齡19～78歲，平均（42.02±7.88）歲，其中乳頭狀癌27例，隱灶癌17例，濾泡狀癌13例，髓樣癌3例；甲狀腺良性病變組60例（男15例，女45例），年齡19～75歲，平均（42.74±7.09）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺腫合并腺瘤20例。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行CT檢查（GE公司，美國）。患者采用仰臥位，將頸部過伸，掃描層厚3～5mm，從舌骨上緣掃描至主動(dòng)脈弓。觀察患者結(jié)節(jié)的大小、邊界情況、周圍組織及鈣化灶等。統(tǒng)計(jì)兩組患者的CT檢出鈣化灶比例，其中直徑＜2mm鈣化灶為微小鈣化灶，直徑＞2mm鈣化灶為粗鈣化灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，鈣化灶檢出率為計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95％，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺癌患者的CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)增大57例，短徑大于長徑的0.5倍48例，有腺體內(nèi)部結(jié)節(jié)類似的鈣化點(diǎn)41例，有淋巴結(jié)腫大融合31例，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則39例，結(jié)節(jié)邊緣不清晰32例，結(jié)節(jié)有分葉樣或局部突起38例，結(jié)節(jié)前后徑超過左右徑29例，結(jié)節(jié)與被膜之間無正常甲狀腺組織22例。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的CT表現(xiàn)：42例患者有水樣密度、結(jié)節(jié)囊化，其平掃發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的周邊和內(nèi)部有非鈣化性的稍高密度。

60例甲狀腺癌患者中鈣化灶的檢出率明顯高于甲狀腺良性病變組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且甲狀腺癌患者鈣化灶以微小鈣化灶為主，而甲狀腺良性組患者主要為粗鈣化灶（見表1）。

表1 兩組患者鈣化灶檢出率[n（％）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，尸檢中發(fā)現(xiàn)成人中有50％以上有甲狀腺結(jié)節(jié)，但惡性結(jié)節(jié)僅占1％左右。有效地對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行早期診斷能降低發(fā)病率及病死率，避免對(duì)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的檢查。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)使用CT檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床多利用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微鈣化對(duì)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別。

鈣化灶在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性腫瘤中均可以檢出，發(fā)生率20％～40％。目前臨床研究認(rèn)為，CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化灶檢出中以惡性病變最為多見，且惡性結(jié)節(jié)患者多伴有鈣化灶。鈣化灶的顯微鏡下表現(xiàn)為沙礫樣的薄層狀鈣化物質(zhì)沉積，形成同心圓狀的物質(zhì)[2]。

良性結(jié)節(jié)的鈣化灶一般為粗大的鈣化灶，且邊緣光滑，有強(qiáng)回聲并伴有聲影，多為粗大的鈣化灶。其主要是由于甲狀腺良性增生的反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)的纖維組織增生，進(jìn)而引起甲狀腺結(jié)節(jié)的壞死和出血，導(dǎo)致結(jié)節(jié)壁鈣化等。本次實(shí)驗(yàn)的60例良性病變患者中，11例有鈣化灶，2例為微小鈣化，病理檢查顯示2例患者均為乳頭狀上皮增生。

惡性結(jié)節(jié)的鈣化灶一般表現(xiàn)為微小鈣化，為針尖樣散在的沙礫樣，其后方多無聲影。發(fā)生微小鈣化主要是由于癌細(xì)胞的生長迅速，在腫瘤內(nèi)的纖維組織和血管逐漸增多，導(dǎo)致鈣鹽沉積，進(jìn)而引起鈣化等情況[3]。同時(shí)，腫瘤分泌出的糖蛋白和粘多糖也會(huì)導(dǎo)致鈣化的發(fā)生。同時(shí)，甲狀腺癌患者還會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化，其主要為形態(tài)不規(guī)則的鈣鹽沉積，且會(huì)包繞結(jié)節(jié)。還有學(xué)者認(rèn)為，在甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)的粗大鈣化灶，主要是由生長較好的腫瘤細(xì)胞自身分泌產(chǎn)生的結(jié)果，為腫瘤細(xì)胞內(nèi)類膠原分泌到間質(zhì)內(nèi)，形成鈣化的發(fā)生[4-6]。

楊潔瑾等[5]對(duì)甲狀腺超聲檢查的鈣化灶進(jìn)行了分析，其病例收治了347例甲狀腺手術(shù)患者，并將病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)102個(gè)、良性結(jié)節(jié)384個(gè)。惡性組中鈣化灶為69.6％，微鈣化灶為45.1％；良性結(jié)節(jié)中鈣化灶為18.5％，微鈣化灶為1.0％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為，鈣化灶在甲狀腺癌中為一項(xiàng)特異性指標(biāo)，對(duì)甲狀腺內(nèi)鈣化灶、微鈣化灶且有大結(jié)節(jié)，年齡＜45歲的患者，要高度警惕癌變。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，甲狀腺癌患者中68.33％檢出鈣化灶，其中有27/45為微小鈣化灶。而19例患者無鈣化點(diǎn)除了患者甲狀腺內(nèi)無鈣化，還可能是由于鈣化點(diǎn)太小，儀器探頭分辨率不高等導(dǎo)致。此類患者需采用多種檢查方法聯(lián)合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。但是在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者為甲狀腺癌合并甲狀腺腫，會(huì)導(dǎo)致圖像的多元化和復(fù)雜化，容易引起誤診和漏診；同時(shí)微小的甲狀腺癌鈣化灶小，圖像不清晰等，也會(huì)導(dǎo)致誤診出現(xiàn)。

[1]劉偉，楊軍，張毅，等.鈣化征在CT鑒別甲狀腺良、惡性病變中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（2）：147-151.

[2]嚴(yán)金崗.MSCT探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（12）：1346-1348.

[3]郭坤霞,劉健,蘆桂林，等.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的顯示及臨床意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（4）：257-259.

[4]張娟，田永梅，張偉，等.超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶與甲狀腺癌關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（20）：12-14.

[5]楊潔瑾，陸雷群，陳玲，等.超聲顯示鈣化灶對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：364-366.

[6]馬樹峰，馬彥清，李占武.甲狀腺病變的CT診斷及鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：94-95.