聽神經瘤術后并發癥的觀察及護理

王淑元

（天津市環湖醫院，天津 300060）

聽神經瘤是后顱窩中最常見的顱內良性腫瘤，又稱聽神經鞘膜瘤，占顱內腫瘤的8%～12%［1］，多位于橋腦小腦角，由于橋小腦角區神經和血管豐富，解剖關系復雜重要，術后易出現術區血腫、呼吸驟停、面癱、吞咽困難、創口腦脊液漏等一系列并發癥［2］。我科2010年4月至2011年12月行聽神經瘤切除術46例，術后出現并發癥18例，通過嚴密的觀察、精心的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者46例，男21例，女25例，年齡32～74歲，平均52.6歲。術前行CT及強化核磁檢查。其中左側橋小腦角區占位19例，右側橋小腦角區占位27例。46例均有耳鳴、聽力下降，其中伴有面部輕度麻木、面癱7例，頭暈、頭痛、惡心16例，共濟失調2例。46例患者聽神經瘤全切38例，次全切8例。18例患者出現術后并發癥，其中顱內血腫3例，創口腦脊液漏1例，嗆咳、吞咽困難9例，面神經麻痹、眼瞼閉合不全12例，肺部感染2例，上消化道出血3例，呼吸驟停2例。除1例患者呼吸驟停，經搶救無效死亡外，其余45例患者術后病情穩定，傷口拆線后出院。

2 術后并發癥的觀察及護理

2.1 繼發性顱內血腫 常發生在術后24～48 h內。術后嚴密觀察患者的病情變化，給予心電、血壓、呼吸及血氧監測，密切觀察患者意識、瞳孔、語言、肢體活動及生命體征變化并做好記錄，發現異常及時通知醫生，盡早采取相應的搶救措施，并準備好各種搶救物品。本組患者顱內血腫3例，于術后6～36 h出現煩躁，意識不清，血壓升高，瞳孔不等大、對光反應減弱等，急查CT證實顱內血腫，及時行開顱血腫清除術，患者康復出院。

2.2 嗆咳、吞咽困難 聽神經瘤的解剖位置與后組顱神經關系密切，加上腫瘤巨大直接壓迫后組顱神經，術前就表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，重者可并發吸入性肺炎或窒息。術后注意觀察患者有無聲音嘶啞，并于手術次日在醫生的監護下試飲水進行吞咽試驗，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。進食時協助患者取半臥位或坐位，食物以果凍狀或糊狀為宜，防止進食時嗆咳或窒息。對發生吞咽困難，飲水嗆咳者應嚴格禁止經口進食水，給予置胃管鼻飼飲食，鼻飼應少量多餐。在此期間做好口腔護理，防止口腔炎癥。本組9例患者出現嗆咳、吞咽困難，遵醫囑給予鼻飼飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。指導患者早期進行伸舌、深呼吸等功能訓練，恢復期檢查患者吞咽功能是否恢復，方法是囑其作吞咽動作，觀察其喉結的上下蠕動，根據吞咽功能恢復情況，循序漸進給予試飲食，通過鍛煉，9例患者均拔除胃管經口進食。

2.3 面神經麻痹、眼瞼閉合不全 聽神經瘤切除術常損傷面神經，表現為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜，指導患者患側面部禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品，用拇指腹側環形按摩患側面部，指導患者做張口、鼓腮、吹口哨及吹氣球等動作，并配合針灸治療。面癱的恢復需要比較漫長的過程，多數患者對自身面部形象能否恢復擔憂，鼓勵患者長期進行面肌功能鍛煉，以取得較好的效果。

術中損傷面神經，易導致術后同側眼瞼閉合不全、角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。11例輕度眼瞼閉合不全者，術后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的1例患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，日間戴眼罩保護，夜間睡覺時予以凡士林紗布覆蓋，保護雙眼或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，防塵保濕，恢復期患者練習眨眼。本組患者面神經麻痹、眼瞼閉合不全12例，經過采取上述護理措施，均未出現角膜炎、角膜潰瘍。

2.4 創口腦脊液漏 是聽神經瘤手術的常見并發癥，大多發生于術后1周。創口腦脊液漏有誘發顱內感染的可能，術后采取半臥位或坐位，保持手術部位敷料干燥清潔，若有滲出及時通知醫生更換，枕上墊無菌治療巾并每天更換，浸濕后及時更換。嚴格無菌操作，遵醫囑應用抗生素，保持大便通暢，禁止用力排便及咳嗽，以防增加顱內壓，加重腦脊液漏。本組1例患者于術后第6天出現創口腦脊液漏，經皮下抽液、加壓固定等保守治療措施后痊愈，未發生繼發性顱內感染。

2.5 上消化道出血 腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高、高熱、刺激性藥物均可誘發應激性消化道潰瘍，患者常出現嘔吐咖啡色胃內容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規注入前抽吸觀察胃內容物顏色。由于丘腦下部腦干反應引起迷走神經功能障礙，胃腸道血管痙攣導致胃黏膜糜爛、潰瘍。本組3例患者出現上消化道出血，遵醫囑給予胃腸減壓，應用保護胃黏膜用藥等治療后好轉。

2.6 肺部感染 對吞咽功能尚未恢復的患者不要急于經口進食，由胃管注入流質飲食。本組2例患者出現肺部感染，鼓勵患者咳嗽排痰，協助患者每2 h翻身拍背1次，霧化吸入，做好口腔護理，遵醫囑留取痰標本做痰培養和藥物敏感試驗，給予敏感的抗生素進行抗感染治療，經治療均痊愈出院。

2.7 呼吸驟停 由于聽神經瘤解剖位置深且手術操作難度大，很容易壓迫腦干引起腦干移位，嚴重者危及生命。術后須保持呼吸道通暢，做好呼吸頻率和節律的監測，若平靜呼吸變為鼾聲呼吸或發生呼吸節律改變，須警惕呼吸暫停。術后取健側臥位或俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸。對舌后墜患者，可取側臥位并托起下頜部，必要時放置口咽通氣管。本組2例患者于術后第3天及第5天出現呼吸驟停，立即通知醫生，打開氣道，加大氧流量，人工氣囊輔助呼吸，建立2條以上靜脈通道，遵囑給予甘露醇250 mL快速靜脈滴入，多次給予尼可剎米及洛貝林靜脈入壺，同時通知麻醉科醫生進行氣管插管，插管后給予呼吸機輔助呼吸，6 h后1例患者自主呼吸恢復，給予脫機，搶救成功，2周后患者康復出院，另1例經搶救無效死亡。

聽神經瘤術后并發癥多，病死率、致殘率高，為減輕患者神經功能損傷，術后嚴密觀察病情變化，做好并發癥的護理極為重要，是提高手術成功率的關鍵。

〔1〕吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：278-279.

〔2〕薛靜.聽神經瘤38例枕下入路顯微外科術后護理體會[J].南通醫學院，2009，29（5）：408.