痔瘡患者術后早期肛門功能鍛煉的影響因素及護理措施

沈建萍 徐麗麗 沈玉琴 褚林芳

（浙江省嘉興市秀洲區王江涇醫院，浙江 嘉興 314016）

痔瘡患者術后堅持肛門鍛煉的好處是可以改善局部血液循環，減少痔靜脈的瘀血和擴張，避免和減少痔瘡復發。但部分痔瘡患者術后肛門功能鍛煉依從性差，很大程度上影響了肛門功能的恢復。為了解痔瘡患者術后肛門功能鍛煉的影響因素，探討防范措施，對102例痔瘡術后患者進行調查。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月在我院經腰麻下行痔核切除手術的患者102例，男71例，女31例，年齡18～65歲，平均（37.2±1.3）歲。 文化程度：文盲19例，小學 22例，初中31例，高中以上30例。完全依從和部分依從患者101例，經醫護人員指導，及時進行肛門功能鍛煉，隨訪了解恢復良好；1例患者因拒不配合肛門鍛煉，術后3月造成肛門狹窄，排便困難再次住院治療。

1.2 鍛煉方法 肛門功能鍛煉包括：提肛門運動、仰臥屈膝運動、肛門收縮運動、指擴運動［1］。提肛門運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，合上雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍閉一下氣，然后配合呼氣時，全身放松，有運化淤血,鍛煉肛門括約肌和升提中氣的作用。每次90下，每日3次，便后、睡前、起床前各進行1次。仰臥屈膝運動：仰臥屈膝，抬頭，右手伸到左膝，然后松弛復原；再屈膝抬頭，左手伸到右膝，松弛復原。每次運動30次。肛門收縮運動：在排便前、排便中、排便后這段時間里，患者自行收縮肛門5 s，再擴張5 s，如此持續進行5 min。主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環，增強肛門括約能力，減輕術后肛門局部疼痛，使排便通暢。指擴運動：右手食指涂適量潤滑劑，先在肛門口按揉1 min，然后緩緩伸入肛門達2個指節，向前后左右四個方向擴肛3 min，要均勻用力，切忌使用不適當的暴力，可在便后及睡前各進行1次?；颊呖梢越Y合自身條件選擇一種進行肛門功能鍛煉。

2 影響因素

2.1 疼痛 疼痛是影響術后早期功能鍛煉依從性的重要因素，由于麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續釋放某些致痛物質，并作用于游離神經末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產生疼痛［2］?；颊咭蚝ε绿弁炊拗苹顒?，鍛煉不到位，甚至不敢活動，影響康復。

2.2 缺乏醫學知識［3］患者認為手術是解決痔瘡一勞永逸的方法，因此手術的順利與否，術后的藥物治療被更多的關注，而術后出現肛門狹窄、失禁等并發癥易被忽視或抱僥幸的心理。

2.3 文化程度差異 患者接受的文化程度直接影響其對疾病的認知能力和治療方案。文化程度越高，能較好的理解功能鍛煉目的和方法。

2.4 羞澀心理 肛門部位涉及到個人隱私，醫護人員檢查、護理時患者普遍存在羞澀心理，特別是異性醫護人員操作時不愿暴露，或暴露不全。

2.5 年齡差異 隨著年齡的增長，患者的生理機能出現相應的退化，記憶力減退，對醫護人員的囑咐容易忘記；聽力的下降影響了溝通交流的有效性；理解能力不足不能準確回示肛門功能鍛煉方法；協調能力的減退使肛門功能鍛煉方法不到位。

2.6 護士宣教肛門功能鍛煉缺乏系統性 護士?？浦R缺乏及對痔瘡術后肛門功能鍛煉的重視和認識不足，對患者的指導不到位，是健康宣教的薄弱環節。痔瘡患者術后至出院前在健康需求內容上，最關心的是如何緩解疼痛，觀察首次排便的性狀，肛門上藥，因此，護理人員健康教育的重點往往主要集中在疼痛護理，飲食宣教，生活行為指導等方面，未能將相關知識系統地指導患者及有效的監管功能鍛煉的質量。

2.7 醫護人員未能對痔瘡患者術后肛門功能鍛煉進行專項管理由于肛門功能鍛煉涉及私密部位，醫護人員不能直接關注到，同時肛門功能鍛煉的效果不能很快體現，常常被醫護人員忽視。

3 護理措施

3.1 心理護理 與患者建立良好的醫患關系，充分尊重患者。用通俗易懂的語言并結合患者的實際情況，講清功能鍛煉的必要性和功能鍛煉達到的效果，打消患者的各種顧慮。請處于痔瘡術后恢復良好的患者介紹配合鍛煉的經驗和體會，從而幫助痔瘡患者認識自己的疾病，配合術后功能鍛煉。

3.2 無痛功能鍛煉

3.2.1 心理療法 關注患者疼痛情況，了解是否進行了肛門功能鍛煉。利用放松技巧法分散患者注意力，降低患者對疼痛的恐懼感，可有效緩減疼痛。

3.2.2 物理療法 指導患者40℃溫水坐浴每日2次，每次約10～20 min。穿著寬松、柔軟、棉質內褲，避免機械性刺激增加切口疼痛。

3.2.3 循序漸進鍛煉 進行肛門功能鍛煉時患者用雙手輕按臀部，避免肛門切口牽拉引起的疼痛，并配合有效的深呼吸，動作宜緩慢。一般主張早期進行肛門功能鍛煉，可在術后第3天起開始進行，逐漸增加鍛煉的幅度，延長鍛煉的時間。

3.2.4 藥物療法 術中亞甲藍注射液局部注射及術后馬應龍藥膏的局部外涂可有效緩減術后肛門切口的疼痛。必要時口服布洛芬膠囊，肌肉注射鹽酸哌替啶針劑。

3.3 個性化鍛煉方案 醫護人員應告知痔瘡患者肛門功能鍛煉是既簡便、又實用的方法，一天中任何時段都可采用站、坐、臥等多種姿態進行?；颊呖梢越Y合自身條件選擇一種進行肛門功能鍛煉。

3.4 多元化宣教形式［4］根據患者文化程度、年齡、心理特點、接受能力針對性干預。了解影響患者功能鍛煉的原因，有針對性的開展健康教育?？刹捎靡粚σ恢笇Вl放健康教育處方、圖形資料形象化宣教等多元化方法，通過反復視覺、聽覺刺激，觸覺感受等多器官共同參與來提高掌握肛門功能鍛煉的方法。

3.5 醫護人員持續督導 將痔瘡術后肛門功能鍛煉列入住院期間、出院前的檢查內容。在檢查肛門黏膜水腫、肛門狹窄時，囑咐其肛門功能鍛煉，同時觀察肛門收縮情況，并告知患者自行判斷肛門鍛煉有效的運動指標，對已掌握技巧的患者予以肯定，可有效提高其堅持肛門功能鍛煉的積極性，對未能堅持肛門功能鍛煉的患者再次進行健康教育，讓其意識到肛門功能鍛煉的重要性并督促鍛煉［5］。

3.6 提供舒適的病室環境 努力為患者創造一個安靜、整潔的休養環境，如為多人病房，在病床間設置床簾，做好個人隱私的保護。

3.7 飲食指導 便秘是痔瘡術后復發的重要因素之一，所以飲食上指導患者多進食新鮮的蔬菜、水果、蜂蜜等起潤腸通便作用，禁忌辛辣刺激性食物，勸導戒酒。

3.8 健康教育 指導患者生活要有規律，注意勞逸結合，保持大便通暢，便后保持肛門清潔，排便時不要用力過猛，不能久蹲。注意飲食清淡。肛門功能鍛煉持之以恒。同時做好出院隨訪工作。

4 小結

痔瘡手術患者的護理與其他疾病相比有其特殊性。痔瘡患者只有充分認識到肛門功能鍛煉的重要性，才能提高依從性。對術后正確、妥善的護理，可促進手術創口的愈合，使患者早日恢復功能，并且可以避免各種并發癥的發生和減少手術后遺癥。本組對102例患者通過加強術后的心理護理、功能指導、健康教育及物理、藥物聯合治療，均獲得滿意的療效。

〔1〕呂芳.258例痔瘡患者的護理體會 [J].內蒙古中醫藥，2010，29（16）：138.

〔2〕李丹丹.疼痛的心理護理[J].家庭護士，2006，4（9）：28.

〔3〕韓魯浙，黃曙光.社區老年人痔瘡發病的危險因素研究及健康教育[J].中國科技博覽，2010，35：287-287.

〔4〕劉碧蓮.健康教育路徑在痔瘡手術患者中的應用體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（9）：359.

〔5〕溫李花.系統健康教育對痔瘡手術病人療效的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：15.