白內障術后常見并發癥及護理現狀

張 璇

（天津市眼科醫院，天津 300020）

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術因具有切口小、視功能恢復快而成為白內障手術的主要方式。白內障手術的普遍開展，術后并發癥也逐漸顯現。白內障術后并發癥嚴重者可導致手術失敗，所以，做好白內障術后并發癥的預防與護理對提高手術成功率具有重要意義，現就國內白內障并發癥的觀察和護理綜述如下。

1 白內障術后常見并發癥

1.1 角膜水腫 角膜水腫是常見的并發癥，白內障術后角膜水腫的原因常因角膜內皮損傷引起，當角膜內皮細胞數每立方毫米低于1000個時，角膜將發生失代償而出現水腫；也有文獻報道殘存晶體碎片［1］、前房粘彈劑［2］也會引起角膜水腫，但是一般要經過很長時間才會發病,角膜水腫是影響術后早期視力恢復的主要因素。

1.2 暫時性高眼壓 發生暫時性高眼壓多數患者合并有青光眼，高度近視或葡萄膜炎病史，大多數高眼壓患者在數天內可自行緩解。但眼壓持續增高也足以引起持久性損害和視力喪失。一過性眼壓增高多發于術后當天下午或夜間，分析主要原因為：術中殘留黏彈性物質、殘留晶狀體皮質碎片、晶狀體囊碎片等阻塞小梁網以及手術損傷產生的炎癥反應物質堆積在小梁網上或炎癥導致小梁網水腫，房水循環障礙引起一過性眼壓升高［3］，也可能由于晶體植入后引起前房深度、房角的寬度的變化而引起的房水循環障礙［4］。

1.3 眼內出血 白內障術后出血多數來自手術創口、虹膜和睫狀體，通常發生在術后1天至1周。常見于高血壓、動脈硬化，使虹膜血循環障礙，血流阻滯，血管彈性減弱，虹膜血管易破裂而致前房出血。此外，術前眼壓控制不佳，在高眼壓狀態下，切開前房時眼壓驟降，睫狀體血管通透性增加易引起球內毛細血管破裂，引起眼內出血。及術后眼壓過低血管可能出現反射性擴張，術后炎癥反應致毛細血管擴張，此時如咳嗽、便秘、及外碰撞等均將會加劇前房出血的發生［5］。

1.4 毒性眼前節綜合征 毒性眼前節綜合征 （toxic anterior segment syndrome，TASS）是一種眼前節急性非感染性炎癥，是眼前節手術的術后并發癥，常見于白內障手術［6］。TASS是由進入到前房的非感染性因素導致的術后無菌性炎癥反應，這些因素包括手術器械和手術耗材以及相應的手術操作，均可造成眼內組織損害。TASS典型病例表現為：在術后12～24 h內發生的一組急性前房無菌性炎性反應。該病起病急，類固醇治療有效。鑒別診斷是感染性眼內炎，感染性眼內炎多發生于術后2～7 d；多伴有眼痛癥狀；少見彌漫性角膜水腫和繼發青光眼；炎性反應通常會累及眼后節；房水或玻璃體細菌培養多數為陽性；對抗生素治療相對敏感［7］。

1.5 人工晶體移位 常見于術中后囊破裂，臨床表現為視物模糊、復視、視力下降、眩暈、眼痛、頭痛等［8］。

1.6 術后眼內炎 術后眼內炎最嚴重的術后并發癥之一。主要由細菌或霉菌感染所致。亦可為患者自身抵抗力低下或自身衛生條件差，手術器械及操作步驟等環節被細菌污染，以及術后護理不當等導致［9］。臨床表現為術后突然出現紅腫疼痛，畏光流淚、視力下降，球結膜及眼瞼高度水腫、角膜水腫、前房黃白色粘稠分泌物。

2 常見并發癥護理

2.1 角膜水腫 對于角膜水腫的護理需要首先明確角膜水腫的分級：I級：角膜后彈力層輕度皺褶；Ⅱ級：角膜后彈力層明顯皺褶、水腫；Ⅲ級：角膜輕度斑點狀樣改變、水腫；IV級：角膜明顯斑點樣改變并水腫［10］。如果患者發生白內障術后角膜水腫，則需要每天協助醫生用裂隙燈觀察角膜情況，對I度水腫者，局部滴用復方妥布霉素眼藥水和貝復舒凝膠即可，通常數日內即可消除；對Ⅱ度水腫者，除局部滴藥外，需行球結膜注射地塞米松2 mg，每天1次；對Ⅲ度水腫者，在上述治療基礎上均給予腎上腺素皮質激素口服或靜滴；Ⅳ度水腫者，除局部和全身使用激素外加用高滲劑滴眼，可適當降低眼壓（甘露醇250 mL每日1次，醋甲唑胺50 mg口服。對于此類患者，要特別注意病情的觀察，注意眼部分泌物的性狀、顏色、氣味，有無膿性分泌物，防止傷口感染。密切觀察，認真聽取患者的主訴，視力是否清晰變模糊。每天在裂隙燈下觀察角膜、前房、眼底等情況，觀察患者有無眼痛、眼脹、頭疼、惡心、嘔吐。警惕患者眼壓升高［11］。白內障患者以老年人居多，這類患者視力差，生理、心理機能下降，應用親切的話語和患者交談，并且多關心、鼓勵患者，告訴他們安心休息，定期到病房詢問患者感受，減輕患者顧慮。同時要做好家屬工作，讓家屬多陪伴老人，給予生活上良好的照顧，以利穩定患者情緒［12］。

2.2 暫時性高眼壓 密切觀察病情，如有不適主訴應考慮到眼壓升高的可能，高壓眼癥需要定時測量患者的眼壓。對高眼壓患者給以乙酰唑胺0.5 g口服，2次/天，局部滴卡替洛爾（美開朗），均可在1周內緩解。若眼壓仍過高應立即報告醫師，行降壓處理，避免了眼壓升高可造成視神經的永久性損害［13］。

2.3 眼內出血 對此類患者加強圍術期的護理及安全防范措施的健康教育。使患者及其家屬了解手術方法及術后注意事項。對于對高血壓患者應加強生活護理，囑患者術后繼續服用抗高血壓藥物，同時定時測量血壓，根據血壓調整藥物用量，注意多休息少活動。避免用力咳嗽、打噴嚏、翻身等。活動時動作要輕，以防震動頭部，勿用力憋氣或用力大便使腹壓增高［14］。對于長期服用抗凝藥物的患者，雖無需停用抗凝藥物，但是也應嚴密監測患者血壓。術后當日給予戴保持眼罩，加強自我防護措施，防止碰撞眼球。另外，需根據患者的情況對患者進行詳細的解釋和心理疏導，使患者了解自己的病情，減輕患者的心理負擔，有助于保持良好的心情和平穩的生理心理狀態。若出現術后眼內出血，應及時查找病因，穩定患者血壓，排除手術創口感染，必要時可進行前房沖洗、應用止血藥物甚至進行玻璃體切割［15］。

2.4 毒性眼前節綜合征（TASS） TASS是一種少見的、無菌性的術后炎癥反應，屬于特殊類型的術后炎癥，具有典型的臨床特征并可引起嚴重的繼發性反應［16］。TASS發生與多種進入眼前房物質的毒性作用有關，如眼內灌注液、防腐劑、消毒設備使用的消毒劑、細菌內毒素、器械表面的金屬離子殘渣、變性的粘彈劑、高壓蒸汽雜質、抗生素、麻醉藥物以及使用的人工晶體等［17］。TASS發生后應盡早加強局部糖皮質激素和非甾體類消炎藥水的使用，嚴重者可全身使用糖皮質激素；如果瞳孔區有滲出，可使用短效散瞳劑活動瞳孔，眼壓升高者酌情使用對癥治療。

2.5 人工晶體移位 術后密切觀察眼部情況，若有異常立即報告醫師。囑其平臥位安靜休息。翻身等活動動作要輕、勿震動眼部，防止發生人工晶體偏位嚴重致使其脫入玻璃體內［18］。慎用擴瞳劑或服用巔茄類解痙藥，以防瞳孔擴大，人工晶體移位甚至脫入玻璃體內。需擴瞳時應用短效擴瞳劑保持瞳孔于5～6 mm以內，擴瞳后應取平臥位，以防晶體挾持［19］。人工晶體完全脫位進入玻璃體，并有大幅度擺動需及時取出，否則有致視網膜脫離可能，位于玻璃體內不移動可不取；如移位仍在后房且光學部位于瞳區，不必處理；一支襻進入前房另一支襻位于后房或進入玻璃體應取出或調位［20］。

2.6 術后眼內炎 眼內炎的治療重在預防，術前使用廣譜抗生素眼液點眼，每天3次。手術當日用生理鹽水加抗生素溶液徹底沖洗結膜囊。對患有慢性淚囊炎、結膜炎、瞼緣炎等應在待炎癥完全控制后方可手術［21］。術中嚴格無菌操作規程。術后遵醫囑按時給予抗感染治療。做好術后健康宣教和圍術期預防感染的防范措施，加強巡視，嚴密觀察術眼敷料有否脫落、污染、滲血、滲液，眼部紅腫疼痛，分泌物增多等異常情況。同時還須保持用具臥具的清潔及傷口敷料的清潔干燥。一旦發生眼內炎，應積極進行玻璃體切割手術，以防發生視網膜壞死，產生不可逆的視力損傷，同時眼內灌注萬古霉素。

3 小結

熟悉并掌握白內障的并發癥及精細的護理，是手術成功的重要手段，手術者嫻熟的手術基礎和豐富的手術經驗固然是手術成功的重要因素，但是術后護理對于鞏固手術成果，促進患者順利康復具有極其重要的意義。雖然手術本身和術后護理均很重要，但是這都是以術前詳細了解患者各種檢查的數據和病歷資料為基礎的，所以護理人員應該把整個圍術期作為一個整體。護理人員應對患者具有同情心，要有強烈的工作責任心，豐富的專業知識和臨床經驗，術后密切觀察病情，采取積極有效的護理措施，以有效減少術后并發癥的發生，同時積極傾聽患者的心聲，疏導患者焦慮情緒，只有治療和護理密切結合，相互配合，才能保證手術取得患者滿意的療效。

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