一例新生兒多發肛周膿腫的護理

張 穎

（天津市兒童醫院，天津 300074）

新生兒肛周膿腫是新生兒肛門周圍毛囊、汗腺、皮脂腺感染導致肛周皮下感染形成膿腫。新生兒單發肛周膿腫臨床較常見，新生兒多發肛周膿腫較少見。若處理不當，可導致新生兒膿毒敗血癥甚至危及患兒生命。我科于2011年10月收治1例新生兒多發肛周膿腫病例，采用門診手術切開引流治療，輔助氦氖激光物理療法。并通過積極有效的護理措施和合理的家庭宣教，取得良好臨床效果。現將護理報告如下。

1 病例簡介

患兒男，28天，足月順產，母乳喂養，發育良好。患兒家長主訴患兒在出生16天時，曾因大便后肛門周圍皮膚暗紅明顯，家長清洗臀部時孩子哭鬧厲害來就診，醫生診斷為“新生兒臀紅尿布皮炎”，囑家長在患兒大小便后停用堿性皂液改用清水沖洗臀部蘸干后用紅汞加魚肝油涂抹肛周，以及改用純棉尿布。1周后肛周暗紅現象逐漸好轉。患兒出生24天時，出現哭鬧厲害，睡眠不好，煩躁不安伴隨腹瀉一天10余次，2天后即出現肛周暗紅加深，肛旁右側出現6 mm硬結，左側4 mm硬結來我院診治。經醫生診斷為“新生兒多發肛旁膿腫，膿腫未局限”。血常規報告白細胞1.4×109/L征求家屬意愿考慮患兒母乳喂養，家長拒絕住院，每天來門診治療。遵醫囑施以金黃膏外敷治療，輔助氦氖激光理療。3天以后，兩側肛周膿腫局限，遵醫囑即行多發膿腫切開引流。切開肛周左右膿腫前最關鍵步驟是針刺取膿，左右兩側膿腔各抽取黃綠色膿液1 mL和2 mL，目的是通過確認膿液的量、顏色及膿液的性狀來評估切口的大小和深淺。適宜的切口利于每天引流換藥加氦氖激光輔助治療和1∶5 000高錳酸鉀坐浴。在局部傷口治療的同時遵醫囑口服媽咪噯每日2次治療腹瀉，13天雙側引流口痊愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前患兒評估 術前全面詳細了解病情病史包括評估患兒營養狀況，體質，改善患兒大便性質及次數。此患兒食奶量較大，營養狀況好，大便次數多，囑家長養成定時喂養習慣。每天測體溫兩次，均在37.6℃以下。密切觀察患兒精神及吃奶情況。遵醫囑外敷金黃膏每天1次，隨時觀察膿腫成熟情況，在膿腫局限的皮膚最薄弱處是否有波動感。

2.1.2 術前家長心理護理 給予患兒家長心理疏導和鼓勵，消除家長顧慮和緩解其緊張焦慮情緒，告知切開引流前涂抹0.5%復方利多卡因局麻藥膏，患兒不會很痛。使其更好的配合醫護人員。

2.1.3 術前無菌物品的管理 無菌治療盤內的無損傷蚊式鉗及無損傷鑷子以及無菌敷料均為一次性使用，在使用一次性物品前認真評估傷口大小，選擇合適型號器械，并認真核對無菌有效期；生產批號；包裝的密閉性等。嚴格執行無菌技術操作，切開引流過程中做到穩、準、輕、快，從而縮短切開時間，減少重復感染機會。為術中減輕患兒疼痛術前用0.5%復方利多卡因藥膏外敷肛旁膿腫處15～20 min，起到局部麻醉作用。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 一手抱起患兒，另一只手稍用力壓住傷口敷料20 min左右，起到壓迫止血目的。同時密切觀察患兒精神及生命體征，適量喂水或哺乳。

2.2.2 傷口護理

2.2.2.1 預防傷口出血 囑患兒和家長留院觀察30 min。告知家長單手稍用力壓住覆蓋無菌紗布的傷口。起到止血目的。如果大小便污染了傷口敷料，要及時更換傷口外層敷料，24 h內切記不要拔除傷口引流條，以免引起傷口出血。

2.2.2.2 傷口換藥 雙側膿腫切開后24 h拔除傷口引流條，以生理鹽水和0.5%碘伏重復清洗傷口3次后，再放凡士林油紗傷口引流，最后以0.2%利凡諾局部抗炎治療，輔助氦氖激光物理治療。每天換藥1次。膿腫切開24 h以后，傷口敷料被大小便污染，用1：5 000高錳酸鉀坐浴，每次5～10 min。

2.2.3 用藥護理 指導患兒家長合理有效喂藥,媽咪噯溶于3～5 mL溫開水中，用喂藥器每次0.5～1 mL沿嘴角緩慢注入口中。喂水時，奶瓶嘴孔不宜過大，防止嗆咳而致的新生兒窒息［1］。喂藥時間應在喂奶前1 h或在兩頓奶之間，切忌喂奶后喂藥，引起嘔吐，影響藥物吸收。

2.2.4 健康宣教 家長要牢記孩子出現腹瀉時要及時治療，遵醫囑服用媽咪噯或乳酸菌素類藥，糾正腸道菌群失調。排便后及時用清水清洗，蘸干后做些護理，涂抹一些護膚魚肝油。針對已經形成肛旁膿腫破潰的傷口，在每次排便后用1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，清洗里邊的膿液，阻止病菌入侵，積聚，擴散和繁殖，以防繼發新的感染。

3 小結

由于新生兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，若大便次數增多易引起感染。新生兒肛周皮膚不潔尿布皮炎，致使毛囊，汗腺，皮脂腺感染導致肛周皮下膿腫。如果治療不及時或破潰傷口遷延不愈合很容易形成肛瘺，必須手術掛線治療。此患兒由于治療及時，護理措施得當，使肛周炎癥局限得到有效控制，順利痊愈。

〔1〕譚玲，潘文芬.風險管理在母嬰同室中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（12）：1076.