關于凍死尸體死亡機制的檢驗與鑒定

張宗仁，李慶軍，姜 華

(1.齊齊哈爾鐵路公安處技術科，黑龍江齊齊哈爾161000;黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱150036)

當人體長時間或突然受到寒冷侵襲時，散熱量大于產熱量，并且超過人體體溫調節限度，物質代謝和生理功能發生障礙引起的死亡稱為凍死。

一、案例資料

(一)一般情況

我鑒定機構搜集、歸納整理了2009年至2012年3年來對涉及凍死的8例尸體進行法醫學檢驗鑒定的案例。這8例案例各例鑒定內容均包括案情資料、現場勘查檢驗資料，完整的尸體解剖檢驗，組織病理學檢驗和酒精、毒化檢驗，對死亡原因的分析，鑒定結論以及外傷、疾病、環境因素等對死亡原因的影響。

(二)資料整理

對死者的一般狀況、死亡原因、病理檢驗、理化檢驗等資料進行整理與分析。

二、結果

(一)年齡及性別結構

8例凍死的案例中，男性7例，女性1例。年齡段情況:根據解剖情況，我們對死者年齡進行推斷，年齡在50周歲以上的6例，50周歲以下的2例。

(二)直接死亡原因及誘發原因

在死亡的8例案例中僅有2例死在室內，其余6例均死在室外，但死者所處室內的溫度都較低，與室外溫度相差不多。室外溫度多在零下8～零下10攝氏度，環境相對潮濕度較大。其中僅3例死亡時室外溫度在零下20攝氏度左右。

這8例凍死的尸體衣著均較厚重，保暖性能良好，其中有1例具有“反常脫衣”行為。8例死者胃內空虛均未見食物，腸管內也未見食糜。解剖時也未見有器質性疾病存在，同時也未見醉酒、外傷、服用鎮靜劑等情況。解剖檢驗時均具有明顯的凍死的尸體征象。

(三)病理檢驗結果

對8例凍死的尸體病理檢驗結果如下:死者心肌細胞鏡下可見空泡，核濃縮，核膜皺縮，心肌間質水腫伴有空泡，毛細血管內皮細胞腫脹，心肌細胞呈收縮狀，部分心肌纖維斷裂;肝臟鏡下可見肝細胞腫脹，胞漿呈顆粒狀，有部分細胞漿呈空泡變形，細胞核大，核質疏松，間質淤血;胰腺鏡下可見出血，腺泡壞死伴有炎癥細胞侵潤;肺組織鏡下可見肺淤血，肺泡腔內充滿水腫液，并可見小的點狀出血灶。

(四)毒化檢驗結果

對以上8例死亡者采取的心臟血液標本進行檢驗，在死者血液內均未發現有機磷農藥、安眠藥和鎮靜、麻醉類藥物，同時也未檢出酒精成分。

三、討論

(一)凍死發生的影響因素

1.環境因素。氣溫寒冷是凍死的主要條件，常發生在北方寒冷地區的冬春季節。低溫的強度較大和在低溫下持續的時間較長是導致凍死的主要原因。環境溫度越低、持續的時間越長發生凍死概率就越大。風速也是導致凍死的重要因素。風速越大，環境溫度下降得越低，人體散熱越快，凍死發生的概率就越大。另外潮濕是影響凍死的又一個重要因素。干燥的空氣是熱的不良導體，環境干燥，散熱則慢，人體熱量消耗也少，反之環境潮濕，導熱良好，人體熱量散失就快，就容易發生凍死。

2.機體因素。老人和兒童因體溫調節機制不穩定，對寒冷較為敏感，對外界適應能力弱，易發生凍死。在低溫環境下，機體的新陳代謝和產熱活動都比較旺盛，需要有足夠的能量供應，才能抵御寒冷，因此饑餓和疲勞是凍死的重要因素。另外，疾病和外傷會導致機體對寒冷的抵抗力降低。人醉酒時，由于骨骼肌松弛，體溫調節中樞被酒精麻痹，以致于不能通過寒顫增加熱能，導致產熱減少，經過一段時間，體溫持續減低導致凍死。另外，在缺氧的環境下，人體內的紅細胞和血紅蛋白增加，相應的血液黏滯度就會增高，從而導致血流緩慢，引起末梢血液循環不良，身體溫度下降，易發生凍死［1］。

(二)凍死的過程和機制

1.凍死的過程。環境溫度過低使人體的散熱加快，如果散熱大于產熱，體溫會逐漸降低以致死亡。凍死一般可以分為以下四期:興奮期、興奮減弱期、抑制期、完全麻醉期。

2.凍死機制。凍死的機制較為復雜，受環境和個體差異影響較大。身體器官患有疾病的人受低溫影響可以誘發或加重原有疾病從而引起死亡。年老體弱者、嬰幼兒也容易發生凍死。在低溫條件下，心肌傳導系統的不應期的縮短易引起心室纖顫、心功能衰竭而死亡。另外，由于低溫血管擴張、麻痹使得血液流動緩慢乃至停止，血循環障礙造成組織缺氧，腦缺氧導致血管運動中樞及呼吸中樞麻痹死亡。

機體在寒冷環境初期，神經系統處于興奮狀態，機體的血液重新分配，血液流向機體的深層以減少熱量的散失，人出現呼吸頻率加快、血壓升高、寒戰等應激反應。隨著溫度的進一步降低，大腦皮層處于抑制期，大腦皮層失去對體溫的調節控制作用，皮膚血管擴張，機體深層的溫暖血液充盈皮膚血管，導致身體內部溫度下降得快、體表溫度下降得慢，造成一過性的體表和體內溫度相等或接近，這時雖然體溫在下降，但是皮膚感受器卻有熱的感覺，丘腦下部體溫調節中樞發出的熱信號傳遞到感受器，導致凍死前“反常脫衣”現象發生。

(三)凍死的形態學改變

1.尸表變化。在凍死前，人體中樞神經系統被抑制，人在朦朧的溫暖感覺中死去，所以尸體的姿勢多數是自然體位，表情安詳。疾病突發而凍死的，死者多呈蜷曲狀，表情痛苦。低溫時氧氣通過皮膚彌散進入淺表血管內，使血管中的血液由還原血紅蛋白變為氧和血紅蛋白，因此尸斑呈鮮紅色，尸體深層血液還是暗紅色。凍死的尸體尸僵發生遲，消失慢，且強硬。凍死的尸體腐敗緩慢，解凍后腐敗進行迅速。人體在凍死前受凍過程是逐漸發展的，肢體未被遮蓋的部位可有不同程度的凍傷，呈現紫紅色腫脹，與未被遮蓋部位有明顯界線，并可伴有水泡。乳房、陰唇、陰莖、陰囊明顯收縮。尸體上可見與尸斑無關的鮮紅色斑，在身體暴露部位以四肢多見。

2.體內器官的改變。腦組織含水較多，當顱內溫度下降時腦及腦膜充血、水腫，腦體積增大，可使顱骨骨縫哆開，肌肉呈鮮紅色。死前吸入低溫空氣，導致左右心室血液顏色不同，左心室血液鮮紅色，右心室血液暗紅色。在低溫條件下腹腔神經叢使胃腸道血管先發生痙攣，然后發生擴張，使血管通透性發生變化，出現小血管或毛細血管應急性出血，從而導致胃黏膜沿血管走行可見褐色或深褐色彌漫性出血點即維斯涅夫斯基氏斑，嚴重時胃黏膜可脫落壞死，形成急性潰瘍。十二指腸和空、回腸也可發生同樣性質的出血或潰瘍。腹腔神經節充血、出血，腰大肌的肌間出血。肺水腫、氣腫擠壓切面可見鮮紅色血性液體和氣泡溢出，氣管內有淡粉色泡沫。

3.組織病理學。在顯微鏡下觀察，心肌細胞由于水腫而被分離，肌纖維斷裂，心肌細胞內有大量的空泡，肌膜下核濃染，核膜皺縮。心肌間質水腫，毛細血管內皮細胞腫脹。竇房結和房室結的心肌傳導細胞明顯腫脹，胞漿呈明顯疏松狀態。肝臟細胞腫脹，部分細胞漿呈顆粒狀及空泡變性，細胞核大，核質疏松，間質輕度淤血。腹腔神經節血管充血、出血。神經細胞尼氏小體邊際或消失，核質疏松，核仁可見。神經節周圍結締組織淤血、出血。胰腺可見出血，腺泡壞死并有炎癥細胞浸潤。肺淤血，肺泡腔充滿水腫液，并可見點狀出血灶。

4.生化改變。機體體溫過低，導致胰島素產生下降，引起高血糖。同時體溫下降也導致糖代謝下降，組織對葡萄糖的利用減少也導致血糖升高。非凍死的尸體死亡前機體存在呼吸，所以體內的左右心室血液和動靜脈血液的HbO2、CO2含量有明顯差異，HbCO含量也有明顯差異。而凍死的尸體由于體循環的血液由緩慢到停止，血液與組織、細胞間的氣體交換基本停止導致左右心室的血液 HbO2、CO2、HbCO含量無明顯差異。另外，在低溫的環境下，機體的保溫反應使骨骼肌活動增強產生大量的乳酸，過多的乳酸不能被分解排出再加上低溫時血流灌注減少，循環障礙，組織代謝的有氧分解變成無氧酵解，產生的乳酸在體內蓄積。持續的低溫抑制了呼吸中樞，二氧化碳排出減少，從而引發呼吸性酸中毒［2］。

(四)凍死的法醫學鑒定

1.環境因素。凍死一般發生在寒冷地區，多在冬春季節。現場勘查檢驗時要查明當時的溫度和濕度，注意周圍的通風情況。在環境潮濕、低溫、通風明顯的地方往往容易發生凍死。

2.凍死的性質。一般情況下凍死多為災害或事故，他殺較少。他殺情況一般見于虐待或遺棄的老人、兒童、殘疾人、智障者、精神病人。乞丐、流浪者、醉酒的人容易發生凍死。在現場勘查及尸體檢驗時要注意有無拋尸偽裝凍死的可能。

3.凍死的尸體征象。凍死的尸體檢驗時通常可見有:生前“反常脫衣”現象;與尸斑無關的皮膚紅斑;陰囊、陰唇、乳房皺縮;左心室的血液呈鮮紅色，右心室的血液呈暗紅色;胃黏膜有斑點狀出血即維斯涅夫斯基氏斑;腹腔神經節充血、出血;血糖明顯升高;左右心室血氧和血紅蛋白與體循環血液中的氧和血紅蛋白無顯著差異。

四、理化檢驗

凍死的尸體在解剖時，要提取胃內容物及血液進行理化檢驗和毒物檢驗，以便排除投毒、服毒自殺等。

綜上所述，凍死的尸體在勘查檢驗過程中要詳細掌握周圍的環境和現場情況，并要掌握機體死亡當時的氣溫、干濕度、尸體所處的環境、通風狀況等基本情況。勘查現場時要注意有無他殺偽裝凍死的情況，有無醉酒、服鎮靜劑、麻醉藥、中毒、外傷等情況。尸體檢驗時要注意有無“反常脫衣”現象，有無凍死尸體的尸表改變，解剖及病理檢驗是否支持凍死的尸體征象變化，生化檢驗方面是否支持凍死尸體的生化反面的改變，理化檢驗方面有無中毒跡象等。

在本次統計的8例凍死的尸體中通過調查訪問和現場勘查檢驗及法醫解剖檢驗等均可排除他殺和自殺致死，且這8例死亡的人員均不是老人、兒童、智障、殘疾和有外傷人員。這8例凍死的尸體衣著均較厚重，保暖性能良好，僅其中有1例具有反常脫衣行為。但是這些死者胃內空虛均未見食物，腸管內也未見食糜，解剖時也未見有器質性疾病存在。這種情況表明這些人的凍死與周圍環境低溫、潮濕有一定的關系，同時也應與饑餓有著重要聯系。在饑餓的情況下，人體依靠分解體內的剩余能量和脂肪來維持生命活動，表現為器官活動強度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機能減退、總的物質代謝水平降低，機體基本上維持在生命必需的低水平功能活動上。隨著饑餓和寒冷的共同作用，人體的生命活動進一步地受到抑制，最終導致器官衰竭死亡。通過以上這些案例分析，我們認為饑餓是導致凍死的聯合死因，凍死的發生與年齡、性別無明顯關系，與環境溫度、饑餓狀態有明顯的關聯。因此，筆者認為，對這類死亡的結論應為凍餓而死。在對凍死的尸體進行解剖確定死亡原因時，一定要注意死者的進食狀態、營養狀況等，進行綜合分析，根據現場勘驗檢查，結合尸體檢驗結果和毒化檢驗方面的結果并結合調查訪問情況，最終綜合判定確定死亡性質和原因。

［1］車德仁.法醫病理學(第1版)［M］.北京:中國人民公安大學出版社，2002.457-470.

［2］閔建雄.法醫損傷學(第1版)［M］.北京:中國人民公安大學出版社，2001.432-434.