鼻腔良性腫瘤CT與MRI診斷要點

張微，袁濤，全冠民，高國棟

鼻腔良性腫瘤包括神經源性、骨源性、上皮源性腫瘤等。本文就常見鼻腔良性腫瘤的CT與MRI特點做一簡要介紹。

周圍神經鞘膜瘤

周圍神經來源腫瘤約40%位于頭頸部，其中約4%發生于鼻腔、鼻竇。

神經鞘瘤很少見于鼻腔，好發年齡為20～50歲，無明顯性別差異。腫瘤來自鼻腔神經分支或神經叢的神經鞘細胞或異位神經鞘細胞，也可同時侵犯前顱窩與鼻腔，形似啞鈴狀，CT與MRI表現特點：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，內部可見囊性變；②CT上呈近似肌肉的等密度，因腫瘤生長緩慢，可見周 圍骨質膨脹與變形（圖1）；③T1WI呈中等信號，T2WI可見各種信號；④增強掃描腫瘤明顯強化（圖2），原因是腫瘤內血管周圍間隙較大，內部可見不強化的囊變區。鑒別診斷主要是鼻咽纖維血管瘤，后者特點為青年男性多發，以鼻咽部為主，鼻出血，增強掃描可見顯著強化。

鼻腔神經纖維瘤僅見個案報告，可見于神經纖維瘤病患者，CT與MRI上可見內部囊變及鄰近骨質吸收。

腦膜瘤

鼻腔腦膜瘤少見，多為顱內腦膜瘤的延伸（＜3%的腦膜瘤可向鼻腔延伸），偶見原發于鼻腔者，可能起自于異位的蛛網膜帽細胞，迄今僅有30多例報道，女性稍多。臨床上鼻腔腦膜瘤形似鼻息肉，CT與MRI均能清楚顯示腫瘤范圍，CT對于骨質增生或侵蝕的判斷優于MRI［1］。腫瘤多位于鼻穹窿，或顱內腫瘤經篩板等結構侵入鼻腔。CT平掃示腫瘤形似鼻息肉，呈等密度，鄰近骨質可見受壓變形及增生，腫瘤內可見鈣化（圖3）。MRI上各序列腫瘤信號與腦實質相近，但鼻腔腫塊很少出現血管增多所致的流空信號。增強掃描腫瘤呈均勻或不均勻明顯強化，可有或無腦膜尾征。

鼻腔膠質瘤

鼻腔膠質瘤似應稱為“鼻腔良性先天性神經外胚層腫瘤”，屬于迷芽瘤，來自于神經嵴細胞，具有局部侵襲與遠處轉移傾向，好發年齡為20歲及40歲左右兩個高峰，臨床表現包括鼻阻塞、鼻出血、鼻涕、嗅覺喪失、頭痛、面部疼痛、眼球突出等。

CT與MRI表現特點：①腫瘤位于鼻背部向鼻腔延伸或位于鼻腔內，呈息肉狀；②CT表現為鼻腔不均勻密度軟組織腫塊，鄰近骨質可見變形、吸收或侵蝕，偶見瘤內鈣化；③T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或中等信號（圖4）。鼻腔腦膜瘤的診斷需排除顱內膠質瘤向鼻腔的侵犯，后者可見篩板破壞及顱內外腫瘤直接相連。

鼻咽纖維血管瘤

鼻咽纖維血管瘤是好發于青少年男性、易出血的鼻咽部腫瘤，具有局部侵襲性，約90%侵犯翼腭窩，其他易累及部位包括顱底、眼眶、鼻腔、鼻后孔等鄰近結構。臨床表現為鼻阻塞、鼻出血、面部變形、眼球突出、鼻音、鼻竇炎、中耳炎、頭痛、失眠等。CT與MRI特點表現：①腫塊以翼腭窩為中心向周圍多個間隙侵犯，向前累及后鼻孔與鼻腔；②CT平掃呈近似肌肉的等密度；③腫瘤呈等T1、長T2信號，有時可見腫瘤內部及周圍的流空信號；④增強掃描腫瘤呈明顯均勻強化，并有助于顯示病變累及部位，MRI增強掃描需加行脂肪抑制序列以更好地勾畫腫瘤范圍（圖5）；⑤CTA 可能顯示腫瘤的供血動脈來自頸外動脈分支-頜內動脈與咽升動脈［2］。鑒別診斷主要是其他生長緩慢的腫瘤如淋巴瘤（好發于鼻腔前部及中線區，浸潤面部組織，MRI多呈中等信號）、神經鞘瘤（邊緣清楚，易囊變，實性部分強化明顯）等。

鼻腔血管瘤

鼻腔血管瘤病理學類型為毛細血管型與海綿狀型，前者好發于鼻中隔，后者多見于上頜竇口與下鼻甲處，少數為分葉狀血管瘤［3］，臨床表現為鼻阻塞與鼻出血；有時在妊娠期發病，分娩后4～8周消退。CT與MRI表現特點：①好發部位為鼻中隔（65%）、中下鼻甲，其次為外側壁與鼻前庭，偶見原發于骨內者，如鼻骨；②CT平掃呈近似肌肉的軟組織密度，邊緣清楚，少數可見靜脈石；③T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號，偶可見血管流空信號；④增強掃描明顯強化（圖6），但常不均勻，海綿狀血管瘤強化表現與其他部位的血管瘤類似，也可見漸進性強化。血管瘤甚至還可發生于鼻甲骨質內，其影像學特點類似于其他血管瘤，增強掃描呈明顯強化，CT平掃表現為骨內皂泡狀、日光放射狀或蜂窩狀，增強掃描明顯強化。鑒別診斷包括血管肉瘤、分葉狀毛細血管瘤、血管外皮瘤等。

骨纖維異常增殖癥

骨纖維異常增殖癥為骨髓腔被結構紊亂編織骨代替的一種腫瘤樣病變，約1／4病例累及頭頸部，其中頜骨最常見，偶可侵犯鼻甲與鼻中隔，臨床上好發于30 歲以下患者。影像學表現取決于骨組織與纖維組織的比例，根據病變時期及不同結構比例而表現各異。典型CT表現為局部骨質呈磨玻璃狀、象牙質狀、囊狀或混雜高密度，局部骨質可見一定程度膨大（圖6）。MRI表現為各序列呈低至中等信號，髓腔脂肪信號被病變的異常信號代替，增強掃描病灶明顯強化。鑒別診斷主要是骨化性纖維瘤，有時兩者合并存在。

內翻乳頭狀瘤

內翻乳頭狀瘤（inverted papilloma，IP）為鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤，但有10%～15%患者可發生惡變。本病約占鼻腔腫瘤的0.5%～4.0%，男性明顯較多，為女性3～5倍，好發年齡為50～70歲（平均53歲）。IP最常起源于鼻腔外側壁，其次為篩泡，鼻中隔少見，腫瘤可通過篩板向顱內侵犯或經中鼻道、竇口-鼻道復合體侵犯上頜竇。臨床表現為鼻阻塞、鼻涕、鼻出血、嗅覺減退或喪失、頭痛等。

CT表現特點：①可見鼻腔-鼻竇相連的軟組織密度腫塊（圖8），邊緣呈分葉狀，常累及竇口-鼻道復合體；②腫瘤密度近似肌肉，內部可見鈣化或殘留骨，增強掃描呈均勻強化；③鄰近骨質受壓、膨脹或重塑，偶見局部骨硬化，伴阻塞性鼻竇炎［4-5］。MRI表現特點：①各序列呈低至中等信號，特征性表現為腦回狀、條紋狀與柱狀，以T2WI及T1WI增強掃描顯示最佳；②增強掃描呈不均勻中度強化。影像學鑒別診斷主要包括鼻息肉（CT呈低密度，T2WI呈明顯高信號，無骨質破壞，增強掃描內部無強化而黏膜強化）和鼻腔真菌感染（見于竇腔內，常見鈣化，內部無強化）。IP惡變時可見腫塊侵犯周圍結構、骨質破壞（圖9）。

［1］Zlzarae AH，Hussein MR，Amri D，et al.Primary meningioma of the nasal septum，a case report and review of literature［J］.Appl Immunohistochem Mol Morphol，2010，18（3）：296-298.

［2］Stokes SM，Castle JT.Nasopharyngeal angiofibroma of the nasal cavity［J］.Head and Neck Pathol，2010，4（3）：210-213.

［3］Lee GK，Suhn KJ，Lee YH，et al.CTfindings in two cases of lobular capillary haemangioma of the nasal cavity：focusing on the enhancement pattern［J］.Dentomaxillofac Radiol，2012，41（2）：165-168.

［4］Kim DY，Hong SL，Lee CH，et al.Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses：a korean multicenter study［J］.Laryngocope，2012，122（3）：487-494.

［5］Anari S，Carrie S.Sinonasal inverted papilloma：narrative review［J］.J Laryngol Otol，2010，124（7）：705-215.