慢性鼻炎鼻竇炎的CT分型對功能性鼻內窺鏡手術的價值

孫世明 (攀鋼集團總醫院密地院區放射科，四川 攀枝花 617063)

功能性鼻內窺鏡手術在慢性鼻炎鼻竇炎的治療中已有廣泛應用，鼻腔、鼻竇的解剖結構及竇口引流通路的阻塞部位、程度等因素均可影響到功能性鼻內窺鏡手術的安全性和手術效果。筆者收集138例經臨床證實的慢性鼻炎及鼻竇炎患者的CT影像資料，就其分型和臨床意義進行探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組138例，男95例(68.8%)，女43例(31.2%)，年齡16～69歲，平均45歲。主要臨床癥狀表現為鼻塞，反復流膿涕，頭痛頭昏等癥狀。

1.2 方法:所用CT機為美國GE公司CT/E型螺旋CT，均采用冠狀位掃描，從鼻腔前緣開始，行全鼻腔和鼻竇連續掃描。掃描層厚為5 mm，對興趣區病灶加掃2 mm或3 mm薄層，以更清楚地顯示病灶內細微結構。

2 結果

CT按照副鼻竇引流通路阻塞的部位和程度將慢性鼻炎鼻竇炎分為6種類型［1－2］:漏斗型(Ⅰ型)、鼻道竇復合體型(Ⅱ型)、蝶篩隱窩型(Ⅲ型)、鼻腔鼻竇息肉型(Ⅳ型)、特發型(Ⅴ型)和混合型(Ⅵ型)。本組資料中漏斗型 31例(22.52%)，其中單側和雙側例數分別為21例和10例;鼻道竇復合體型34例(24.6%)，其中:上頜竇、額竇及前中組篩竇炎，單側，雙側例數分別為20例、14例和6例;上頜竇及前中組篩竇炎9例，單側7例，雙側2例;上頜竇炎5例，單側3例、雙側2例;蝶篩隱窩型9例，占6.5%，其中:蝶竇炎及后組篩竇炎5例，單純性蝶竇炎4例;鼻腔鼻竇息肉型19例，占13.8%，其中:單側11例，雙側8例;特發型16例，占11.6%，其中:上頜竇黏膜囊腫11例，單純性上頜竇黏膜局限性增厚5例，混合型29例，占21.0%，其中:Ⅱ型加Ⅲ型最多，共21例，Ⅰ型加Ⅲ型8例。

3 討論

3.1 慢性鼻炎鼻竇炎的發病機制:在鼻炎副鼻竇炎的發生中，鼻部生理基礎和解剖基礎是很重要的因素之一。副鼻竇引流途徑的通暢有利于發揮副鼻竇的正常生理功能，現階段隨著功能性鼻內窺鏡技術的進一步發展，才慢慢認識到中鼻道前端是否存在炎性病變與慢性副鼻竇炎的發病與否關系密切。

3.2 鼻炎鼻竇炎的 CT分型和臨床意義［1－2］:①漏斗型(Ⅰ型):指由于篩漏斗的狹窄或閉塞引發同側單純性上頜竇炎，因閉塞范圍未擴展至中鼻道，故前中組篩竇及額竇正常。漏斗部狹窄或閉塞常見原因有:息肉、黏膜腫脹及解剖變異等。單純性漏斗型炎性反應手術方法簡單，只需解除漏斗部的梗阻，手術范圍小，對患者的損傷小，能取得相對理想的預期效果。②鼻道竇口復合體型(Ⅱ型):是指OMC區域閉塞引起全部或部分上頜竇、額竇及前中組篩竇炎性反應，黏膜腫脹、中鼻甲肥大、息肉及解剖變異等因素均可引發OMC閉塞性病變。鼻道竇口復合體型(Ⅱ型)鼻竇炎發生時會受累多個竇口，有著廣泛的手術范圍，篩漏斗部和篩大泡需要進行切除，還需根據患者的具體情況進行廣泛的篩竇切除，術后并發癥和失敗率較高，但仍能取得相對令人滿意的手術效果。③蝶篩隱窩型(Ⅲ型):指蝶篩隱窩區域的閉塞引起蝶竇及后組篩竇炎，在一定條件下可表現為單純性蝶竇炎，本組蝶篩隱窩型(Ⅲ型)1例。④鼻腔鼻竇息肉型(Ⅳ型):此型中常見到上頜竇腔內液－氣平面，是正常分泌液體的聚集，并不總是說明有急性炎性反應;另外也常有鼻中隔及篩泡壁有骨質吸收。如果鼻息肉范圍比較廣，術后易復發，鼻內鏡的手術范圍及難度較Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型大。⑤特發型(Ⅴ型):炎性反應表現不屬于以上Ⅰ～Ⅳ型，而是在鼻竇內有隨機性病灶，表現為鼻竇內的黏膜囊腫或局限性黏膜增厚，鼻內手術難度因病灶大小及部位而異。⑥混合型(Ⅵ型):本組29例，占21.0%，其中:Ⅱ型加Ⅲ型最多，共21例，Ⅰ型加Ⅲ型8例?；旌闲驮诒歉]炎中較為常見，所以在診斷Ⅱ型時應仔細檢察，確定是否合并Ⅲ型，以使鼻內窺鏡手術更徹底清除炎性病變。

［1］周陽泱.與FESS相關的鼻腔、鼻竇解剖結構及變異的CT 表現［J］.國外醫學·臨床放射分冊，2003，26(3):138.

［2］史曉瑞，龍順波.慢性鼻炎鼻竇炎的CT表現及診斷［J］.中國醫學影像技術，2001，16(1):36.