升降理論在泄瀉治療中的臨床運用

孫 浩

(武警江蘇省總隊醫院，江蘇 揚州 225003)

升降理論在泄瀉治療中的臨床運用

孫 浩

(武警江蘇省總隊醫院，江蘇 揚州 225003)

升降理論是用來表明人體氣化功能的一種獨特理論。升降功能的失調是泄瀉發生發展的重要原因。臨床泄瀉的治療應順應氣機升降之規律，遵循氣機升降的辨證關系，注意脾胃的升降逆亂與肝的疏泄與否，遣方用藥注重升中有降，降中寓升，升降相宜，從而達到升降斡旋，氣血沖和，疾病痊愈之目的。

升降理論；泄瀉；疏肝

升降理論是用來表明人體氣化功能的一種獨特理論。《素問·六微旨大論》云：“故非出入，則無以生長壯老己，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”[1]。可見人體臟腑經絡、氣血陰陽的各種機能活動和變動制化均依賴氣機的升降出入運動。脾主升，胃主降，肝主疏，脾升則健，胃降則和，肝疏則運，脾胃升降正常，出入有序，則水谷氣盛，精足神旺，氣機暢和，先天得養，后天能濟。若脾胃升降失常，肝失疏泄，即“濁陰在上則生月真脹，清陽在下則生飧泄”。故在治療泄瀉時，注意脾胃的升降逆亂與肝的疏泄與否甚為重要。本人在臨床上運用升降理論治療泄瀉，療效顯著，介紹如下。

1 升清陽、助胃降濁

脾與胃以膜相連，位于腹中，一臟一腑，互為表里，為機體氣化升降的樞紐。脾主運化，胃主受納，脾為胃行其津液，升清降濁，輸布水谷之精微，為后天之本，氣血生化之源。若中焦氣機逆亂，升降失司，運化無權，不能受納腐熟水谷，運化轉輸精微，以致水成濕，谷反成滯，水谷糟粕，混雜而下，乃成泄瀉。正如《素問·臟氣法時論》云：“脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化”。《諸病源候論》指出：“谷不消，則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸”[2]。故臨證除大便泄瀉，脘腹脹悶不舒，納谷不馨，神疲乏力，還可見呃逆、噯氣、自覺體內有氣上沖等癥。治療用藥，除健脾益氣用參苓白術散加減，需佐以和降胃氣之品如厚樸、枳殼、沉香、半夏之類以降胃濁之氣。

例1.張某,女，20歲，2003年5月6日初診。反復腹瀉3個月，脘腹脹悶不適，納食更劇，噯氣吞酸，腸鳴，大便泄瀉如水樣，日行3～4次，苔白膩脈濡細。證屬脾運不健，清陽不升，胃失和降，濕邪內蘊。方以運脾和胃，降氣化濕之參苓白術散加減。方藥：黨參12g，茯苓10g，生薏苡仁10g，枳殼10g，白術10g，沉香5g，厚樸6g，半夏10g。5劑。2診：藥后脘腹脹悶得舒，噯氣吞酸已止，唯大便泄瀉1～2次，脾胃運降功能未復。藥已顯效，勿庸更章，予原方去沉香、厚樸加煨葛根10g，防風10g。囑服5劑，大便正常,食納增加。口服香砂養胃丸合啟脾丸交替服用半月而痊愈。

按:本證由脾虛運化無權，胃失和降，不降反逆，中焦氣機逆亂而成泄瀉，治療以黨參、白術、茯苓、生薏苡仁健脾益氣，佐沉香、厚樸、半夏、枳殼之類和降胃濁逆氣，加葛根、防風升提脾之清陽。防風一藥具有疏風勝濕，升舉清陽之功，這是其他升提藥難以具備的雙重功效。故常選防風治療脾虛下陷，濕濁停留之癥，后以香砂養胃丸合啟脾丸交替服用鞏固療效而痊愈。

2 泄肝木、健脾和中

肝屬風木之臟，性宣發沖和。肝氣升發有助于調達脾胃，使其能正常發揮運化水谷、分清泌濁、傳導糟粕的生理功能[3]。若肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，升降有序，脾胃健運。清代唐容川指出：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”[4]。若肝的疏泄功能失常，致肝氣抑郁，橫逆侮脾，脾病則運化乏權，升降失常，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，得瀉痛減[5]。治療時應以疏肝為主，佐以健脾和中，常用痛瀉要方加減。

例2.楊某，女，38歲，2004年12月9日初診。反復腹瀉3年，每值情志郁怒或情緒緊張時，感脘悶脹痛連及右脅下，得噯較舒，腸鳴腹痛泄瀉，泄則痛減，苔白脈弦細。曾經消化道鋇餐、纖維結腸鏡等檢查未發現器質性病變，西醫診斷為慢性腸炎。長期用抗生素治療癥狀時輕時重，反復發作，無明顯好轉。脈癥合參，系屬肝郁木橫乘土，脾胃升降逆亂。方以疏肝健脾之痛瀉要方加減，方藥：白術10g，陳皮10g，白芍10g，防風10g，柴胡10g，川楝子10g，山藥10g，木香5g，茯苓10g，枳殼10g。4劑。2診:服上藥后脘痛連及右脅已減，腸鳴腹痛泄瀉好轉，仍納差，不時噯氣，肝脾疏運之權未復。原方去木香、枳殼，加炒白扁豆衣10g，炙雞內金10g。囑服5劑,脘脅痛止，腸鳴腹痛泄瀉亦止。用逍遙丸每日3次，10g/次，1個月痊愈。

按:本證由肝郁橫犯脾，脾病及胃，脾胃升降逆亂而成，故郁怒后脘悶脹痛攻及脅下，腹痛腸鳴大便泄瀉，瀉則痛減，中醫認為“氣滯則脹痛”，以痛瀉要方加川楝子、柴胡以疏肝行氣止痛，抑肝扶脾調中，繼以逍遙丸鞏固，諸恙皆平。

3 小結

總之，升降功能的失調是泄瀉發生發展的重要原因，臨床泄瀉的治療須順應氣機升降之規律，遵循氣機升降的辨證關系，遣方用藥注重升中有降，降中寓升，升降相宜，從而達到升降斡旋，氣血沖和，疾病痊愈之目的。

[1]黃帝內經[M].揚州:廣陵書社,2010.

[2]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民軍醫出版社,2010:213.

[3]孫奎男,任璽潔.人體氣機升降理論研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):154-155.

[4]唐宗海.血證論[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011:54.

[5]孫霞,張鐘愛.謝昌仁升陽益胃湯治療慢性泄瀉熱[J].吉林中醫藥,2010,30(7):572-573.

R256.34

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1003-5699(2013)06-0573-01

孫 浩(1975-),男，碩士研究生，主治醫師。研究方向：中醫急診。

2012-11-26)