溫陽法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎

曾憲玉,王瑋蓁,郭 娜

(武漢市第一醫院 皮膚科,湖北 武漢 430022)

溫陽法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎

曾憲玉,王瑋蓁*,郭 娜

(武漢市第一醫院 皮膚科,湖北 武漢 430022)

面部糖皮質激素依賴性皮炎患者表現為面部紅斑、毛細血管擴張半灼熱、瘙癢不適，停用糖皮質激素則皮疹反復，采用清熱涼血、滋陰清熱等法治療療效欠佳。在鄭欽安先生“陰火”思想指導下，注重整體辨證，采用溫陽化飲、溫潛法治療取得良好療效。提示對面部糖皮質激素依賴性皮炎在皮疹辨證同時應注重整體、陰陽辨證。

糖皮質激素依賴性皮炎；溫陽利水法；溫潛法；真武湯；潛陽丹；封髓丹；鄭欽安

近年來，因含有糖皮質激素護膚品的濫用或糖皮質激素類外用制劑的不當使用，糖皮質激素依賴性皮炎患者逐漸增多，表現為面部紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢、脫屑、毛細血管擴張等癥狀[1]，目前西醫治療主要以外用糖皮質激素遞減療法或鈣調神經酶抑制劑、非甾體類制劑及保濕醫學護膚品，系統用抗組胺藥、抗炎藥，雖有一定療效，但部分患者停藥皮疹反復，治療棘手。中醫辨證施治多從血熱血瘀、陰虛火旺辨，常用清熱、涼血、滋陰等法，方用白虎湯、犀角地黃湯、涼血五花湯、知柏地黃丸等治療[2-4]。部分患者經上方治療后，初期可取得一定的療效，但久服無效，部分患者甚至病情加重。筆者通過觀察發現，其癥狀雖然表現為面部紅斑、灼熱、刺痛等一派“熱”象，但多伴有畏寒肢冷、大便稀、小便清長、口干喜溫飲、舌暗紅、苔滑、脈沉等陽虛之象；病程多較長；年齡偏大(多35歲以上)。根據鄭欽安先生“陰火理論”從“陽氣虧虛、陽不潛陰、陰火上炎”出發，采用溫陽利水、溫陽化瘀、溫潛法等治療，常取得良好療效。

1 理論基礎

鄭欽安[5]先生辨識陽虛證有獨到之處，尤其在辨識真氣上浮、虛陽外越以及陽虛欲脫諸證，能在整體辨證的指導下，辨識真寒假熱。他認為部分頭面“腫痛火形”多屬陽氣不足、陰盛逼陽而上越之虛火，并稱之為“陰火”，并對如何辨識“陰火”和“陽證”做出了精確的闡釋。《醫理真傳》曰：“各部腫痛，或發熱，或不發熱，脈息無神，脈浮大而空或堅勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，兼有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現腫痛火形，皆為陰盛逼陽之證候”。并進一步闡明：只要“舌不紅絳，苔不黃燥，口不渴，不思冷水，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結”，即使患者表現為紅腫疼痛，一律從陽虛辨證，按陰證看待，即“外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，實乃中醫陰陽辨證和整體辨證思想的體現。下例患者，面部表現為紅斑、灼熱等一派“熱象”，伴有畏寒、喜溫飲、舌淡，苔潤、滑，脈無力等陽虛之象，采用溫陽化飲、溫潛法均獲良效，提示臨床對表現為紅斑、灼熱等癥狀的糖皮質激素依賴性皮炎患者應注重整體辨證，以整體辨證指導臨床，而不是舍本求末，見紅斑即從血熱、熱盛、陰虛等考慮。

鄭欽安先生在其著作中多次提到封髓丹和潛陽丹，治療時常兩方合用，他指出“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣”。常用此方治一切陰火上沖，認為該方重在調和水火。潛陽丹乃鄭欽安先生納氣歸腎之常用方，《醫理真傳》曰：“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”，在治療陽虛陰盛時常兩方合用。又1例患者，停用他克莫司乳膏則紅癢、腫脹、脫屑復起，面部灼熱腫脹不適，伴畏寒，喜溫飲，小便頻，舌淡，舌體胖，苔滑，脈沉無力。屬陽不潛陰，陰火上炎，故僅溫補脾陽療效欠佳，采用潛陽封髓丹加減治療，能溫補先天之陽氣，下潛上浮之陰火，方中砂仁辛甘化陽，配合黃柏調和水火；龜板通陰助陽，配附子潛陽通陰；再佐以凌霄花等藥物引藥上行，活血化瘀，陽氣得化、陰火得潛，瘀邪自化，皮疹得以消退無復發。

2 病案舉例

患者女,42歲。因“顏面反復紅斑1年余”于2012年3月29日初診。自訴近3年不定期于美容院護理和使用祛斑美白護膚品，一年前停止護理后，面部開始潮紅、瘙癢不適，后面部逐漸出現彌漫性紅斑、毛細血管擴張，伴緊繃和干燥不適等，上述癥狀在遇熱、日曬后加重，曾自行外用“皮炎平”，皮損好轉，停藥數天后皮損及不適感加重。平素畏寒，四肢欠溫，易疲乏，腰膝冷痛，納可，大便多稀溏，小便調。刻診：面色黯黃，唇色青紫，雙面頰、前額部彌漫性水腫性紅斑，伴毛細血管擴張、干燥脫屑、觸之灼熱；舌體胖大，呈青紫色，津液滿口，邊有齒痕，苔白潤，脈沉細，尺脈不能捫及。診斷：糖皮質激素依賴性皮炎。予除濕胃苓湯合涼血五花湯加減未愈，反出現腹痛不適。追問患者述精神差，欲眠但又不能入睡，其舌青紫色，滿口津液，系腎陽虧虛，陽不制陰，陰火上炎，陽不化濕，水飲內停，病久夾瘀。治以溫陽利水化瘀。以真武湯合涼血五花湯加減治療，方用附子15g，干姜10g，白術10g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲10g，淫羊藿10g，續斷10g，紅花6g，桃仁6g，凌霄花6g，大棗10g，炙甘草6g，每日1劑，水煎服，囑禁用激素類外用藥，改用硅油乳膏(我院自制)潤膚。服7劑后復診，面部水腫性紅斑，緊繃感、燒灼感明顯減輕，神疲、肢冷、便溏均有好轉，續服上方7劑后復診，皮疹基本消退，以理中湯加味調理之，服7劑，2012年5月3日復診余癥悉除。

按:本例患者面部紅斑瘙癢灼熱，似乎屬一派熱象；但仔細診察，追問病史，有畏寒，手足欠溫，腰膝冷痛，易疲乏，大便稀溏，舌淡色青，脈沉細弱，為脾腎陽虛之象；苔滑，面部腫脹，為陽不化水，水濕上犯，面部紅斑灼熱刺痛為陰盛逼陽，真氣上浮，陰火上炎；辨證考慮其脾腎陽虛，虛陽上越所致上熱之象，陽虛運化失常，水飲內停，上溢頭面。陽虛為本、上之虛熱為標，乃假熱真寒之象。治宜溫陽利水，以消陰翳，下潛陰火，方用真武湯加減，其中附子祛寒回陽，“附子無姜不熱”，干姜助附子溫腎祛寒，甘草與姜附相得益彰；白術燥濕健脾，以制水，茯苓淡滲利水，澤瀉利水祛濕，并加杜仲、淫羊藿、續斷共奏溫腎健脾之功，使陽復陰化水行，凌霄花、紅花質輕上揚，引藥上性，并達活血之功，桃仁活血化瘀。2診后患者陽虛證候明顯減輕，考慮脾為后天之本，用理中湯加減化裁，溫補并行，藥少力專，使寒去，陽氣復，中氣得補，疾病不復燃也。

3 結語

鄭欽安先生的“陰火”理論實際是整體辨證指導下陰陽辨證的臨床應用。糖皮質激素依賴性皮炎患者因久用激素，抑制了皮膚正常的生理代謝，甚者通過系統吸收影響體內下丘腦—垂體—腎上腺的正常功能，久則損耗正氣，出現陽氣虧虛、陽不潛陰、陰火上炎的證侯，臨床治療時應撥開面部“熱”象，識得陽虛本質，鑒別真假寒熱，才能做到藥到病除。對于頭面五官諸般“腫痛火形”，不要一見紅腫熱痛就只想到“熱毒熾盛”或者“陰虛火旺”，而妄用清熱涼血或者滋陰降火之法，“實不啻雪地加霜”，應在整體辨證的思想指導下，調和陰陽，方能事半功倍。

[1]顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

[2]關健纓.涼血解毒湯配合丹參注射液治療激素依賴性皮炎48例[J].陜西中醫,2011,32(7):848-849.

[3]孔志鳳,趙莉,孫文?.瀉心火滋腎陰法治療激素依賴性皮炎[J].光明中醫,2011,26(5):936-937.

[4]馮健清.中醫辨治面部激素依賴性皮炎經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(12):874.

[5]唐步祺.鄭欽安醫書闡釋[M].3版.成都:四川出版集團巴蜀書社,2006:77,80-81,216-217.

R758.25

B

1003-5699(2013)06-0578-02

曾憲玉(1973-)，女，博士研究生，副主任醫師，研究方向：皮膚附屬器疾病。

*[通信作者] 王瑋蓁，Tel:027-85332618，E-mail:weizhenwang2007@yahoo.com.cn。

2013-01-23)