豬苓湯合花蕊石散治療肉眼血尿驗案1例

張 濤

(天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193)

豬苓湯合花蕊石散治療肉眼血尿驗案1例

張 濤

(天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193)

血尿；豬苓湯;合花蕊石散；醫(yī)案

[1]肖浪,魯艷芳.魯艷芳教授治療小兒血尿經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(6):9-11.

R249

B

1003-5699(2013)06-0635-01

張 濤(1986-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)腎病研究。

2012-11-21)

黃文政教授為博士研究生導師，世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會名譽會長、天津市名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學40余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、腎臟病臨床及科學研究，在中醫(yī)藥治療腎病中具有豐富的經(jīng)驗，獨特的見解。筆者有幸跟隨黃文政教授學習，親身體會黃文政老師治療慢性腎功能衰竭合并肉眼血尿醫(yī)案1例，加以整理，以饗同道：

崔某,女，84歲，退休教師，2012年10月12日初診。患者2008年4月10日因“慢性腎功能衰竭”于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行腹膜透析置管術，規(guī)律腹膜透析,近1個月來無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛。刻下：肉眼血尿，腰酸、乏力，舌光紅無苔、舌邊瘀斑，脈弦細澀。尿常規(guī)：尿白細胞-，尿蛋白+，尿潛血+++，尿紅細胞計數(shù)2 243.40個/μL；尿相差鏡檢：白細胞3 000個/mL，紅細胞1 200 000個/mL，腎小球性紅細胞60.0%；泌尿系彩超：雙腎實質回聲增強，實質損害；尿找瘤細胞：血性背景中未見癌細胞；全腹CT雙腎萎縮，腹主動脈及雙側髂動脈硬化。每天用血凝酶0.500U靜脈注射，對癥治療1周余，未見好轉。遂予中醫(yī)辨證施治。病屬血證，證屬濕熱內(nèi)蘊，陰虛血虧，虛實夾雜。治擬清熱利水養(yǎng)陰，收斂化瘀止血。以豬苓湯合花蕊石散加味。處方：豬苓15g，茯苓15g，阿膠30g(烊化)，澤瀉15g，滑石15g，煅花蕊石10g，三七3g(沖)，血余炭10g，3劑。用法：每日1劑，水煎服，早晚飯后服。 2診:肉眼血尿稍減輕，腰酸、乏力明顯減輕，舌紅無苔，邊有瘀斑，脈弦細澀。復查尿常規(guī)：尿白細胞-，尿蛋白-，尿潛血+2，尿紅細胞計數(shù)80個/μL。上方煅花蕊石加為15g，血余炭加為15g，繼服4劑。 3診:肉眼血尿消失，小便色黃，大便調(diào)，腰酸、乏力愈，舌紅苔少，舌邊瘀斑，脈細澀。再查尿常規(guī)：白細胞-，尿蛋白-，尿潛血++，尿紅細胞計數(shù)5個/μL，未予調(diào)整方藥，按上方繼服5劑，后患者出院未再復診。

按：肉眼血尿為急慢性腎臟病常見的表現(xiàn)，中醫(yī)診療中需分清“證”與“病”，應注重辨證與辨病的結合。黃文政老師指出，“證”是“病”的外在表現(xiàn)形式，“病”是“證”產(chǎn)生、發(fā)展、變化的基礎，“證”和“病”是一種因果關系，有著密不可分的聯(lián)系。主張借用西醫(yī)診斷，運用西醫(yī)各項理、化檢查等手段，確定西醫(yī)疾病，明確疾病或癥狀的機理、機制，特別強調(diào)在無證可辨，無證可求之時，需通過病理診斷，明確病因，辨病施治，在此基礎上不可忽視舌脈的變化，以做到見微知著，知常達變。如西醫(yī)診斷不明確或未見明顯異常，需要重視患者癥狀、體征的轉變，主張舌象和脈象的靈活辨析，及洞察二便的內(nèi)在機理。本案濕熱為患，遷延日久，水熱互結，傷及下焦血絡而尿血。西醫(yī)在早期治療中未予病因及病性的針對性診斷，在對癥治療中也未顯效。為此，黃文政老師以辨證為主，重視舌脈的變化，辨證為濕熱內(nèi)蘊，陰虛血虧，虛實夾雜，辨病為血證，結合西醫(yī)客觀檢查的動態(tài)變化，治以清熱利水養(yǎng)陰，收斂化瘀止血，擬豬苓湯合花蕊石散加味，方中茯苓甘淡，健運中焦，交通心腎；豬苓導熱下行，功專清熱利水而不傷陰；澤瀉咸寒，行水滋陰，泄膀胱濕熱；滑石體質量降火，利水通淋，交通水火；阿膠為血肉有情之品，味厚而甘,滋真陰，濟心火，止妄血[1]；加《十藥神書》之花蕊石散，急則治其標，以酸澀固攝血液；加用血余炭、三七，一是增強阿膠、花蕊石收斂之功，二是祛除離經(jīng)之血以止血。且三七止血不留瘀、祛瘀不傷正，于尿血尤為適宜。全方共奏清熱育陰止血之功，補而不滯,利而不傷，斂中有散，散中有補，攻補兼施，散斂并行。