止痛如神湯在疼痛性肛腸疾病中的應用

周芳平，王業皇

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫院 肛腸科，江蘇 南京210001)

止痛如神湯在疼痛性肛腸疾病中的應用

周芳平1，王業皇2

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫院 肛腸科，江蘇 南京210001)

止痛如神湯出自清代吳謙的《醫宗金鑒》，功效為清熱祛風，行氣化濕，活血止痛，主治濕熱腸燥、氣血失和類型的痔核腫脹疼痛。根據疾病病因病機側重點不同，適當調整藥物劑量、炮制及臨證加減，可以擴大此方在肛腸疾病中的應用范圍，具體包括痔病、肛裂、肛周膿腫、盆底失弛緩及各種肛門直腸術后并發疼痛等。臨證以疼痛為第一主訴，病性為實證，病機屬濕熱下注、氣滯血瘀者，均可以本方加減治療。

止痛如神湯;疼痛;肛腸疾病;氣滯血瘀;濕熱腸燥;氣血失和

止痛如神湯源于清代吳謙的《醫宗金鑒》，是由秦艽、皂角子、桃仁、蒼術、防風、黃柏、當歸、檳榔、澤瀉、熟大黃組成，主治痔瘡發作時腫脹疼痛，為中醫痔科的常用經典方劑。止痛如神湯不僅僅可以治療痔核腫脹疼痛，筆者認為但凡以疼痛為第一主訴，且病性為實證，總體病機屬濕熱下注、氣滯血瘀者[1]，均可使用止痛如神湯加減。因氣血陰陽虧虛，不榮則痛的虛性疼痛不在本方的主治范圍。筆者以濕熱腸燥、氣血失和為辨證要點，以傳統的“異病同治”為指導思想，臨床上廣泛使用此方。本方功效為清熱祛風，行氣化濕，活血止痛，根據疾病病因病機側重點不同，適當調整藥物劑量、炮制，辨證加減，擴大了此方在肛腸疾病中的應用范圍。

1 痔病

止痛如神湯原本的適應癥就是痔瘡，尤其是在治療炎性外痔與內痔嵌頓時，療效頗佳。炎性外痔與內痔嵌頓的主要臨床表現為：痔核腫脹充血明顯，甚則紫暗，伴有血栓形成，脫出肛外，內痔難以回納，疼痛難忍。疼痛性質多為墜痛、脹痛，根據VAS疼痛評分標準,分值≥6分,影響睡眠、飲食及行走。常伴有出血、肛周潮濕、瘙癢等不適感，舌質紅或紫，苔黃膩，脈濡數。《醫宗金鑒》原文云：“痔瘡形名亦多般，不外風熱燥濕源。”其病因[2]風熱燥濕等邪侵襲，亦有飲食不節、勞逸過度以致滋生濕熱。濕性穢濁趨下，熱傷腸絡，濕熱下注于肛門，經絡阻隔，氣滯血瘀，不通則痛。正如《內經知要》中曰：“通則不痛，痛則不通。”氣血失和為病機關鍵，故治以行氣活血為主。本方中桃仁、當歸、檳榔、制大黃共為君藥以行氣活血止痛，臣藥蒼術、黃柏、澤瀉清利濕熱、祛除外邪，佐以防風、秦艽風藥潤腸。若伴有出血，加用槐花、地榆、荊芥等清大腸濕熱，祛風散邪，涼血止血；若伴有肛門瘙癢，重用秦艽、防風以祛風止癢，加用苦參、秦皮清熱燥濕止癢；若腫脹明顯者，可重用皂角以增祛風散結之效，加用乳香、沒藥活血消腫止痛，也可適當加用蟲藥如土鱉蟲、斑蝥破瘀消腫。注意事項：內痔嵌頓于肛門外日久，由于病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重痔核的嵌頓，這是一種惡性循環，易出現缺血性壞死。此時急則治其標，手術治療才是首選。

2 肛裂病

《醫宗金鑒》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”熱結腸燥以致大便秘結，排便努責，可使肛門皮膚裂傷，染毒，形成慢性潰瘍。現代醫學認為，肛裂疼痛由局部損傷、慢性感染、內括約肌痙攣等因素引起。肛裂的疼痛特點為周期性疼痛，疼痛性質為裂痛、刺痛、灼痛，伴有出血，色鮮紅，量少，常伴有便秘。值此一提的是，便秘與肛裂互為因果，易形成惡行循環。腹部脹滿，小便黃，舌偏紅，脈弦數。治療原則：保持大便通暢，軟化大便，止痛，解除內括約肌的痙攣，消除便秘—肛裂(疼痛)這一惡性循環，促進創面愈合。燥熱為肛裂病的病機關鍵，故治以清熱燥濕為主。本方中黃柏、蒼術、澤瀉均可清熱燥濕為君藥，加重藥量以增強清熱祛濕之效。防風、秦艽為風中之潤劑，與熟大黃、檳榔同為臣藥以潤腸通便，再佐以皂角、當歸與桃仁活血化瘀。若患者便秘嚴重者，可將制大黃換成生大黃，急下存陰，加用麻仁、枳殼行氣散結，潤腸通便，軟化大便，減少對潰瘍面刺激，從而減輕疼痛；若伴有括約肌痙攣者，加用延胡索、白芍以行氣活血、解痙止痛；若病日久，久病入絡，適量加用蟲藥若全蝎、蜈蚣、地龍等通經活絡止痛。筆者認為，止痛如神湯用于急性肛裂、慢性肛裂的療效欠佳，應首選手術治療。

3 肛周感染

肛周感染為肛門直腸周圍組織感染的總稱，包括肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺等一系列感染性疾病。肛竇炎是肛周化膿性疾病的重要誘因，膿腫切開后形成竇道。這些疾病有著因果聯系，它們的共同特征為：有定痛，疼痛性質為跳痛、灼痛，局部皮膚紅腫，膚溫高，可捫及腫塊，觸痛明顯，若化膿有波動感，行走、排便困難，伴有發熱，寒戰，頭痛，納差，影響睡眠，白細胞與中性粒細胞升高，舌紅，苔薄黃，脈滑數。感染性疾病的主要病機為熱毒熾盛以致氣滯血瘀，治以清熱解毒為主。故本方重用蒼術、黃柏、熟大黃為君藥，臣藥皂角、檳榔、桃仁、當歸以活血化瘀、消腫止痛，佐以澤瀉、秦艽、防風祛風滲濕。若腫痛明顯者，重用皂角消散穿透、軟堅潰膿，并加以穿山甲、牛蒡子等軟堅散結；若伴有發熱畏寒，說明邪在肌衛，正邪交爭，加用羌活、獨活等辛溫解表藥物，并重用防風、蒼術以助解表驅邪。患者膿已成者，必須立即切開排膿，若延誤時機，膿腫由組織吸收，細菌或毒素進入血液，嚴重者可導致膿毒血癥、菌血癥。

4 盆底失弛緩綜合征

盆底失弛緩綜合征是一種常見的出口梗阻型便秘。其特征為排便時盆底肌不能協調同步松弛或反常收縮，阻塞盆底出口，引起排便困難。研究[3]資料表明，引起盆底肌痙攣或反常收縮的原因有：1)炎癥刺激；2)精神上的痛苦和焦慮；3)盆底肌持續性或超負荷收縮；4)濫用緩瀉藥物或灌腸。盆底失弛緩綜合征的概念出現僅幾年時間，中醫無此病名，可歸屬便秘范疇。臨床癥狀有：糞便至肛門口難以解出，糞質細軟，有排便不盡感，腹脹腹痛，伴有乏力，頭暈，口干，舌淡，苔薄白，脈弦細。指診見肛管變長，做排便動作時肛管不松弛。根據肌電圖及肛管壓力測定可明確診斷[4]。該病病因病機在于濕熱外邪侵襲，或嗜食肥甘，內生濕熱，大腸傳導失常，久病入絡，耗傷氣血，氣滯血瘀，腔道狹小，筋脈失養。以活血化瘀、濡養筋脈、潤腸通便為治療大法。可重用制大黃、桃仁、當歸、檳榔為君藥，潤腸通腑，活血化瘀；蒼術、黃柏、澤瀉為臣藥，清熱燥濕，秦艽、防風潤腸。若伴有焦慮，加用柴胡、合歡皮等疏肝解郁，若肌肉反常收縮者加白芍、葛根緩急解痙。可配合生物反饋共用，以增強療效。

5 結語

藥理研究[5]證實，止痛如神湯方中桃仁、熟大黃、黃柏、當歸、黃柏、皂角可改善局部血液循環，解除肛門括約肌痙攣，降低血管通透性，對血小板起解聚作用[6]，能有效改善組織器官的循環代謝。防風、黃柏、秦艽、防風、熟大黃、檳榔對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有不同程度的抑制和殺滅作用[7]。黃柏具有免疫調節的作用。桃仁和檳榔有增加腸蠕動和潤腸通便的功效，減輕由排便引起或加重的疼痛。諸藥合用，可達到促進血液循環、抑菌抗炎、調節免疫和通便的作用，對屬濕熱型實證性肛門疼痛有確切療效。綜上所述，此方用藥簡單，配伍嚴謹，療效顯著，靈活加減后可用于肛腸科各種實證性肛門疼痛，值得我們進一步研究、推廣及應用。

[1]姜云麗.止痛如神湯外洗治療痔瘡水腫50例[J].吉林中醫藥,2000,20(1):42.

[2]錢海華.濕邪致肛腸疾病之淺見[J].現代中西醫結合雜志,1999,8(7):1107.

[3]鄭偉琴.盆底失弛緩綜合征的診治進展[J].結直腸肛門外科,2009,15(2):132-134.

[4]李雨農.中華肛腸病學[M].重慶:科學技術出版社重慶分社,1990:619-631.

[5]高峰.止痛如神湯治療濕熱下注型混合痔49例[J].福建中醫藥,2008,39(4):38-39.

[6]張金良.止痛如神湯在肛腸科的臨床應用[J].中國民族民間醫藥雜志,2005,76(5):293-294.

[7]孟德霞.止痛如神湯對肛門手術病人術后并發癥的影響.[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(4):102-103.

R657.1

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1003-5699(2013)01-0020-02

2012-09-11)

周芳平(1987-),女,碩士研究生。研究方向:肛腸疾病。