玉屏風散臨床應用體會

黃玉珍,戴建國

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210046)

玉屏風散臨床應用體會

黃玉珍,戴建國*

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210046)

玉屏風散；小兒；哮喘；過敏性鼻炎；蕁麻疹；醫案

小兒哮喘、小兒過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹均為臨床常見病，多發病，致病因素甚多。根據此類疾病的發病特點，結合近年來的臨床治療觀察分析，辨證求因，揭示“肺衛氣虛，腠理不固”是此類疾病發病的中心環節。治療取效的關鍵在于“益氣固表，扶正祛邪”。故臨床常用主方“玉屏風散”化裁，并取得較好療效。玉屏風散出自《丹溪心法》，有黃芪、白術、防風組成，為益氣固表的代表方，主治肺衛氣虛證，臨床以惡風自汗、易感外邪，舌淡脈虛為使用依據，現通過病案體會其臨床應用。

1 小兒哮喘合并過敏性鼻炎

例1 患兒，女，9歲，證見面色萎黃，倦怠乏力，自汗，咳嗽痰多色白，流涕，舌淡胖，苔薄白，脈細緩。中醫辨證：肺脾氣虛，治以健脾益氣，補土生金。方藥：炙黃芪12 g，炒白術10 g，防風7 g，黨參10 g，山藥8 g，薏苡仁8 g，茯苓6 g，五味子3 g，辛夷6 g，甘草3 g。據觀察,體型偏胖者，痰濕偏重，常配伍半夏、陳皮，痰多者加前胡、杏仁，體胖且表虛自汗嚴重，加浮小麥、大棗；體型偏瘦者，往往怕冷畏風，易感冒，加桂枝、白芍，食欲不振加雞內金、焦楂曲；2診脹滿痛癥狀緩解，時伴咽癢，咳嗽振作，擬原方:去薏苡仁加蟬蛻7 g；3診咽癢不作，咳嗽偶作，擬方：2診方去蟬蛻加白術10 g。

例3 患兒,男，14歲，證見形體消瘦，咳嗽氣喘痰少，面赤唇紅，口燥咽干，手足心熱，大便干結，舌紅少津，脈細數。中醫辨證：肺腎陰虛，治以補肺益腎，方藥：炙黃芪12 g，防風6 g，炒白術10 g，熟地黃3 g，生地黃6 g，當歸6 g，白芍6 g，甘草3 g，桔梗2 g,玄參2 g，浙貝母6 g，麥冬6 g。肺熱加五味子、桑白皮、葶藶子；2診：各癥狀有所緩解，去葶藶子，加百合12 g，黃芩9 g；3診：咳嗽不作，大便正常，加南沙參10 g。

按:中醫對哮喘的認識由來已久，小兒哮喘分急性發作期和緩解期，治療原則當宗丹溪“未發宜扶正氣為主，已發攻邪為主”[1]。劉鋒娟[2]在探討小兒哮喘的中醫治療中提出“肺鼻同治”防治兒童哮喘的理論，哮喘會引起鼻炎，臨床中往往合并治療。在小兒哮喘合并過敏性鼻炎緩解期，多見小兒肺氣虛不能主氣，皮毛不固，衛外之陽，不能充實腠理，又因小兒“肺常不足”的生理特點，易感觸外邪反復發生呼吸道感染[3]。汪受傳教授提出兒童哮喘長期控制的關鍵是補益肺脾[4]。上述病例中可見，對兒童用藥須仔細謹慎，一般藥量較輕。綜合分析此類病人，首先從具體年齡段入手，然后仔細觀察患者形體，形體的不同在此類疾病的治療中有很大的指導意義，一般形體偏胖多寒痰濕較重，治以溫肺補氣，以玉屏風散為主方前提下可加減溫肺化痰藥。形體偏瘦多陰虛有熱，治以補肺益腎，可用玉屏風散固表祛邪為主加減滋陰清熱藥。最后辨證論治，根據不同的證型靈活用藥。

2 慢性蕁麻疹

王某，男，24歲，2012年8月15日來診，全身反復起風團2年半，瘙癢，時輕時重，經多家醫院診斷為慢性蕁麻疹，并伴有過敏性鼻炎，近幾日咳嗽咯痰，痰易咳，形體偏胖，面色白，軀干四肢部泛發性淡紅色風團，風團較多，為扁平硬結，瘙癢，舌質淡紅苔薄白，脈弦細。方藥：生黃芪15 g，防風10 g，炒白術10 g，前胡10 g，桔梗10 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，金銀花10 g，陳皮10 g，法半夏8 g，板藍根15 g，甘草3 g，魚腥草15 g。2診:近幾日咳嗽尚存，身熱已退，鼻不通流涕，風團仍有，舌苔薄黃質紅，脈細。方藥：南沙參、北沙參各10 g，天門冬、麥門冬各10 g，玉竹10 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，前胡10 g，金銀花10 g，黃芪15 g，防風10 g，徐長卿15 g，紫草10 g，甘草3 g。3診：風團快消失，慢性蕁麻疹已愈，過敏性鼻炎好轉，舌苔薄白，脈細。防其復發，方藥：南沙參、北沙參各10 g，天門冬、麥門冬各10 g，玉竹10 g，前胡10 g，浙貝母10 g，防風10 g，桑白皮10 g，魚腥草15 g，辛夷10 g，黃芪15 g，白術10 g，甘草3 g。

按:慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，因其發病機理尚未完全闡明，一般認為大多數屬Ⅰ型變態反應[5]。蕁麻疹在中醫學中謂之“癮疹”。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中云“：由汗出受風或露臥受涼，風邪多中表虛之人”[6]。中醫學認為，此病內因素體稟賦不耐，衛外不固，外因風寒濕熱諸邪乘襲，搏結于肌表腠理而發病，久之氣血耗傷，氣血兩虛，營衛不固，而易復發[7]。“固表健脾、扶助正氣”是其治療大法[8]。本例病人是在已患有慢性蕁麻疹的基礎之上合并有鼻炎發作，素體稟賦不耐，衛外不固，方中黃芪、防風、白術三藥相合補中有散，黃芪能補三焦而實衛，白術健脾益氣，二藥合之使氣旺表實，邪亦不內侵，防風走表祛風并御風邪，故而起到固表而不致留邪，祛邪而不傷正固本的作用。前胡、桔梗、法半夏、浙貝母等入肺經，化痰兼保肺治其標，患者肺熱明顯,用以黃芩，板藍根，魚腥草等藥清肺泄熱。2診知病人氣虛血熱已成，故投以沙參，麥冬，玉竹養陰清肺，益胃生津。加徐長卿，紫草祛風止癢，清熱解毒。3診仍以玉屏風散為主方扶正固本，補益肺氣，加辛夷鞏固防止鼻炎再發。

[1]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:83-97.

[2]劉鋒娟.小兒哮喘的中醫治療[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2):230-231.

[3]王明明,胡英同.汪受傳從肺論治小兒哮喘緩解期的經驗[J].遼寧中醫雜志,2001,28(8):466-467.

[4]袁雪晶.汪受傳教授從肺脾氣虛論兒童哮喘緩解期經驗[J].中醫藥導報,2009,15(11):9.

[5]孟雪芬.玉屏風散辨證治療慢性蕁麻疹[J].中醫中藥,2010(7)：66.

[6]清·吳謙.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社,1998:689-705.

[7]張金鳳.麻黃湯合玉屏風散治療寒冷性蕁麻疹46例[J].吉林中醫藥,2005,25(8):25.

[8]閆玉紅.小議玉屏風散治療慢性蕁麻疹[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(7):69-70.

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1003-5699(2013)01-0093-02

2012-10-05)

黃玉珍(1989-)，女，本碩連讀。研究方向：中醫內科。

*通信作者：黃建國，Tel：13770325762，E-mail：jianguodai71@163.com。