中醫藥辨證治療冠心病血管內皮功能紊亂研究

王高丹，韓 旭

(1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029)

中醫藥辨證治療冠心病血管內皮功能紊亂研究

王高丹1，韓 旭2

(1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029)

中醫采用不同制劑如湯劑、中成藥、中藥針劑等辨證治療可以明顯改善冠心病血管內皮功能，但仍需根據患者各自病情辨證施治，選擇恰當的藥物，深入研究中藥作用機理，加強基礎研究。

冠心病；血管內皮功能障礙/中醫藥療法；中成藥；血管內皮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病,是一種心血管系統常見病、多發病，且發病率逐年遞增。根據WHO的統計，CHD是世界上最常見的死亡原因，嚴重地威脅著人們的生命和健康，因此，又有“第一殺手”之稱。近年來，隨著分子生物學的迅猛發展，多種研究[1]顯示CHD的發生、發展與內皮細胞功能紊亂密切相關，因此改善內皮功能成為防治CHD研究的新方向。

1 口服中藥

1.1 中藥治療 陳麗娟等[2]觀察溫陽活血方治療急性冠狀動脈綜合征不穩定型心絞痛的療效并探討其作用機制。將86例急性冠狀動脈綜合征不穩定型心絞痛陽虛血瘀證患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予西藥常規治療，治療組在西藥常規治療的同時加用溫陽活血方制(附子、當歸、赤芍、白芍、蒲黃、枳殼、桔梗、炙甘草)。觀察治療前后1周、2周、3周、4周臨床癥狀、體征、中醫證候積分及實驗室指標。結果治療后2組臨床癥狀水平和癥狀積分與治療前比較均明顯改善(P<0.05),且治療組臨床療效優于對照組；治療后治療組血栓素B2(TXB2)水平較治療前降低、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平較治療前升高(P<0.05)，且治療組在降低TXB2水平及升高6-keto-PGF1α方面優于對照組(P<0.05)。表明溫陽活血方治療急性冠脈綜合征(ACS)不穩定型心絞痛可過調節血管內皮功能發揮作用，改善患者的臨床癥狀。謝雄偉等[3]研究養陰活血解毒中藥對伴心功能儲備減低的CHD患者的臨床療效及其對內皮功能的影響。選擇60例CHD患者，按照就診順序隨機分為治療組和對照組，對照組常規給予西藥常規治療，治療組在對照組基礎上聯合養陰活血解毒中藥(五味子、麥冬、黃芩、黃連、梔子、制大黃、半枝蓮、虎杖、丹參、川芎、赤芍、薟草、水蛭、三七粉)治療，觀察治療前后臨床療效及實驗室指標。結果治療組臨床療效顯著，血清C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、內皮素1(ET-1)顯著降低，運動終點時間顯著延長(P<0.05)，血清一氧化氮(NO)水平顯著升高；且在降低血清CRP、IL-6、ET-1水平、升高NO水平、改善心功能儲備方面亦優于對照組(P<0.05)。表明養陰活血解毒可通過改善患者的冠狀動脈內皮炎癥反應、內皮功能和心功能儲備能力,對CHD患者臨床癥狀有較好的緩解作用。張榮書等[4]觀察益氣活血湯對CHD心絞痛氣虛血瘀患者血管內皮功能的影響。將90例CHD心絞痛氣虛血瘀隨機分為對照組與治療組，對照組給予常規西藥治療,治療組在常規治療基礎上加用益氣活血湯(黃芪、當歸、三七粉、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、山楂、牛膝、丹參、川芎、絞股藍、甘草。兼寒凝者加桂枝、制附子、薤白；兼痰濁阻滯加瓜蔞、半夏、膽南星；兼陰虛加麥冬、五味子、玄參)治療，觀察治療4周后,2組治療前后NO的變化。結果治療組治療后NO水平明顯高于對照組。表明益氣活血湯能能明顯升高血清NO水平，對血管內皮功能具有保護作用。邢峪等[5]研究調脂通脈飲對CHD患者治療前后血脂及NO水平變化，將79例患者分為調脂通脈飲(藥物組成:三七粉、桃仁、紅花、水蛭、姜黃、山楂、澤瀉、丹參、赤芍、川芎、當歸、葛根。兼痰濁阻滯加瓜蔞、半夏、膽南星；兼氣虛加黃芪、黨參；兼陰虛陽亢加龍骨、牡蠣、桑寄生；兼陰虛加麥冬、玄參)組和辛伐他汀組，治療2周后，調脂通脈飲組與辛伐他汀組結果比較無顯著性差異(P>0.05)，但2組治療后與治療前對比均有顯著性差異(P<0.05)，均有明顯降低TG、TC、LDL-C和升高HDL-C的作用，NO均有所增高且有統計學意義(P<0.05)。表明調脂通脈飲能改善CHD血脂代謝紊亂，對血管內皮細胞功能有保護作用。

1.2 中成藥治療 陳煥清等[6]觀察復方丹參滴丸對CHD患者血管內皮功能的干預。將56例CHD患者隨機分為常規治療組及復方丹參滴丸組,觀察治療3個月前后患者FMD、NO、ET、TXB2、6-Keto-PGF-1a的水平。結果復方丹參滴丸治療組FMD、NO、6-Keto-PGF-1a較同組治療前及對照組治療后均顯著升高;ET、TXB2較同組治療前及對照組治療后均顯著降低，表明復方丹參滴丸對CHD患者血管內皮功能具有正性調節作用。于輝等[7]觀察益心舒膠囊對CHD心絞痛血管內皮功能的影響。將CHD心絞痛112例,隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組采用常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療基礎上加用益心舒膠囊。治療14 d后，比較兩組治療前后血管內皮功能相關指標。結果治療后觀察組NO水平、肱動脈血流介導的血管擴張率(FMD)非常顯著高于對照組(P<0.01)，組內治療前后比較，血管內皮功能相關指標均顯著改善(P<0.05，P<0.01)。表明益心舒膠囊可改善血管內皮功能。郭春艷等[8]觀察心元膠囊對CHD患者血脂和血管內皮功能影響,選擇60例CHD患者隨機分為2組，對照組給予CHD標準化治療，治療組為標準化治療加心元膠囊,治療3個月后，用超聲檢測肱動脈流量介導性擴張的血管內皮依賴性舒張功能。結果2組治療后血流介導的血管舒張功能均較治療前明顯改善，治療組較對照組的改善程度明顯增加。表明心元膠囊可以改善CHD患者血管內皮依賴性舒張功能。葛曉娟等[9]觀察CHD患者口服通心絡治療后血脂濃度變化及血漿ET-1濃度的變化。將70例CHD不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組基礎治療上加服通心絡膠囊，治療4周后觀察2組患者內皮素及血脂變化。結果與對照組比較,治療組降低ET-1、療效更為顯著。表明通心絡膠囊治療CHD患者可有效調節內皮素的水平,改善內皮功能。陳煥清等[10]探討麝香保心丸對CHD患者血管內皮功能的干預及其作用機制。將68例CHD患者隨機分成對照組和治療組，對照組予以CHD常規治療，治療組在常規治療基礎上加用麝香保心丸治療，療程3個月，測定治療前后患者FMD、NO、ET、TXB2、6-Keto-PGF-1a。治療結束后,麝香保心丸治療組FMD、NO、6-Keto-PGF-1a分別為較同組治療前及對照組治療后均顯著升高(P<0.05)；ET、TXB2,較同組治療前及對照組治療后均顯著降低(P<0.05)。表明麝香保心丸對老年CHD患者血管內皮功能具有正性調節作用,其機制可能與糾正ET/NO、TXA2/PGI2的失衡有關。楊帆等[11]觀察調脾護心顆粒對CHD心絞痛患者血漿ET、NO、hs-CRP水平的影響。將60例CHD穩定型心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各30例,治療組給予調脾護心顆粒加西藥常規治療，對照組僅給予西藥常規治療,觀察治療前后血漿ET、NO、hs-CRP水平的變化。結果2組治療后血漿NO顯著升高，ET及hs-CRP顯著下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)；治療組治療后NO、ET及hs-CRP與對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。表明調脾護心顆粒對CHD穩定型心絞痛患者具有一定的改善血管內皮功能和減輕炎性反應作用。

2 靜脈注射中藥治療

李淑琴等[12]研究銀杏葉提取物(GBE)對老年CHD患者冠脈血流和內皮功能的影響。將50例老年CHD患者隨機分為GBE注射液治療組和對照組,2組均于用藥前、后采用血管超聲檢測冠狀動脈左前降支(LAD)血流和血流介導的肱動脈內皮依賴性血管舒張(FMD)的變化。結果GBE注射液顯著增加LAD舒張期峰值流速(DPV)、收縮期峰值流速(SPV)和舒張期時間速度積分(DTVI)(P<0.01)，同時FMD顯著升高(P<0.01)；而對照組冠脈血流和FMD無明顯變化(P>0.05)。表明GBE注射液可增加老年CHD患者LAD血流,其機理可能與FMD的改善有關。酈旦明等[13]研究刺五加注液對CHD血瘀證患者血漿ET-1的影響。將60例CHD血瘀證患者分為2組,加用刺五加注射液治療組及常規治療組。治療1個療程后2組血漿ET-1水平均較前降低，且治療后刺五加治療組較常規治療組血漿ET-1水平明顯下降(P<0.05)。結果表明刺五加注射液能較好的降低血漿ET-1水平，可通過改善內皮細胞功能緩解CHD血瘀證患者的臨床癥狀。趙嵐[14]通過觀察黃芪注射液對CHD心絞痛患者血脂、一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平的影響。將90例CHD心絞痛患者隨機分為2組，治療組及常規治療組。治療組予黃芪注射液加常規西藥治療,對照組予西藥常規治療。觀察治療1個月前后血清ET及NO變化。結果2組治療后漿NO升高,ET下降，且治療組療效更為顯著。結論黃芪注射液治療CHD心絞痛可能與改善血管內皮細胞功能有關。蔡廣等[15]觀察丹紅注射液治對急性冠脈綜合征(ACS)患者內皮素(ET)和C反應蛋白(CRP)的影響。將136例ACS患者隨機分成丹紅組和丹參組,治療10 d后觀察2組患者ET、CRP的變化。結果治療后丹紅組ET和CRP明顯下降(P<0.05)，與丹參組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明丹紅注射液治療ACS有效與降低血管內皮炎癥反應機制有關。

3 小結

綜上中醫藥治療通過改善內皮功能治療CHD心絞痛有明顯的優勢,但研究尚存在以下問題：1)研究不夠系統及深入，多采用小樣本的描述性研究。2)中醫辨證論證診治原則缺少統一標準，且治療用藥選方不同，組成藥物劑量模糊，中藥的具體作用機理及作用環節尚不明確。3)基礎實驗研究較少。4)應重視中藥注射劑的辨證應用,中藥注射劑治療CHD亦應在中醫理論指導下使用。必須“方證相應”“辨證施治”，否則療效不佳。因此若根據患者各自病情辯證施治，選擇恰當的藥物，深入研究中藥作用機理，加強基礎研究,中醫藥辯證治療CHD內皮功能紊亂就能發揮更大的作用。

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[3]謝雄偉,莊漢屏,姚佳梅,等.養陰活血解毒法對冠心病患者心功能儲備及內皮功能的影響[J].中醫雜志,2009,50(2):133-135.

[4]張榮書,齊董慧.益氣活血湯對冠心病心絞痛氣虛血瘀患者血脂和血管內皮功能的影響[J].中醫中藥,2011,1(15):127-135.

[5]邢峪,修丹.調脂通脈飲對冠心病患者血脂和內皮功能的影響[J].山東中醫雜志,2008,27(1):12-13.

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R541.4

A

1003-5699(2013)01-0105-03

2012-09-23)

江蘇省科技廳省級科技創新與成果轉化(重點科技支撐與自主創新)專項(編號:BZ2011040)；江蘇省中醫藥局科技項目(編號:LZ11013)。

王高丹(1987-)，女，大學本科。研究方向:中醫內科。