血瘀在高血壓病病機中地位的轉變

譚元生，曾 勇，譚 超，李曉屏，葉舒婷，卿 俊

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙 410000)

血瘀在高血壓病病機中地位的轉變

譚元生，曾 勇，譚 超，李曉屏，葉舒婷，卿 俊

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙 410000)

《內經》中最早對高血壓病病機進行論述，歷代醫家陸續提出自己的見解。直到宋代，醫家楊仁齋首創“瘀滯不行，皆能眩暈”之說。明清時期，眾多醫家倡導“瘀能致眩”之說。新中國成立后，部分中醫學者開始運用現代科學技術手段，對高血壓病及其病機進行研究。大量研究結果證實，高血壓病患者血液處于濃、黏、凝、聚的狀態，主用或輔用活血化瘀法治療高血壓病取得良好療效。血瘀在高血壓病患者中存在普遍性。從宋代醫家楊仁齋首創“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病病機的始末，血瘀在高血壓病病機中的地位發生了重大轉變。

血瘀；高血壓病；病機；《內經》；《金匱要略》；《醫學衷中參西錄》

高血壓是西醫學的一個概念。祖國醫學無高血壓病一詞，根據本病的臨床表現，高血壓病當屬祖國醫學“眩暈”“頭痛”“肝風”等范疇。高血壓病病變過程中表現出頭痛如針刺、健忘、項背僵硬、胸悶痛、肢體麻木甚至中風偏癱、舌質黯紅或紫黯，均為“血瘀”的具體體現，而非傳統的陰虛陽亢或肝腎陰虛等所能概之。從宋·楊仁齋首創“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病始終，血瘀在高血壓病病機中的地位發生了重大轉變。

1 “瘀能致眩”之說的提出

1.1 病因病機論述之先河 早在殷商出土的甲骨文就有“疾亡旋”[l]的記載。旋，旋運轉動，“疾旋”即眩暈。撰寫于戰國至秦漢時期的《黃帝內經》，開高血壓病病因病機論述之先河。如《素問·五臟生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰是也。”又曰：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。”《內經》“血實者宜決之”“疏其血氣，令其調達”等治則，成為活血化瘀法治療高血壓病的理論淵源。另外，《素問·五臟生成》云：“是故多食咸，則脈凝泣而變色。”《靈樞·五味論》中云：“血與咸相得，則凝。”過食咸能使血行凝泣，現代醫學理論認為過食鹽能改變血液流變狀態。這種理論與現代醫學理論中鹽與高血壓病的關系的是一致的。

1.2 對病因病機的進一步認識 東漢·張仲景在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》等篇中首先提出“瘀血”病名，未提及“瘀血”與“眩暈”的關系，而認為“痰飲”是眩暈發病的基本原因之一，始創“因痰致眩”之說。其所創的“黃芪桂枝五物湯”應用于現代臨床治療高血壓病所致缺血性腦血管疾病有較好療效。三國至隋唐五代時期則是中國歷史上社會動亂的時期，絕大多數醫學著作主要記載藥物和方劑，理論研究相對較少。晉代王叔和之《脈經》一書對眩暈的論述只一處，云：“病先發于肝者，頭目眩，脅痛支滿。”隋·巢元方《諸病源候論》列“風頭眩候”專論此病，皆未涉及血瘀與該病的關系。

1.3 “瘀能致眩”的提出及病因病機的進一步完善 宋代以降，楊仁齋在《仁齋直指方論》中首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”。其所論述的內容相對較少，但該理論開了從血瘀認識眩暈的先河，為后世從瘀認識高血壓病奠定了基礎。至金元時期，形成了以金元四大家為代表的中醫學百家爭鳴的可喜局面，對眩暈的病因病機認識進一步完善。如劉完素《素問玄機原病式·五運主病》言：“頭目眩暈者，由風木旺……動相搏，則為之旋轉。”認為本病發生系由內生風火所致。朱丹溪則宗仲景痰飲致眩之論，倡“痰火致眩”之說，主張“無痰不作眩”。

2 “瘀能致眩”之說受到廣泛重視

至明清時期，在繼承和發揚前賢諸論的基礎上，“瘀能致眩”之說日益受到重視。如醫家汪機《醫家必讀》載：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈。”李中梓在《醫宗必讀》則謂：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈。”虞摶于《醫學正傳》中提出“血瘀致眩”之說。清·潘楫《醫燈續焰》認為：“眩暈者，有因于死血者……諸陽上行于頭，諸經上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生。”吳謙在《醫宗金鑒》也認為：“瘀血停滯，神迷眩運。”唐容川《血證論·瘀血》載有：“瘀血攻心，心痛，頭暈，神氣昏迷，不省人事。”葉天士則提出：“久發頻發之恙，必傷及絡。絡乃聚血之所，久病必瘀閉。”所謂“久病人絡”“久病人血”。該時期眾多醫家倡導“瘀能致眩”之說，對后世從瘀認識高血壓病有著深遠意義。

3 中醫學在曲折中前行

鴉片戰爭以后，隨著西學東漸，西醫迅速傳至我國，中西醫學發生激烈的碰撞。中醫學先后經歷了存廢之爭、科學性之爭，中醫學面臨嚴峻挑戰。該時期，中醫學發展受到客觀環境的嚴重制約，眩暈、血瘀證的研究亦明顯減少。以張錫純為代表的醫家則結合中醫的情況，認真學習西醫新說，試圖溝通融會中西醫。在其所著的《醫學衷中參西錄》中，首先報道中醫藥治療高血壓病的經驗，并對高血壓病血瘀證理論有所創見。其對運用活血化瘀法頗具發揮，書中174首方，具有活血化瘀作用的方劑27首,用活血藥物治療高血壓病并發癥中風的“腦中血瘀”，針對“腦充血門”，創建鎮肝熄風湯，成為現代治療高血壓病的主要方藥。

4 血瘀貫穿于高血壓病始末

新中國成立后，一些中醫學者開始運用現代科學技術手段，從細胞水平、分子水平，甚至基因水平對高血壓病及其病機進行研究。大量研究結果證實，高血壓病患者存在微循環障礙、血液流變學異常、血栓形成率增高等，血液處于濃、黏、凝、聚的狀態[2-6]，為血瘀在高血壓病病程中地位的轉變提供了重要依據。首次提出血瘀貫穿于高血壓病始終的當屬袁肇凱教授[7]。他認為，高血壓病各期皆可出現不同程度的血瘀證候，且呈現出3期重于2期，2期重于1期的趨勢。20世紀90年代初，余天泰[8]提出血瘀在高血壓病中客觀存在，且貫穿整個病程，隨病程發展和病情的嚴重，血瘀的程度也逐漸加重。此后,血瘀貫穿于高血壓病始終的觀點也得到眾多醫家的認同[9-12]，王兵[13]甚至提出“無瘀不作眩”的觀點來說明血瘀在高血壓病發病中的作用。傳統方法治療高血壓病多從平肝瀉火、滋陰潛陽等著手，但臨床療效多不理想。而隨著對高血壓病血瘀理論研究的不斷深入，臨床參照血瘀理論的研究成果，運用活血化瘀為主或輔助治療高血壓病都顯示出良好臨床療效[14-18]。

5 小結

綜上所述，對高血壓病與血瘀關系的認識可簡要概括為：淵于宋朝，成熟于明清，緩慢發展于近代，蓬勃發展于現代。高血壓病起病緩慢、病程長、纏綿難愈，久病而致血瘀，正如葉氏所言“久病入絡”。從現代醫學角度來說，高血壓病的病理改變是動脈硬化、狹窄，管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、紅細胞壓積增高等諸多因素使血液流動性減低、阻力增大，使血液流變狀態及微循環障礙，符合中醫“血瘀”。結合筆者多年臨床與科研經驗，血瘀的確貫穿于高血壓病的始終。從宋代醫家楊仁齋首創“瘀滯不行，皆能眩暈”，到血瘀貫穿于高血壓病病機的始終，血瘀在高血壓病病機中的地位發生了重大轉變。

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R544.7

A

1003-5699(2013)11-1085-03

湖南省科學技術廳科技計劃重點項目(2013SK2025)；湖南省財政廳項目(2011湘財社指0036)。

譚元生(1962-)，男，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師。研究方向：心血管病的中醫藥防治研究。

2013-07-12)