“治風先治血，血行風自滅”在白疕治療中的作用

周海來,幺金鳳,段 雷

(安徽中醫藥大學中醫臨床學院，合肥 230038)

“治風先治血，血行風自滅”在白疕治療中的作用

周海來,幺金鳳,段 雷

(安徽中醫藥大學中醫臨床學院，合肥 230038)

白疕的發生多與七情內傷、飲食失節，外感風、寒、濕、熱、毒邪等因素有關，其中風邪貫穿疾病的始終。因此，治療白疕時“治風”極為重要?！爸物L先治血，血行風自滅”，強調通過治血而達到“治風”的目的，能使血脈通暢，內風無以生，外風不能侵，“血行風自滅”。

白疕；涼血；滋陰；活血；補血；內風；外風

“治風先治血，血行風自滅”是中醫治療行痹的特色理論之一。其指導疾病治療時從血分著手，使血脈通暢，則邪風自消。歷代不少醫家都曾對“風”及“血”的認識做過論述。其中一些醫家將其靈活運用于腦卒中等疾病的治療，取得了很好的療效。本文將對“治風先治血，血行風自滅”這一理論含義及其在白疕(銀屑病)治療中的作用進行論述。

1 “治風先治血，血行風自滅”的含義

“治風先治血，血行風自滅”出自宋·陳自明的《婦人大全良方》[1]。之后，明·李中梓在《醫宗必讀·卷十·痹》中將“醫”改為“治”，原文為“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。”其包含兩種含義，第一種為通過理血之法，如補血、涼血等方法，使身體上原有的風邪清除；第二種解釋為通過治血使氣血充足，正氣乃盛，則內風不能生，外風不能侵而風自滅。

血屬陰，陰血同類，津血同源。養血補血藥一般具有滋陰養陰的作用，故“治血”也可理解為治陰液之意。推而廣之，“治血”也包含了滋陰、養陰、斂陰諸法。《素問·至真要大論》“病機十九條”有“諸風掉眩，皆屬于肝”，可見風氣內動與肝的病變密切相關。而肝主藏血，因而肝陽化風、熱極生風、血虛生風、陰虛風動所生之內風病機根本皆在于血，此時應該先治其血，使血行而內風自滅。故“風”當也包含“內風”?！爸物L先治血”之說重治血而不言治風有其特定的條件,本意在于提倡治病求本。治療白疕時,不可拘泥于“先”字，針對病機有時也可以風血同治。綜上，“治風先治血，血行風自滅”中的“風”當包括內風和外風。“治血”應包括補血、涼血、活血、滋陰等法，而“先”字意當為首先考慮到“治血”，而不是單獨“治血”。

2 風與白疕的關系

風為六淫之首，百病之長，善行而數變，其常與他邪相兼致病[2]?！秲冉洝吩疲骸帮L盛則動，熱盛則腫，燥盛則干?！憋L邪可以化熱化燥，故易導致絡脈痹阻，氣血不暢?！锻饪拼蟪伞ぶT癢》云：“風盛則癢。蓋為風者，火之標也?！惫曙L邪為患多瘙癢難耐。中醫認為，白疕多因素體營血虧損、血熱內蘊、化燥生風、肌膚失養而成。初因內有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發；或機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發物，傷及脾胃，郁而化熱，內外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發；病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養，或加之素體虛弱，氣血不足，病程日久，則氣血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養而反復不愈；或熱蘊日久，生風化燥，肌膚失養，或流竄關節，閉阻經絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發[3]?？梢?，風邪貫穿于白疕發病的全過程。初起時風挾寒熱侵入人體，蘊藉體內，或七情飲食內傷、陰虧血少致使化熱化燥而生風。病久后則氣血瘀結，血瘀生風而加重病情，使白疕反復不愈。

3 在白疕治療中治血的體現

清·王清任言：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷……所傷者無非氣血?！庇纱丝梢姡庄H之病也不例外，其病當責之氣血。因此在治療時使其氣血通暢，則內邪不生，外邪不可干。據此，臨床上一般從血分著手將白疕分為3型：血熱型、血燥型、血瘀型[4]。治以涼血、滋陰、活血等法。

3.1 涼血以治風 血熱型白疕多表現為皮損發展迅速，不斷有新的皮疹出現，皮疹顏色鮮紅，多呈點滴狀，鱗屑多，瘙癢重，刮去鱗屑可見薄膜和點狀出血[5]。治宜清熱涼血以治風。如《朱仁康臨床經驗集》中的經驗方土茯苓湯。方中土茯苓、白鮮皮、山豆根、忍冬藤、蚤休清熱解毒、祛風止癢，生地黃、紫草、生槐花、大青葉清熱涼血、解毒化斑，生甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血、祛風解毒之功。此方在祛風的同時加以清熱涼血之藥，即是“治風先治血”的體現。

3.2 滋陰以治風 血燥型白疕多表現為病程日久，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，很少有新鮮皮疹出現，全身癥狀不明顯，舌淡苔白，脈沉緩或沉細?！锻饪谱C治全書》曰：“白疕皮膚瘙癢，起如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱。由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致?！薄夺t宗金鑒》言:“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外?！庇纱丝梢?治療血燥型白疕時，當滋陰潤燥以治風。方如《趙炳南臨床經驗集》中的經驗方白疕2號。方中當歸、雞血藤養血活血,生地黃、山藥滋陰清熱，土茯苓、露蜂房清解深入營血之毒熱，威靈仙搜逐諸風。此方重在滋陰養血以治內風，體現了“治風先治血”的思想。

3.3 活血以治風 血瘀型白疕多表現為皮損經久不退，呈大片肥厚暗紅蠣殼狀，鱗屑色白干燥，常伴腹脹痛經，或關節疼痛，不能伸直，舌質暗，有瘀斑或瘀點，脈澀。治宜活血化瘀以治風。方如《張志禮醫話精選》中的活血散瘀湯。方中三棱、莪術活血行氣，桃仁、紅花、丹參、雞血藤、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、薏苡仁、白花舌蛇草除濕解毒，佐以陳皮行氣。全方重在活血化瘀并配伍行氣藥令氣行則血行，也正是“治風先治血”之意。

從以上經驗方中可以看出，治療白疕時或以養血活血等藥為主，或配伍少量治血之藥，一方面意為治風先治血，另一方面又可防止祛風藥燥性太過而耗傷陰血。誠如汪昂《醫方集解》云：“大抵內傷必因外感而發。諸藥雖無援風，亦兼發表，風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養血，而解表亦必固里?！?/p>

4 結語

無論是熱極生風、陰虛動風、血瘀生風，以上諸家在治療時都選擇加入涼血、養血、活血之品。這正是運用了“治風先治血，血行風自滅”之理論，說明了其在白疕的治療中具有重要的指導意義。一些學者認為，內風中之血虛生風者使用養血活血藥物治療，是針對病機用藥，而非“治風先治血”之義，離開中風病去談“治風先治血，血行風自滅”有悖經旨之義。筆者認為這是不合理的，單純的將“風”字理解為其原意中風太過狹隘，而且中風的病機是痰瘀阻滯經絡，陰虧風動[6]。“治風先治血”也正是針對中風之病機用藥，使血行風自滅。大凡中醫治病無不審其病機對證下藥，才能替病人解除病痛，又不延誤病情。

[1]楊玲.淺談治風與治血的關系[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(8):34.

[2]王蕾.吳瑭辨治中風經驗[J].吉林中醫藥,2010,30(1):82.

[3]李曰慶,何清湖.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:188.

[4]張永.桃紅四物湯治療銀屑病的方藥研究探析[J].光明中醫,2008,23(10):174.

[5]金瀛凱,余土根.中醫論治銀屑病概況[J].浙江中醫雜志,2011,46(9):695.

[6]傅凱麗,張玉蓮.動物類藥在中風后遺癥治療中的應用[J].吉林中醫藥,2012,32(1):82.

R758.63

A

1003-5699(2013)11-1087-02

周海來(1992-),男，大學本科，學士。研究方向：中醫外科。

2013-05-06)