桂枝茯苓丸在婦科的臨床應用

段 雷,汪 偉,郭錦晨

(安徽中醫藥大學中醫臨床學院,合肥230038)

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,臨床上主要表現為子宮增大、形態不規則、月經失調等癥狀,一般無腹痛,可有下腹墜脹感、白帶增多等癥狀,部分患者可出現繼發貧血、面色蒼白。發病率約為20%～25%,40～50歲婦女最為常見。目前,臨床上以手術切除為主,但治療中手術不良反應多。中醫認為,該病為臟腑功能失調,氣滯、血瘀、寒凝、痰阻、濕熱、正氣不足所致,屬“石瘕”范疇?！笆闭Z出《靈樞·水脹》:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通。”《婦人良方》曰:“婦人本病由飲食失節,寒溫不調,氣血勞傷,臟腑虛弱,風冷入腹與血相結而生?！笨梢?古人對這一疾病早有較深的認識。蓋德美[1]治療一26歲女子,因月經量多、婚后2年一直未孕就診者。經檢查診斷為子宮肌瘤。用桂枝茯苓丸加味,連服4個月經周期后,月經適量,如期干凈。復查B超示:子宮5.0 cm×5.9 cm×7.0 cm,肌壁未見低回聲結節,經量正常。后調理助孕2個月受孕,順產一子。魏玉峰[2]用宮瘤消膠囊配伍桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤106例。治療組用宮瘤消膠囊配伍桂枝茯苓丸治療,對比組單純用宮瘤消膠囊治療。經治療1個療程后,治療組 106例,痊愈 48例,顯效 25例,有效21例,無效 12例,總有效率88.17%;對照組101例,痊愈26例,顯效37例,有效21例,無效17例,總有效率83.12%。王慧芝等[3]在臨床應用單純口服米非司酮與同時口服米非司酮和桂枝茯苓丸的2組觀察后表明:合用藥組治愈、有效率均高于單純用西藥組(P≤0.05),遠期療效觀察隨診1年內肌瘤復發情況治療組也明顯優于單純用西藥組(P≤0.05)。郝瑞芳[4]證實,桂枝茯苓丸具有催乳素釋放激素類似物及抗雌激素作用,并具有較強的鎮痛、松弛子宮平滑肌及抗炎作用。顧彥[5]認為,子宮肌瘤根本原因是由于正氣虛衰。祖國醫學認為“正存內、邪不可干”,正虛邪盛才導致人體患病。運用桂枝茯苓丸加減,諸藥合用,共奏健脾益氣、散結消之效,故治療子宮肌瘤可取得較好療效。這種思維較諸家“攻邪”有所創新,值得提倡。

2 卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦科常見病之一,是指卵巢的良性腫瘤,是最常見的婦科疾病。可發生于任何年齡女性,以生育期為多見。臨床上病情發展較緩慢,隨囊腫的緩慢增大,常有月經紊亂、腹脹腹痛等表現,屬中醫的瘕積聚范疇。章淑紅[6]認為,卵巢囊腫證屬肝郁氣滯、瘀血阻滯胞宮所致。運用桂枝茯苓丸加味,治擬行氣活血、散結化瘀。經凈后開始服藥,經期停藥。治療結果顯示,桂枝茯苓丸加味治療本病具有較好的治療效果,且遠期療效較佳。林藝娜[7]認為,桂枝茯苓丸對外周及中樞性疼痛均有明顯抑制作用,并能改善局部微循環,促使卵泡增厚的胞膜溶解、消散和囊內液的吸收。配合囊腫部位局部熱敷,有利于改善微循環,化瘀消,促進水腫吸收。研究證實,桂枝茯苓丸配合局部熱敷治療卵巢囊腫,臨床療效滿意,且毒副作用小,使用方便。陳容[8]用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫,既化痰軟堅散結,又活血化瘀消。28例患者經用上方據病癥靈活加減治療后,使卵巢囊腫消失或縮小,患者免去手術之苦,臨床運用取得較為滿意的療效。王福娟[9]在治療一38歲婦女卵巢囊腫時,用桂枝茯苓丸加味,共用5劑,水煎服,每日1劑,服藥后無不適。原方繼服5劑后行B超檢查見瘤體較前減小。效不更方,按原方繼服20 d后B超復查囊腫消失。

3 盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道炎癥引起的一組感染性疾病,主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。炎癥可局限于一個部位,也可同時累及幾個部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。單用西藥抗炎治療纏綿難愈,且容易產生耐藥。故而中藥在治療盆腔炎癥的過程中起了不可或缺的作用?，F代藥理研究表明,本方能改善組織微循環,擴張血管,降低毛細血管通透性,對抗滲出性炎癥及增生性炎癥,抑制結締組織增生,增強機體免疫力,這可能是本方治療慢性盆腔炎的部分作用機制。陸慧婷[10]認為,本病多因分娩、流產、刮宮時消毒不嚴,或經期、產褥期感染,或腹腔其他臟器炎癥蔓延至生殖器官而未徹底治愈,或平素攝生不慎、性生活不節或不潔,邪毒趁虛而入胞脈胞絡所致。諸藥合用,共奏活血化瘀、理氣散濕、清熱解毒、通經止痛之效。張霞等[11]在利用桂枝茯苓丸治療盆腔炎后,在充分臨床應用的基礎上,認為本方治療盆腔炎性包塊效果較為理想。王惠津等[12]認為,方中諸藥合用,共奏活血化瘀、溫經散寒、理氣止痛之功,從而使瘀血消散,沖任得養,疼痛緩解。魏沁仙[13]利用婦炎舒膠囊和桂枝茯苓丸聯合治療盆腔炎,療效確切,服用方便,不影響外出活動,過程簡便,減少了對胃腸道的刺激,值得推廣。郝艾君[14]宗“有故無殞,亦無殞也”之旨,認為慢性盆腔炎屬婦人腹痛、痛經等范疇。不通則痛,或胞宮失于濡養,不榮則痛。氣滯則不榮,血瘀則不通。對氣滯血瘀型采用活血化瘀、理氣止痛的治法,從根本上消除病因,因而取得滿意療效?？傊?桂枝茯苓丸在臨床上治療盆腔炎癥的作用不可小覷。

4 子宮內膜異位癥

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時,稱為子宮內膜異位癥。西醫認為,該病是激素依賴性疾病,因此主要見于育齡婦女。近年來,其發病率增高,已成為婦科常見病,育齡婦女中的發病率約為10%。李海燕[15]認為,桂枝茯苓丸是治療子宮肌瘤的有效方劑。子宮內膜異位癥屬血瘀、瘕塊范疇,用本方治療本病,癥方相投。臨床上子宮內膜異位癥屬疑難雜癥,治療方法復雜。她通過臨床73例病例分析,證明該方對治療該病癥有明顯療效。李曉麗等[16]認為,桂枝茯苓丸具有活血化瘀、通經疏滯、緩消塊等功能。因該方組方配伍之巧,藥物功專之精,寒溫相宜之妙,攻堅破結不傷正,通滯祛瘀而不傷陰。但值得一提的是,治療這類疾病療程長,需長期堅持服藥。馬素俠[17]認為,現代西醫在治療子宮內膜異位癥時,過分地使用激素,不良反應大,價格昂貴,且要求生育婦女在服藥期間避孕,其累積復發率高于傳統的中醫中藥。而以桂枝茯苓丸為基本方化裁成的方藥在治療子宮內膜異位癥方面的療效肯定。

5 乳腺增生

乳腺增生病是現代醫學名稱,屬于中醫學“乳癖”的范疇。乳腺增生是女性最常見的乳房疾病,其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。本病多發于30～50歲女性,發病高峰為 35～40歲?！动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》云:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖?！焙俒18]采用桂枝茯苓丸治療乳腺增生病患者,療效顯著。柴素萍[19]認為,桂枝茯苓丸能使患者血中雌激素、孕激素水平下降以及子宮內膜中雌激素受體、孕激素受體水平下降,能降低雌激素和孕激素對乳腺導管內皮細胞、子宮肌細胞的刺激作用,減少乳腺導管內上皮增生;減少子宮平滑肌細胞增殖分裂,使肌瘤不再生成和增大。多方面作用有利于已形成的乳腺增生及子宮肌瘤縮小或消散。桂枝茯苓丸治療乳腺增生合并子宮肌瘤具有較好的療效,且不良反應相對較少,但病程較長,多需較長療程服用方可顯效。曹曉濱等[20]認為,揚刺、艾條灸合桂枝茯苓丸是治療乳腺增生病的有效方法,對疾病的預防、治療起到積極作用,且真正達到了祛邪以固本,下瘀而不傷正,行水而不傷陰,陰陽兼顧、氣血并調的目的。

6 藥物流產

藥物流產(藥流)近年來廣泛用于婦科臨床,因其安全、簡便、痛苦較小,深受避孕失敗后需中止妊娠的廣大婦女的歡迎。但是藥流后部分患者陰道流血時間延長,少數患者藥流不全而出現大出血,甚或藥流后出現經常性小腹疼痛、月經不調等,在一定程度上影響著患者的身心康復。李美[21]認為,因藥物墮胎影響沖任,瘀血停留,內阻胞宮,新血難于歸經,則久下不止。血瘀是病之關鍵,故選用具有活血止痛、祛瘀止血之功的中藥。運用桂枝茯苓丸治療,諸藥合用,共奏活血祛瘀、清熱解毒、益氣養血、止痛止血之功,可起到“瘀血自去,新血漸生”之功效,從而使藥物流產后陰道流血量明顯減少,大大縮短了出血時間,也減少了因殘留而再行刮宮的痛苦。黃加玲[22]認為,桂枝茯苓丸具有較強的活血化瘀功能,能有效改善變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的黏連,起到強力收縮子宮,促使孕囊及殘留的絨毛蛻膜排出體外,減少出血時間及出血量,相當于藥物清宮的作用。與米索前列醇配伍起到藥物的協同作用,加強了米索前列醇收縮子宮減少出血的作用。

7 結語

桂枝茯苓丸為婦科之名方。歷代醫家用桂枝茯苓丸于婦人經、帶、胎、產之疾,屢試不爽。《婦人良方》將本方用治婦人小產、子死腹中而見“胎上搶心,悶絕致死,冷汗自出,氣促喘滿者。”《濟陰綱目》將本方用于婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時,有催生之功,如此云云。由于桂枝茯苓丸具有經濟、實惠、安全、良效等突出優點,也深受現代醫學工作者的青睞。當然,如果本方配上譬如針灸等傳統中醫療法,效果可能會更佳。另外,采用中西醫結合治療思維方法與實踐,在臨床上也取得了較好的療效。筆者認為,臨床上在用桂枝茯苓丸治療婦科疾病時如果在積極汲取祖國傳統醫學精華的基礎上,能夠另辟蹊徑,在用桂枝茯苓丸為主方的同時,注意情志療法,積極調肝疏肝,養肝柔肝,相信對婦科有關疾病的治療有更廣闊的空間。

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