談“面口合谷收”

張云潔,孟智宏

(1.天津中醫藥大學針灸推拿學院,天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科,天津300193)

合谷位于手背第一、二掌骨間,當第二掌骨橈側的中點處,為手陽明大腸經的原穴。手陽明大腸經的支脈循行經過面部及口唇周圍,因“經脈所過,主治所及”,故合谷對面、口部疾病有較好的治療作用。《四總穴歌》中就曾記載過:“面口合谷收”,也提示了合谷穴在治療面頰部及口腔周圍疾病方面的特殊作用。筆者將“面口合谷收”的文獻記載、機理研究及臨床應用的現有成果加以整理。

1 “面口合谷收”的歷史文獻記載

《說文》曰:“合者合口也。”又因手拇、示指合則該處隆起,故又名虎口、含口、合骨。合谷穴最早記載于《靈樞·本輸》:“大腸上合手陽明……過于合谷,合谷在大指歧骨之間,為原。”《針灸甲乙經》言其:“一名虎口,在手大指次指岐骨間,手陽明之所過也,為原。”

“面口合谷收”的名詞出現最早記載于《乾坤生意》。“面口合谷收”的治療最早見于《針灸甲乙經》:鼻鼽衄,目遺目,目痛瞑,頭痛,齲齒,合谷主之。明代徐鳳的《針灸大全》中記載的“天星十二穴并治雜病歌”提到“合谷在虎口,兩歧骨間,頭疼并面腫,瘧病熱還寒;齒齲鼻衄血,口噤不開言。”《雜病穴法歌》云:“頭面耳目口鼻病,曲池、合谷為之主;赤眼迎香出血奇 ,臨泣、太沖、合谷侶 ;鼻塞、鼻痔及鼻淵 ,合谷 、太沖隨手取。”《玉龍歌》云:“頭面縱有諸般證,一針合谷效如神。”元代杜思敬在其著作《針經摘英集》中描述有循經感傳現象的合谷穴針刺手法:“針手陽明經合谷,在手大指岐骨問陷中。隨患人咳嗽一聲下針,刺五分,內捻針,令患者吸氣三口;次外捻針,呼氣三口;次又內捻針,吸氣五口,令人覺針下一道痛如線,上至頭為度,長呼一口氣出針。”這是古代文獻中關于合谷穴與頭面部功能聯絡關系最詳細的記載。

2 合谷穴治療面口部疾病的機理

2.1 中醫認識 中醫認為“經脈所過,主治所及”。根據經脈的循行特點,手陽明大腸經的經脈、經別、經筋均上頭面,其所屬穴合谷治療頭面五官病證皆因手陽明大腸經的經脈、經別、經筋均上頭面,因此取手陽明大腸經的合谷可治療該經經脈、經別、經筋所及的前額、頰、喉嚨、下齒、口、下齒、喉嚨、以及鼻等部病證。合谷穴又為原穴,原穴特點有二,一為十二經的代表,二為五臟病候的反應點及治療點,是人體體表與體表上下聯系及與內臟聯系之樞紐,故其符合遠端取穴的原則。陽明經多氣多血,因此臨床上原穴合谷穴可以治療頭、面頰、鼻、口腔、齒、咽喉等部病證屬風、陽 、熱 、實證者,效果良好。

2.2 現代神經解剖學 合谷穴深層分布有尺神經深支的分支。朱在波等[1]研究表明“合谷”穴區與口面部的感覺傳入可能在頸部脊髓、網狀結構、丘腦及大腦皮質均有交匯。李落意等[2]認為針刺合谷穴能激活中央后回初級感覺皮層的手部投射區和面口部投射區,同時激活了面口部的運動皮層,直接反映了合谷穴和面口部的密切聯系,為“面口合谷收”理論提供了客觀的證據。

口面部的感覺經三叉神經主要投射至三叉神經脊束核。陳淑莉等[3]將神經束路示蹤劑神經生物素分別注射于“合谷”穴區和口面部(眶下緣正中),在脊髓和腦干觀察標記終末的分布。得出了電針合谷穴區和口面部穴區均與孤束核有著直接或間接的纖維聯系的結論。于曉華等[4]認為口面部的感覺傳入與合谷穴區的感覺傳入在脊髓背根節、孤束核、網狀結構、丘腦及大腦皮質的投射終止區相鄰或重疊,都有可能發生會聚而互相作用,實現功能上的整合。景向紅等[5]認為觀察合谷穴處的感覺神經傳導通路和頭面部的感覺神經傳導通路,可以發現,兩條通路在脊髓后柱、丘腦及大腦皮質3個部位內的投射終止區非常鄰近或重疊,并有可能發生會聚。以上這些研究都從現代神經解剖學的層面上為“面口合谷收”作了佐證。

3 合谷治療面口部疾病的臨床應用

3.1 面癱 面癱為針灸治療的優勢病種之一。楊振杰[6]認為因風寒侵襲所致的面癱,必取合谷以祛風通絡,疏泄陽明經氣。又因大腸經“左之右,右之左”,故臨床多取健側合谷穴,配患側下關、地倉、頰車、陽白等面部穴位治療,且針時多用透刺法,以減輕患者痛苦。王維健[7]選取符合納入標準的Bell面癱患者60例為研究對象,隨機分為治療組、對照組2組,采取基礎治療的同時治療組加針刺雙側合谷,對照組加針刺雙側頸痛穴。局部取穴并針刺雙合谷較單一局部取穴對治療Bell麻痹效療效更佳。郭欽源[8]針刺面部局部穴位結合針刺遠部的合谷、太沖穴治療周圍性面癱35例,取得了較為理想的臨床療效。邢丹等[9]觀察200例患者,主穴取地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風、顴、下關穴。采用中心隨機分為A、B、C、D、E組,得出結論古代取穴亦多取局部與上肢穴尤其是合谷穴。

3.2 頭痛 黃淑珍[10]選取觀察55例緊張性頭痛病人,分為針刺組和西藥組,針刺組取合谷配合頭維、風池、百會、懸顱、俠溪、阿是等穴,治療組總有效率為90.90%,優于對照組的67.17%,比較差異有統計學意義。梅曉明[11]將68例偏頭痛患者隨機分為頭痛八針治療組和西比靈對照組,分別給予頭痛八針(取百會、風府、風池、太陽、合谷穴)及西比靈,結果針合谷等穴組療效優于西藥組。莫曉楓[12]在臨床中發現治療由于風寒所致血管性頭痛配以合谷穴,療效較好。王立群[13]將155例患者隨機分為針刺組及西藥組,針刺組采用針刺治療,循經取百會、風池、頭維、率谷穴;局部取太陽、供血;遠部取合谷、太沖、太溪、三陰交、血海、豐隆穴。西藥組給予西比靈、谷維素治療。2個療程后觀察療效。結果針刺組療效明顯。

3.3 鼻炎 劉國慶[14]對58例慢性鼻炎患者均采用針刺療法治療,取穴:合谷(雙)、囟會、印堂、迎香(雙),10 d為1療程,治療2個療程后觀察療效。結果表明,針灸合谷等穴治療慢性鼻炎,效果顯著,無不良反應。王秀剛[15]對120例變異性鼻炎患者采用針灸印堂、合谷、迎香、鼻通等穴進行治療,并對臨床癥狀改善情況進行分析。結果表明針灸合谷等穴治療變應性鼻炎有效率達92.5%,效果明顯。郭迪[16]將80例患者隨機分為治療組(采用針刺迎香、鼻淵、合谷、肺俞穴和隔姜灸印堂、足三里和大椎穴)40例和對照組(采用口服鹽酸西替利嗪片)40例。2組總有效率分別為90%和75%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.4 牙痛 羅冬青等[17]采用電針患側合谷、下關、頰車為主治療牙癰、胃火牙痛63例,與口服黃連解毒丸63例對照,結果治療組總有效率95.24%;對照組總有效率82.54%,2組比較差異有統計學意義。董玉杰[18]采用隨機對照試驗法觀察60例胃火熾盛型牙痛患者,隨機分為3組。針刺組20例,中藥組20例,西藥組20例。針刺組取手陽明大腸經合谷、曲池等穴,并設立中藥與西藥對照組。結果針刺合谷等穴效果優于中、西藥組。黃頌敏[19]辨證循經取穴治療牙痛30例,風火外襲取合谷、頰車、翳風、風池、浮白、完骨、阿是穴。采用平補平瀉法,同時患者配合按摩頰車,或者上下牙作咀嚼動作。在18例急性或亞急性牙髓炎患者中,顯效10例,有效7例,無效1例。

3.5 口腔潰瘍 顧勤[20]采用針刺雙側合谷、間使、內庭、三陰交等穴,同時配合中藥內服,與對照組單純中藥內服對比,治療組明顯優于對照組。邵鋒科[21]將本病患者分為發作期和緩解期治療,發作期針刺翳風(雙)、大椎、合谷(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)等穴,并合用復合維生素B、維生素C及金嗓子喉片;緩解期服用自擬解郁降火湯,結果顯示分期采用不同的治療方法,尤其是配以針刺合谷等穴,可發揮各種療法的特長,相互為用,取得了滿意的療效。楊金明[22]選取24例口腔潰瘍病人,取合谷、陰交、承漿、勞宮等穴結合中藥湯劑,24例中除1例因肺癌晚期治療無效,余23例治療1個療程后潰瘍愈合,疼痛完全消失或僅有不適感。賈燕飛等[23]通過檢索針灸治療復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcers,ROU)的相關文獻,得出結論針灸治療復發性口腔潰瘍選穴頻次最高為足三里穴,其次為合谷、三陰交、頰車等穴。

4 小結

古人通過對經絡循行的研究發現了合谷穴對面口疾病的良好治療作用。針取合谷,可治療口、舌、眼、鼻、頭、面等部位的多種病證,這就使“面口合谷收”成為指導臨床實踐的準則。今人運用多種現代醫學科技手段,記錄合谷穴與面口部聯系的現象,以闡釋合谷與面口特異性聯系的發生機制,而后又通過大量的臨床實驗取得的良好療效再次證明了“面口合谷收”的這個準則。

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