中藥熏蒸聯合藥物治療ⅢB型前列腺炎臨床觀察

孫蓮景,楊曉慧,張淑麗

(長春市中心醫院,長春130051)

前列腺炎是成年男性的常見病、多發病,尤其是ⅢB型前列腺炎病因較復雜,機制不清,病程遷延,臨床上也無特別有效的治療方法。本病雖然不直接威脅生命,卻嚴重影響患者的生活質量和治療信心。近年來筆者采用中藥熏蒸聯合藥物治療的方法治療本病,取得了滿意的療效,現總結報告如下。

1 臨床資料

所選病人來源于我院2011年1月-2013年5月泌尿外科門診和住院患者,全部病例均符合1995年美國國立衛生研究院(NIH)制定的ⅢB型前列腺炎的診斷標準[1],經泌尿外科確診為ⅢB型前列腺炎。并排除以下病例:合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病;良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、神經源性膀胱、膀胱炎、尿道炎、結石、泌尿系統腫瘤、肛門直腸疾病、腰椎疾病等疾病;患者熏蒸治療部位皮膚有破損;不耐受或拒絕中藥熏蒸治療者。入選病人隨機分為治療組和對照組,各30例,年齡 33～67歲,平均(45.32±10.74)歲,病程6～24個月。2組患者在年齡、病程及癥狀程度上無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 口服舍尼通(普適泰片,南京美瑞制藥公司)1粒/次,2次/d。連續服用10 d為1個療程。療程間隔3 d,共治療3個療程。

2.2 治療組 在上述藥物治療的同時,聯合使用大連麥迪醫療器械有限公司生產的MD-2000F型電腦熏蒸治療椅對患者的會陰部進行熏蒸治療。中藥熏蒸方的藥物組成為延胡索10 g,透骨草10 g,丹參10 g,紅花10 g,川芎 10 g,桃仁 10 g,元柏 10 g,路路通10g,王不留行10g,雞血藤10g。將中藥袋置于熏蒸治療椅底部的中藥煮鍋內,加熱煮沸后,待溫度維持在45～52℃時,囑患者坐在治療椅上,以藥物蒸汽熏蒸患者的會陰部,治療過程中以患者感到舒適、不燙,能耐受為度。每次熏蒸前囑患者排空尿液,治療時間為30 min,連續治療10 d為1個療程。療程間隔3 d,共治療3個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI),對患者進行治療前后的癥狀評分[2]。NIH-CPSI主要包括3部分內容,第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴重程度;第二部分為排尿癥狀,評估排尿不盡感和尿頻的嚴重程度;第三部分評估對生活質量的影響。

3.2 觀察指標及統計學分析 把NIH-CPSI評分作為觀察指標,觀察2組治療前后的NIH-CPSI評分變化。SPSS 11.0統計軟件作為統計工具進行數據分析和處理,數據采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,檢驗顯著性水平定于P<0.05。

3.3 結果 見表1。

從表1可看出,治療前治療組與對照組的NIHCPSI評分相比無明顯差異(P>0.05),治療后2組之間的差異具有統計學意義(P<0.05),提示治療組療效明顯高于對照組,中藥熏蒸配合藥物治療更有利于改善ⅢB型慢性前列腺炎患者疼痛程度、排尿癥狀,提高患者的生活質量。

4 討論

慢性前列腺炎屬于中醫“精濁”“淋證”“白濁”等范疇,《素問·玉機真臟論篇》:“少腹冤熱而痛,出白。”《景岳全書·淋濁》:“由精而為濁者其動在心腎,由溺而為濁者,其病在膀胱肝脾。”《掃葉莊醫案·遺精淋濁尿血》:“濁病乃濕熱下注,久而失治,變為精濁,不易速愈。”《醫學心悟·赤白濁》:“濁之因,有二種:一由腎虛敗精流注,二由濕熱滲入膀胱。腎氣虛,補腎之中,必兼利水,蓋腎經有二竅,溺竅開則精竅閉也。”《臨證指南醫案·淋濁》:“溺出渾濁如膿……必有有形敗精凝阻其竅。”綜上,慢性前列腺炎的發生與膀胱、肝、脾、腎密切相關,多由濕熱、血瘀、腎虛所致。

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上[3]。Ⅲ型前列腺炎的發生考慮與病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動及免疫異常有關[4],具體機制仍在研究之中。根據美國國立衛生研究院(NIH)新的分類標準[5],Ⅲ型前列腺炎又分為炎癥性(ⅢA)和非炎癥性(ⅢB)2個亞型。ⅢB型前列腺炎又稱慢性非炎癥性骨盆疼痛綜合征,主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適,持續時間超過3個月,并可伴有不同程度的排尿異常癥狀和性功能障礙等癥狀,且前列腺按摩液(EPS)、前列腺液常規及前列腺按摩后尿液(VB3)中白細胞在正常范圍內。臨床上主要是以緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質量作為治療目標,尚無特效藥物和療法,癥狀的緩解程度是評價治療效果的主要依據。治療上可使用α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、植物制劑、M-受體阻滯劑和物理療法等治療。

本臨床觀察中使用植物制劑舍尼通作為對照組藥物,舍尼通是裸麥花粉提取物,其有效成分是水溶性物質P5和脂溶性物質EA10。可改善前列腺患者的排尿狀況,降低尿道壓力,減輕前列腺的充血、水腫,減少因前列腺炎而引發的一系列不適癥狀,且不良反應小。臨床研究顯示舍尼通對于慢性非細菌性前列腺炎有較明顯療效[6]。另外,前列腺結構致密,前列腺表面含有一層致密堅硬的纖維組織和平滑肌薄膜,血管分布不良,藥物治療難以在腺體中彌散而發揮作用,癥狀反復發作,難以根治,嚴重影響患者的生活[7-8],也極大影響患者的治療信心。故筆者采用中藥熏蒸聯合藥物治療ⅢB型前列腺炎以探索的最佳治療方法,進而探索具體治療機制。

ⅢB型前列腺炎主要表現為會陰,陰莖、肛周、尿道、恥骨部或腰骶部等部位酸脹、疼痛,祖國醫學中任脈、督脈、膀胱經、肝經等經脈循行都可涉及到這些部位。如任脈“起于中極之下,以上毛際,循腹里”足厥陰肝經“循股陰,入毛中,環陰器,抵小腹……與督脈會于巔。”督脈“起于下極之俞”當這些經絡不通時可影響以上部位出現疼痛或不適,影響生殖系統出現性功能障礙,影響腎和膀胱的功能出現排尿異常等癥狀,所以暢通經絡為本病治療要點之一[9]。

中藥熏蒸法屬中醫外治法,歷史悠久,為歷代醫家普遍使用。中藥熏蒸法是利用藥物加水煮沸后產生的藥蒸汽熏蒸患處或穴位,通過藥力、熱力結合經絡發揮作用,以達到治療目的的一種方法。電腦熏蒸治療椅采用坐姿的治療姿態,在恒定的溫控下,藥液蒸汽直接作用于患者前后二陰及相關經絡穴位。根據ⅢB型前列腺炎的癥狀和體征,考慮與血瘀更為接近。因此中藥熏蒸所用藥方主要以活血化瘀解毒,通絡止痛為主。方中丹參、桃仁和紅花活血化瘀,延胡索和川芎活血行氣止痛。王不留行和透骨草活血利尿。路路通祛風通絡,利水除濕。雞血藤行血補血,舒筋通絡。元柏清熱燥濕解毒。綜上,藥物蒸汽通過會陰部皮膚吸收、滲透而直達患處,暢通局部經絡,使前列腺溫度增高,腺泡及腺管穿透性增強,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利于藥物進入前列腺腺體,提高前列腺局部的藥物濃度[10],消除組織水腫,達到緩解盆底肌肉痙攣等作用,從而改善患者癥狀。

通過本次臨床研究證實中藥熏蒸聯合藥物治療可緩解患者的癥狀,提高患者的生活質量,有較好的治療效果,但其具體治療機制仍需擴大臨床樣本來進一步研究。鑒于中藥熏蒸操作簡便,患者易于接受,值得臨床上推廣使用。

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