熱敏灸治療原發性痛經臨床觀察

李慧,魏德強,王譽燃,丁號旋,王葉芹

(長春中醫藥大學,長春130117)

痛經,是婦科最常見病癥置疑病癥之一,可分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經,是指生殖器官無器質性病變者,感覺只有在排除了器質性病變后才可做出診斷。該病主要表現為經期前后或行經期間出現下腹部疼痛,并伴有全身不適、頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等癥[1]。在臨床上原發性痛經占痛經的90%以上,發病人群以青春期和育齡期婦女為主。痛經給眾多女性帶來了痛苦和不便,甚至影響到日常學習、工作和生活。熱敏灸療法是江西省中醫院陳日新教授臨床18年的科研成果、專利技術,是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發經氣運行的一種新療法,在臨床中通過熱敏灸感探查[2]的方法,主要在患者小腹部、小腿內側及腰骶部尋找到熱敏態腧穴,并施以熱敏灸療法。經過臨床實踐,我們采用熱敏灸療法治療原發性痛經,取得了滿意的效果。將熱敏灸療法和傳統灸療法進行臨床觀察對比,研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者主要來源于長春中醫藥大學痛經志愿者(通過宣傳募征而來的學生)及學校周邊部分社區患病居民,將患者隨機分成熱敏灸療法和傳統灸療法兩組,每組各20例患者,年齡 20～42歲,病程1～5年。2組患者的年齡、病程等情況經統計學處理無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 診斷標準參照《婦產科學》[1]。原發性痛經的診斷標準:凡在經期或經行前后,出現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者且生殖器官無明顯器質性病變者。痛經程度的判定根據疼痛程度及對日?；顒拥挠绊?、全身癥狀、止痛藥應用情況而綜合判定分為3度。輕度:有疼痛但不影響日?；顒?工作很少受影響,無全身癥狀,很少用止痛藥;中度:疼痛使日?；顒邮苡绊?工作能力亦有一定影響,很少有全身癥狀需用止痛藥,且有效;重度:疼痛使日?；顒蛹肮ぷ髅黠@受影響,全身癥狀明顯,止痛藥效果不好。

1.2.2 納入標準 凡符合診斷標準且接受并簽署知情同意書者,均納入治療。

1.3 治療方法

1.3.1 熱敏灸療法觀察組

1.3.1.1 熱敏態穴選擇 在溫度適中的環境內,充分暴露施灸部位。用點燃的純艾條在腧穴臨近部位施以溫和灸法,直至患者出現特異性感覺及灸感。所謂灸感就是指不同患者將會在所選腧穴附近出現形態各異的熱傳導,主要有透熱(表面不熱或者微熱深層熱盛)、擴熱(由中心向周圍傳導)、傳熱(沿著一定線路傳導)、局部不熱遠部熱(施灸部位不熱或者微熱遠離施灸部位熱盛)、表層不熱深部熱(表面不熱或者微熱深層熱盛)、非熱感等奇異現象[2]。當患者出現以上任何形式的熱傳導時就說明該部位已經發生熱敏化,該穴即為熱敏態穴位。臨床實踐表明,腹部的氣海、關元、子宮;小腿部的三陰交、地機;腰骶部的十七椎、八穴等腧穴是最易出現熱敏灸傳導現象的區域。

1.3.1.2 熱敏灸療法操作 在以上提及腧穴中每次選擇2～3個穴位進行施灸,嚴格按以下步驟施灸操作:先在選定腧穴處雀啄灸3～5 min以激發經氣,繼而回旋灸3～5 min以溫熱局部氣血,再以往返灸3～5 min以加強經氣感傳,最后施以溫和灸法使經氣持續傳導直至消失,每次施灸30～100 min,治療結束后在室內休息10 min左右再行離開,1次/d[3]。

1.3.2 傳統灸療法對照組 以三陰交、地機、關元、氣海、子宮、十七椎、八穴為主,每次選取2～3個腧穴用純艾條在溫度適中的環境中施以溫和灸,每穴施灸15 min,1次/d。

以上2組治療方法均在月經來潮前5天開始治療,月經結束后繼續治療5 d,此為1個療程。觀察組和對照組均連續治療4個療程,之后評定療效。

1.4 療效評定 根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中制定的標準,經過4個周期連續性治療,腹痛及其他全身伴隨癥狀全部消失者為痊愈,腹痛及其他全身伴隨癥狀顯著減輕者為顯效,腹痛及其他全身伴隨癥狀減輕者為有效,腹痛及其他全身伴隨癥狀無改善者為無效。

2 結果

2.1 熱敏灸療法 觀察組20例,痊愈患者4例,顯效患者10例,有效患者4例,無效患者2例。治愈率20%,顯效率50%,有效率20%,無效率10%,總有效率90%。

2.2 傳統灸療法 對照組20例,痊愈患者2例,顯效患者5例,有效患者9例,無效患者4例。治愈率10%,顯效率25%,有效率45%,無效率20%,總有效率80%。

采用SPSS 13.0軟件進行數據分析,統計方法為χ2檢驗。結果顯示治療組療效優于對照組(P<0.05)。

3 討論

痛經是指行經前或月經期出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適等的病癥。痛經的發生與子宮內膜前列腺素含量增高有關,此外子宮平滑肌不協調收縮,甚至痙攣性收縮,造成子宮供血不足,導致厭氧代謝物積貯,刺激痛覺神經元引起痛經。同時,痛經的發生還受精神、神經因素的影響,也與個體痛閾有關。隨著現代社會工作與生活節奏的不斷加快,缺少體育鍛煉和精神壓力過大使得痛經成為眾多女性難以擺脫的折磨與困擾。重視原發性痛經的治療和預防,不僅可以解除女性痛苦,也具有深遠的社會意義。

目前治療原發性痛經的方法有很多,西醫治療主要有以下幾種,口服激素、β-受體興奮劑、鈣離子拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑、維生素治療及手術治療等。這些方法雖然能獲得一定的療效,但都有不同程度的副作用。

中醫學對痛經的認識由來已久,并提出了“不通則痛”和“不榮則痛”的基本理論,強調辨證施治[4]。原發性痛經屬于中醫經行腹痛的范疇,治療以調理沖任、胞宮氣血為主,再輔以行氣活血、溫經散寒的方法[5]。本病病因繁多,病機復雜,有虛有實,虛有肝、脾、腎虛之別,亦有氣虛血弱之分,實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異,常因實致虛,因虛致實,虛實夾雜,相互為病。臨癥之時,應詳察病因,謹守病機,辨證論治,以期一步提高療效,緩解患者的病痛,改善患者的生活質量。對于本病,中醫治法眾多,臨床療效較好。

臨床上醫家常把原發性痛經分為3～5型,其中氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虧虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀等比較常見,亦有見濕熱蘊結型。在治療上均遵循針對病機對證治療的原則,在遣方選藥上靈活運用,并注意隨癥加減。不同醫家方藥不同,但均獲得良好的治療效果。相比西藥來說,中藥能從整體上調節臟腑機能,在改善癥狀及遠期療效方面體現了明顯的優勢,同時副作用較小。然而,中藥湯劑有味苦難以堅持、攜帶不便等缺點。

針刺具有改善血液流變性、降低血液黏度、改善子宮微循環的作用[6],從而使疼痛緩解?？蛇x用治療痛經的經驗效穴,如氣海、中極、三陰交、足三里、子宮穴等,辨證取穴,施以補虛瀉實的手法來消除病因,使沖任調暢,胞宮得以濡養,“通則不痛”,以達到治療痛經的目的。有報道[7]用針刺法配合耳穴壓丸法治療原發性痛經也有一定療效,但有些患者對針刺有畏懼感,對針刺產生的疼痛不能接受。

傳統溫和灸療法以艾條施灸于患者,將艾條的一端點燃,靠近穴位,并保持一定距離,使患者感覺熱度適中,以不過分灼熱為度,灸至皮膚潮紅為止,一般需灸10～15 min。具有溫經通絡、散寒止痛的功效。溫和灸療法雖然也有能量的傳導,但其傳導范圍有限、持續時間短,使得其能量幾乎都停留于淺層和局部。該法治療痛經有一定的療效,但效果不顯著。

熱敏灸療法,全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”,使用的雖然也是傳統的艾條,但采用別于溫和灸的獨特操作手法從而獲得更好的療效。熱敏灸療法在整個治療過程中,以探尋熱敏化穴為第一要點,嚴格按其操作流程(雀啄灸、回旋灸、往返灸、溫和灸)進行。用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態穴位,激發透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經氣傳導,并施以個體化的飽和灸量。灸熱從施灸點開始循經脈路線向遠部傳導,發生經脈感傳,甚至直達病所,大量的臨床研究表明探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效[2]。熱傳導是正能量的傳導,是驅邪外出的信號釋放,是激發人體、調動人體各機能的使者。其傳導范圍的大小各異,深淺不等,時間長短不一。其作用范圍大多呈片狀或者面狀,其透達深度能透達到機體的中下層而非表層,其持續時間(機體保留熱能量傳導時間)大多都能達5 h左右,有極少數患者能持續到第2天。其傳導范圍的大小、透達深淺、持續時間與其臨床療效直接相關(正相關)。腧穴熱敏化艾灸作用具有以下特點:1)雙向調節,是指艾灸熱敏化腧穴能產生興奮或抑制的雙重效應。當適宜的艾條刺激作用于機體,其效應總是使偏離正常生理狀態的生理化功能朝正常生理狀態的方向發展,使紊亂的功能恢復正常。即在機體狀態低下時,艾灸可使之增強,機體狀態抗進時又可使之降低,但對正常生理功能無明顯影響。腧穴熱敏化艾灸的雙向調節特點,是艾灸療法無毒副反應的根本原因。2)整體調節,指在不同水平上,同時對多個器官、系統功能產生影響,可增強機體相關調節機能,減少疼痛對生理功能的干擾,調節神經-內分泌-免疫網絡功能,促進組織修復。經臨床觀察,采用熱敏灸療法治療痛經療效優于傳統溫和灸對照組。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:347-348.

[2]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006:11.

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27(3):199-202.

[4]齊津麗.辨證治療原發性痛經60例[J].遼寧中醫雜志2006,33(3):323.

[5]呂俊,何貴翔.中醫藥治療原發性痛經[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):75-76.

[6]鄭玉敏,王曉濱,王東巖.針灸治療原發性痛經36例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(7):23.

[7]朱瑞生,王濤,林宇春.針刺法配合耳穴壓丸法治療原發性痛經臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(6):916-917.