江西省基層體育高考生運動性梨狀肌損傷誤診誤治現狀調查

安鵬 沙海燕

(江西師范大學體育學院 江西南昌 330027)

梨狀肌損傷是運動損傷的常見病癥,由于梨狀肌的解剖位置及運動方式,常出現與某些其他運動損傷近似的癥狀與體征。就診時常因醫生對運動損傷的特殊性考慮不全面發生誤診誤治的情況,特別在運動醫學發展較落后的地區更為常見。本文在對2011年、2012年江西省體育高考生運動損傷的調查時發現,運動性梨狀肌損傷的誤診誤治情況在各體育高考運動隊比較普遍,報道如下。

1 運動性梨狀肌損傷的特點

1.1 梨狀肌損傷的解剖特點

1.1.1 梨狀肌損傷的解剖結構特征

梨狀肌的形態是三角形,為臀部深層肌肉。一部分位于小骨盆的后內面,即2、3、4骶椎的前面,一部分位于小骨盆外,在出盆處,梨狀肌幾乎充滿坐骨大孔。梨狀肌的后面與骶髂前韌帶相緊貼,而前面有第1、2、3骶神經通過。在梨狀肌上孔中有臀上動脈、靜脈和臀上神經通過;在梨狀肌下孔中,有坐骨神經、陰部神經、股后皮神經、臀下神經和臀下動靜脈以及陰部內動脈等通過。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。正因為梨狀肌本身及周圍結構復雜,所以如果梨狀肌一旦發生水腫或攣縮,就會影響神經、血管,導致各類疼痛的發生。[3]

1.1.2 梨狀肌的運動方式特征

梨狀肌主要是協同其它肌肉完成大腿的外旋動作,河南省洛陽正骨醫院髖部疾病研究治療中心張穎作用只有內旋大腿。導致運動性梨狀肌損傷的基本動作可以歸納為:(1)髖關節突然內收,牽拉;(2)大腿過度的外展、外旋或在此過程中受阻；(3)梨狀肌除完成大腿外展外旋外,又要在協助臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌等大肌群的強烈收縮下完成伸髖動作,遇暴力或不協調的動作致傷。以上動作在運動中表現為閃、扭、跨越、下蹲由蹲位突變直立(蛙跳等)和負重行走等。[4]

梨狀肌處于臀部肌肉深層,分布于骨盆內外兩面,其間有骶神經、動脈和靜脈穿行。在體育活動過程中,當下肢處于某種外展、外旋的蹲位再突然起立時,股骨內收并圍繞著由股骨頭至髁間切跡的長軸內旋,從而使梨狀肌受到外力的牽扯,引起梨狀肌拉傷。[1]如果壓迫其間穿行的神經,則表現為腰痛或腿痛。

1.2 臨床表現和鑒別診斷

1.2.1 癥狀

(1)外傷史,在做閃、扭、跨越等動作時受傷。(2)常有放射串麻感,疼痛常沿大腿后側向足底放射。(3)不能行走,自覺患肢變短或有跛行。

1.2.2 體征

(1)在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物,壓痛明顯;(2)彎腰導致疼痛加重。

1.2.3 鑒別診斷

運動性梨狀肌損傷在診斷方面主要與腰椎間盤突出癥相鑒別。(1)運動性梨狀肌損傷直腿抬高在60°以內疼痛明顯,超過60°后疼痛減輕。(2)部位不同:與腰椎間盤突出癥相比,運動性梨狀肌損傷表現以環跳穴壓痛為主,且不伴有腰部及股神經壓痛,不合并椎旁壓痛向下肢放射、腰部活動受限。(3)運動性梨狀肌損傷在臀部觸到條索狀物,梨狀肌緊張試驗可誘發疼痛。[2]

表1 受傷考生部位統計

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

參加江西省2011年、2012年體育術科考試,發生損傷后到我處就醫的考生。其中2011年221人,2012年123人。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料法

通過查閱中國知網和書籍關于體育高考生運動損傷和梨狀肌損傷的相關資料,并進行整理。

2.2.2 訪談法

對受傷高考生及教練員進行了訪談,了解他們的受傷原因以及治療效果等。

2.2.3 問卷調查法

對發生梨狀肌損傷的高考生發放了問卷,當場作答和回收。

2.2.4 數理分析法

將所有數據利用Excel進行統計和計算。

2.2.5 病歷記錄

根據受傷情況和治療方案進行了記錄,并做了相關分析。

3 結果

3.1 受傷高考生發生運動性梨狀肌損傷的特征

3.1.1 受傷考生運動損傷部位調查

在對參加2011年、2012年江西省體育高考344名受傷考生調查中發現,主要發生運動損傷的部位是踝關節、膝關節、大腿、小腿、腰背部、足部和梨狀肌。從調查結果的比例來看,踝關節、足部和大腿已經出現了下降,而膝關節、小腿和腰背部出現了增長,運動性梨狀肌損傷這2年依然占有25%的發病比例。(見表1)

3.1.2 受傷考生發生運動性梨狀肌損傷的運動項目調查

通過對81名發生運動性梨狀肌損傷的考生調查,我們可以看出,籃球是發生運動性梨狀肌損傷最高的運動項目。其次分別是跳遠、足球、100～800m。從調查結果的比例來看,籃球和跳遠項目出現了略微的增長,足球和100m項目出現了下降,800m項目出現了較大幅度的下降。(見表2)

3.2 受傷考生發生運動性梨狀肌損傷后的處理情況調查

3.2.1 受傷考生原治療地點

在對參加江西省2011年、2012年體育高考發生運動性梨狀肌損傷的51名考生曾治療地點調查中,受傷考生選擇到省市級醫院就診的比例已經有了小幅度的下降；個人診所的選擇出現了非常小的增長；但是,縣區級和鄉鎮級的醫院已經成為大部分受傷高考生選擇的主體,增幅較明顯；村級衛生院則沒有高考生選擇前往就診。（見 表3）

3.2.2 受傷考生誤診病癥類型

表2 受傷考生發生運動性梨狀肌損傷運動項目統計

表3 受傷考生原治療地點統計

表4 受傷考生誤診病癥類型統計

表5 受傷考生誤診后治療方法統計

以曾發生運動性梨狀肌損傷(已在當地)就診未愈,而前來本處就診的34名受傷考生為基準,調查顯示,梨狀肌損傷最主要的是為被誤診為腰椎間盤突出,其次是腰肌勞損,急性腰扭傷和大腿拉傷。兩年調查結果對比中顯示,腰椎間盤突出癥出現了下降,大腿拉傷僅出現了非常少的增長,急性腰扭傷的增長幅度較前兩者略微增高,腰肌勞損在整個受傷比例增長最突出。(見表4)

3.2.3 受傷考生梨狀肌損傷被誤診后治療方法

受傷考生誤診后,誤診部位所采用的治療方法的統計中我們可以看出,以傳統的中醫治療方法為主,其中火罐和用藥的方法在調查中已經出現了下降,推拿和針灸無明顯變化。而注射和小針刀西醫手段已經明顯下降。(見表5)

3.3 典型病例分析

某男,18歲,2012年4月13日就診。主訴:做籃球起跳動作拉傷臀部。癥狀:臀部、腰部疼痛,不能正常走路,跛行。休息一天以及涂抹紅花油后疼痛沒有緩解。體征:腰部無明顯疼痛,右側臀肌緊張,在梨狀肌體表投影處可觸及條索狀隆起,輕微按壓即感明顯疼痛并向右下肢放射,體檢:患側梨狀肌壓痛(+),緊張試驗(+),患側直腿抬高試驗(+)。治療:梨狀肌松解按摩,以撥為主的手法松解緊張的肌肉,最后再以揉的手法放松。休息5min后,患者感覺疼痛明顯減輕。加超短波局部理療后疼痛及行動障礙消失。

4 討論

4.1 運動性梨狀肌損傷屬于常見病

李曉明等在研究《浙江省體育高考生業余訓練運動損傷的調查分析》后,得出結論是運動損傷中踝關節的運動損傷比例最高,其次是膝關節,其他運動損傷依次為大腿、小腿、足部、腰背部、肩部、肘部、手腕部。顧漢文等在《陜西省體育高考生業余訓練運動損傷的調查分析》中顯示出,踝關節的損傷比例最高,其次是膝關節,以下為大腿、小腿、腰背部、肩部、手等。楊芳在《湖南省體育高考生運動損傷的調查分析》的結果表明,損傷主要部位是踝關節、腰背部和大腿等部位,其中踝關節損傷最為嚴重。但是,本次調查結果與以上研究存在差異,江西省體育高考生運動損傷中,梨狀肌損傷最高,并且,兩年內該損傷都處于最高發病比例,其余依次為踝關節、膝關節、大腿、小腿等。本次調查表明:梨狀肌損傷與其他部位的損傷在體育高考運動隊中均屬于常見病,但江西省較其他地區發病率較高。[5-7]

4.2 運動性梨狀肌損傷與基礎運動項目類型相關

江西省體育高考項目分別為:籃球、足球、立定跳遠、100m和800m,考試內容主要考察學生的力量、速度、耐力、靈敏等基本身體素質。本次調查結果顯示,易發生運動性梨狀肌損傷的高考項目是籃球,最低是800m,其余各項分別是跳遠、足球和100m。與此同時,籃球和跳遠項目上損傷比例出現了上升趨勢,其他項目比例下降。這就說明了運動性梨狀肌損傷易發生于基礎運動項目。

4.3 運動性梨狀肌損傷發生誤診誤治的原因

梨狀肌損傷是骨傷科常見病。運動性梨狀肌損傷與臨床病理性梨狀肌損傷綜合癥在病癥表現上具一致性,但在病因、治療方法、治療目的方面存在明顯差異,加之梨狀肌的解剖、生理特點,容易使缺乏運動醫學知識的醫師忽略運動所引起運動性梨狀肌損傷的特征而發生誤診誤治。

對以腰腿痛為主訴,臨床表現不典型的初診患者,多數臨床醫生對發病誘因不重視,習慣性地首先想到腰椎間盤突出癥,病史采集不全面,體格檢查不仔細,臨床表現不典型時更易誤診。從本次調查的結果上看,被誤診為腰椎間盤突出所占的比例最大,大腿拉傷最少,其它兩項分別是腰肌勞損和急性腰扭傷。由于腰部運動性疾病所表現的癥狀與梨狀肌損傷類似,受傷病理機制有時相同,所以誤診為腰部損傷概率較高。

由于診斷的不明確在治療上就容易發生偏差,基層傷科的治療以中醫特色為主。任玉衡等的研究證實,在我國治療運動損傷的各種方法中,位于前三位的分別是手法、針灸、中藥外敷。本次調查表明在基層醫院中,傳統中醫方法治療運動性梨狀肌損傷依然盛行,與以上研究結果相同。

4.4 基層運動性梨狀肌損傷的診治現狀與運動醫學地域發展不均衡有關

研究結果表明,大部分發生運動損傷的高考生會選擇去縣區級和鄉鎮級醫院就診,主要在中醫傷科并且逐年出現了上升的趨勢。我國運動醫學人才緊缺。運動醫學在基層醫療機構中發展緩慢,醫療設施配備不足,診斷的準確,治療的有效性都欠缺,運動性梨狀肌損傷這類常見運動性疾病在基層發生誤診誤治的現象比例偏高,這與運動醫學地域發展不均衡有關,是值得醫學界重視的。

5 結論

(1)運動性梨狀肌損傷在江西省基層各高考訓練隊中屬常見病。

(2)運動性梨狀肌損傷易發生于基礎運動項目。

(3)運動性梨狀肌損傷常因臨床醫生缺乏運動醫學知識導致誤診誤治。

(4)出現誤診誤治現狀的原因是由于運動醫學發展地域不平衡造成的。

[1]鄭隆榆.運動性急性原發性梨狀肌損傷綜合癥[J].成都體育學報,1988:101.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:204.

[3]毛成龍,方外生，王向義.梨狀肌的應用解剖[J].宜春醫專學報,1985（1）:4-21.

[4]中國體育科學學會．第六屆全國體育科學大會論文摘要匯編(二)[C].中國體育科學學會,2000.

[5]李曉明,李金榮.浙江省體育高考生業余訓練運動損傷的調查分析[J].吉林體育學院學報,2006,22(4):77-78.

[6]顧漢文,李敏.陜西省體育高考生業余訓練運動損傷的調查分析[J].陜 西 教 育,2010（3）:122.

[7]楊芳.湖南省體育高考生運動損傷的調查分析[J].運動,2010,8(12):123.

[8]張成亮.梨狀肌綜合癥誤診7例分析[J].中國誤診學雜志,2008,11(8-33):194.