針灸結合五官超短波治療顳頜關節功能障礙綜合征56例

陳麗萍,謝 江

(江蘇大學附屬武進醫院,江蘇常州213000)

顳頜關節功能障礙綜合征又稱“顳頜關節功能紊亂綜合征”(TMD),是指顳頜關節區疼痛、彈響、肌肉酸痛、乏力、張口受限,顳頜關節功能障礙等一系列癥狀的綜合征。多為單側患病,亦有雙側同病,且易反復發作,給患者帶來很大的痛苦。[1]屬中醫“頜痛”“頰痛”“口噤不開”“牙關脫臼”等范疇。本病是口腔科的常見病,好發于20～40歲的青壯年,女性多見。本病的發生多與情緒、外傷、勞損、寒冷刺激等有關。常規治療多采用藥物、局部封閉療法或針灸治療等。筆者研究針灸結合五官超短波治療顳頜關節功能障礙綜合征取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年5月本院門診確診顳頜關節功能障礙綜合征患者56例,病程在1年以內,隨機分為實驗組和對照組。實驗組28例,其中男8例,女20例,平均年齡37.89歲,平均病程(10±4)d。對照組28例,其中男10例,女18例,平均年齡39.85歲,平均病程(15±3)d。兩組患者的性別、年齡差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《口腔頜面外科學》的診斷標準[2]。1)下頜運動異常,包括開口度異常(過大或過小),開口型異常(偏斜或歪曲),開閉運動出現關節絞鎖等;2)頜面部疼痛,主要表現在開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛;3)下頜關節部彈響和雜音,即開口運動中有“咔、咔”的彈響音,“咔吧、咔吧”的破碎音和摩擦音。

2 治療方法

58例顳頜關節功能障礙綜合征患者來我科治療隨機分成2組,所有病人都先進行常規針灸治療,實驗組在針灸治療基礎上增加五官超短波治療。治療2個療程后統計治療效果。

2.1 針灸治療 取穴聽宮、上關、下關、頰車、合谷等穴。患者側臥位,局部皮膚常規消毒后,聽宮張口取穴,進針1～1.5寸,使經氣向頰部放散;下關閉口取穴,使經氣放散至整個頰部;再取患側頰車,張口活動時有明顯痛點者并用阿是穴,遠部取陽陵泉、外關、健側合谷;病久體虛加足三里;性情急躁易怒加太沖。進針用平補平瀉法,得氣后留針30 min。每次針刺后用輕柔和緩手法揉按,點壓病變部位及局部所用穴位約10 min[3]。10次為 1療程,休息3～5 d后視疼痛情況,再行第2療程。

2.2 五官超短波治療 采用上海產WG-1五官超短波治療儀,最大輸出功率150 W,圓形電極直徑8 cm,患者側臥位,將圓形電極并置于顳頜關節前后,電極與皮膚間隙1 cm,溫熱量,每次 20 min,每日1次,星期一到星期六正常治療,星期日休息1 d,治療10次為1療程。

治療的同時,注意避免咀嚼生冷、堅硬的食物;消除精神緊張的心理狀態[4];工作緊張時不要養成咬牙的習慣;打哈欠時勿大張口或用手托墊下頜以保護下頜關節;冬季時注意面部防寒保暖;拔除阻生牙時,注意保護下頜關節。

3 治療結果

3.1 療效標準[5]痊愈:自覺癥狀完全消失,顳頜關節功能運動正常,開口度正常,彈響消失,咀嚼功能恢復正常,關節區無壓痛;顯效:主客觀癥狀基本消失,開口度接近正常,僅余輕微彈響或張大口有不適感;有效:主客觀癥狀均好轉,但未全部消失;無效:主客觀癥狀與治療前比較無改變或加重。

3.2 結果 經χ2檢驗,2組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05),說明針灸結合五官超短波治療顳頜關節功能障礙綜合征療效顯著。2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較(n=28)

4 討論

本病發病原因并不十分明確,神經功能失調、單側不良咀嚼習慣、外傷或受涼等因素均可引起該病。本病病變關節及其周圍筋膜韌帶常有滲出,水腫等無菌性炎癥病理改變,局部出現組胺等物質積聚,引起關節疼痛、壓痛、彈響運動和功能異常等非炎癥性癥候群。現代醫學研究發現超短波在治療方面具有熱效應和非熱效應,其熱效應表現為能夠促進機體血液循環,加強局部組織代謝過程,加快滲出物、致痛化學介質的清除,減輕水腫,改善局部營養。

中醫認為本病屬“痹癥”范疇,多因關節周圍經絡受外邪侵襲,寒濕邪聚于經脈,而致經脈失和,氣血運行不暢,筋絡阻滯關節不利,發為疼痛,張口咀嚼功能受限。因此治療應溫通經絡,舒經利節止痛。針灸治療五官疾病歷史悠久[7],針刺刺激治療對關節局部有明顯的消炎止痛[8],消除組織水腫,改善血液循環之功效。《針灸甲乙經》:“失欠,……下關主之”。《針灸大成》:“頰車主牙關不開,口噤不語……牙車疼痛”。《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利關節也”。主穴下關穴是足陽明經之筋所結之處,頰車是手三陽和足陽明經筋所過,兩穴相配驅風散寒,舒筋活絡,是治療本病的主穴。所用其它局部穴位,均有通經活絡、利關節、活血止痛之作用。所配遠部穴位中:合谷穴為手陽明經穴,治頭面部疾病效果好;外關穴善治一切表癥;陽陵泉系足少陽經合穴、八脈穴之筋會,具有疏肝利膽,舒筋利節之功效,是治療筋痹、關節不利的要穴;足三里屬足陽明經合穴,具有調理脾胃、培元固本、通經活絡之功效;太沖是足厥陰經腧穴、原穴,具有平肝熄風、理氣活血之功效。諸穴配用以緩解肌肉痙攣,降低神經興奮性、改善局部血液循環,達到消炎、止痛之效。超短波與針灸聯合應用治療疾病可起到協同作用[9],可以更有效的增加機體局部的血液循環,改善局部酸性環境,改善神經、肌肉的營養狀況,促進炎性滲出物的吸收和組織修復,減輕水腫壓迫,而達到緩解疼痛之效。

[1]馬緒臣.顳下頜關節病的基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2004:113-114.

[2]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:304-307.

[3]薛醫昌,薛醫力.針灸與按摩治療顳下頜關節功能紊亂癥50例[J].上海針灸雜志,1997,16(1):23-25.

[4]趙京生,趙玉生,郭義.影響針灸作用的因素分析[J].吉林中醫藥,2012,32(1):87-88.

[5]李金杯,李友誼.穴注貼磁治療顳下頜關節紊亂病66例[J].中國針灸,2003,23(2):70.

[6]韓紅.五官病針灸用穴技法五談[J].吉林中醫藥,2006,26(4):12.

[7]王金海,路連香,易韜,等.關于提高針灸臨床療效的思路與方法[J].甘肅中醫學院學報,2011,28(1):29-30.

[8]李秋革,李賀芝.超短波在臨床疾病治療中的研究進展[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(34):17-18.