心復康治療緩慢性心律失常40例臨床觀察

葛 嵐 劉華丹 程曉昱

安徽省中醫院，安徽 合肥 230031

心復康治療緩慢性心律失常40例臨床觀察

葛 嵐 劉華丹 程曉昱

安徽省中醫院，安徽 合肥 230031

目的：觀察心復康對緩慢性心律失常患者的臨床療效。方法：將120例緩慢性心律失常患者隨機分為中藥心復康治療組、心寶對照組及西藥對照組，于治療前后予24h動態心電圖檢查，并比較結果。結果：心復康治療組在提升心率、改善心律失常等總體療效方面優于心寶對照組和西藥對照組。結論：中藥心復康治療緩慢性心律失常療效顯著。

心復康；緩慢性心律失常；治療

緩慢性心律失常（bradyarrhythmia，BA）是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常，包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、竇性停搏等。患者以心悸、頭暈、神疲乏力、甚則暈厥、猝死為主要臨床表現，屬祖國醫學“心悸”、“胸痹”、“厥證”范疇。目前，西藥對此類心律失常尚無滿意療效，而用中醫藥治療慢性心律失常有較好的療效。我們2009年4月至2012年10月采用自擬心復康湯劑治療緩慢性心律失常40例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標準按文獻［1，2］執行，觀察對象須具備下列中1項或幾項：有持續竇緩者，可合并有竇房阻滯（ASB）、短暫竇性停搏，24h動態觀察睡眠中心率低于40次/min；因竇緩而出現陣發性頭暈或暈厥者；阿托品試驗中最快心率未達到90次/min，或出現交界性心律，或誘發心房顫動（房顫）者；持續性房顫心室率低于90次/min；心內電生理檢查：竇房恢復時間（SNRT）＞1500ms，矯正竇房結恢復時間（CSRT）＞500ms。辨證為心腎陽虛。患者120例隨機分為3組。心復康治療組40例，男性24例，女性16例；年齡16～81歲，中位年齡56歲；冠心病25例，心肌炎8例，心肌病4例，其他原因3例；心電圖為持續竇性心動過緩（竇緩）28例，房室傳導阻滯或間歇性竇性靜止10例，快慢綜合征2例。心寶對照組40例，男性27例，女性13例；年齡17～84歲，中位年齡56歲；冠心病24例，心肌炎9例，心肌病5例，其他原因2例；心電圖為持續竇緩27例，房室傳導阻滯或間歇性竇性靜止8例，快慢綜合5例。西藥對照組40例，男性13例，女7例；年齡18～85歲，中位年齡57歲；冠心病23例，心肌炎10例，心肌病2例，其他原因5例；心電圖為持續竇緩26例，房室傳導阻滯或間歇性竇性靜止9例，快慢綜合5例。各組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①心復康組予心復康（方藥組成為制附片3g，炙麻黃5g，細辛3g，黃芪15g，制何首烏10g，淫羊藿6g，紅參5g，丹參10g等。由安徽中醫學院第一附屬醫院中藥房提供），除制附片、紅參外的藥物先浸泡30min。制附片先煎30min后與其他藥物混煎，共煎2次，取汁混勻。紅參另煎取液后兌入。每日1劑，共取汁300m l，分2次服，4周為1療程。②心寶組：予心寶（汕頭市麒麟藥業有限公司生產）每次2粒，每日3次，4周為1療程。③西藥組：予氨茶堿每次0.1～0.2g，每日3次；或阿托品每次1mg，每日3次；舒喘靈（硫酸沙丁胺醇，上海旭東海普藥業有限公司生產），每次4mg，每日3次。4周為1療程。各組有基礎疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病等者同時給予相應治療。

1.3 療效標準 動態監測24h動態心電圖；分析治療前后臨床療效。參照《最新國內外疾病診療標準》［3］。顯效：心室率平均增加＞10次/分，癥狀消失，心電圖表現基本正常。有效：心室率平均增加≥6次/分，癥狀改善，心電圖表現好轉。無效：心室率平均增加＜6次/分，癥狀及心電圖表現無好轉及變化。

1.4 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結果

結果示心復康組總有效率明顯高于心寶組及西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 三組療效比較

3 討論

緩慢性心律失常屬于中醫學“心悸”、“胸痹”、“厥證”范疇。諸多學者［4，5，6］根據本病患者多遲脈，并見沉、細、結脈，臨床表現不僅有胸悶、氣短、心悸、疲乏等心氣虛弱證候，并多伴面白畏寒，眩暈昏厥，腰膝酸軟等心腎陽虛證候特點。因心陽為氣血運行的動力，心陽虛則鼓動無力，血行瘀滯，脈道不暢而見心動徐緩、脈象遲緩；而腎陽為諸陽之本，心脈的搏動循行自然也“資始于腎”，腎陽虛則不能上助心陽，亦致血脈運行受阻，心搏遲滯無力而發病。故本病之病機，不外寒、瘀、虛三者，臨床上常兼挾存在。根據“寒者溫之，瘀者散之，虛者補之”之原則。在治療方面多用麻黃附子細辛湯類方藥加減治療。

本課題組在總結前人經驗及多年臨床觀察的基礎上，以中醫基礎理論為指導，結合現代中藥藥理研究進展，對麻黃附子細辛湯化裁，具有溫陽氣、補心腎之功效的心復康組方擬訂，對辨證屬于心腎陽虛，寒凝血瘀的緩慢性心律失常患者有良好療效。心復康由制附片、紅參、黃芪、制何首烏、淫羊藿、細辛、炙麻黃、丹參等組成，其中制附子大辛大熱，竣補心腎之陽，溫通心脈；紅參大補元氣，補益脾肺腎，以助附子之溫，使氣行則血行，兩藥合用為君藥。黃芪益氣升陽、淫羊藿溫腎壯陽，共奏補心氣，溫腎陽之功，合而為臣。制何首烏固腎填精；丹參祛瘀活血；麻黃、細辛溫經散寒，合而為佐。動物實驗證實，心復康能明顯提高緩慢性心律失常大鼠的心率，作用很可能是與其改善神經內分泌紊亂，調節陽虛特異性指標 cAMP、cGMP的水平而實現的［7］。臨床研究本方對緩慢性心律失常有顯著療效，在提高心率、改善心律失常方面明顯優于心寶組及西藥常規治療組［8，9］，并能明顯降低緩慢性心律失常患者血清hs－CRP，提示心復康可能通過抑制炎癥反應，改善心肌供血和心臟傳導功能而發揮抗心律失常作用［10］。本臨床研究進一步證實心復康對緩慢性心律失常有顯著療效，值得臨床推廣。

［1］方圻.內科臨床與進展［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1989：55－58.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：79.

［3］陳貴廷，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準.北京：學苑出版社，1992：194.

［4］耿黎明，李可法，楊振偉.麻黃附子細辛湯加減治療冠心病緩慢性心律失常32例［J］.河南中醫，2010，30（9）：853－854.

［5］張雅麗，邱海麗，孫桂明.麻黃附子細辛湯加味治療緩慢性心律失常30例［J］.中國中醫藥科技，2010，17（1）：85－86.

［6］劉小鋒，李登科.麻黃附子細辛湯加味治療病竇綜合征致緩慢性心律失常41例［J］.陜西中醫，2008，2（7）：842.

［7］程曉昱，胡業彬，吳和，等.心復康對緩慢性心律失常大鼠的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（10）：741－743.

［8］劉鋒，程曉昱，張榮培等中藥心復康治療緩慢性心律失常的臨床研究［J］.中國中醫急癥，2012，21（10）：1553－1555.

［9］程曉昱，胡業彬，王懷美，等.中藥心復康與心寶治療緩慢性心律失常的比較［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12（3）：156－158.

［10］葛嵐，程曉昱.心復康對緩慢性心律失常患者hs－CRP及中醫證候的影響［J］.中國中醫急癥，2010，19（10）：1652－1653.

The Clinical Research of Traditinnal Chinese Medicine Xinfukang on Treating forty Patients with Bradycardic

GE Lan，Liu Hua Dan，director：CHENG Xiao－yu
First Hospital Affiliated Anhui College of Traditional Chinese Medicine.Hefei230000，Anhui，China

Objective：To observe the influence of Chinese medicine Xinfukang（XFK）on the patients with Bradycardiac arrhythimia（BA）.Methods：One hundred and twenty patients with BA were divided into three groups randomly：XFK treatment group、XINBAO control group and western medicine control group.All the BA patients were tested for ambulatory electrocardiograph（AECG）before and after being treated for four weeks.The results were statisticsed at last.Results：The total effects of XFK group was improved comparing with control groups.XFK can increase average heart rate of BA patients obviously than control groups.Conclusions：XFK has evident curative effect on BA patients.

Chinese medicine Xinfukang；Bradycardiac arrhythimia；heart rate.

R541.7

A

1007－8517（2013）07－0031－02

2013.01.27）

2009年度安徽中醫學院臨床科學研究基金項目（2009LC1－026B）。指導老師：程曉昱。