鼓膜置管聯(lián)合羅紅霉素膠囊對(duì)慢性分泌性中耳炎患者的療效分析

羅方紅

貴州省凱里市第一人民醫(yī)院五官科，貴州 凱里 556000

鼓膜置管聯(lián)合羅紅霉素膠囊對(duì)慢性分泌性中耳炎患者的療效分析

羅方紅

貴州省凱里市第一人民醫(yī)院五官科，貴州 凱里 556000

目的：探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效。方法：回顧性分析我院收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，其中，對(duì)照組40例患者采用鼓膜置管術(shù)治療，觀察組40例患者采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組聽力檢測(cè)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有十分顯著的療效，其安全性高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

鼓膜置管術(shù)；羅紅霉素膠囊；慢性分泌性中耳炎；臨床療效

分泌性中耳炎（secretory otitismedia）又稱為滲出性中耳炎，是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉科常見疾病之一［1］。若分泌性中耳炎病程超過三個(gè)月，并且經(jīng)多次鼓膜穿刺或鼓膜置管仍反復(fù)中耳積液，影響聽力者則為慢性分泌性中耳炎［2］。慢性分泌性中耳炎可發(fā)展為黏連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，這些病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可引起嚴(yán)重聽力減退和一系列并發(fā)癥［3］。因此，及時(shí)選擇有效的治療和干預(yù)措施，以明顯緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，這對(duì)慢性分泌性中耳炎患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究選取我院于2010年2月至2012年6月收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，其中，觀察組40例患者采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月至2012年6月收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均符合慢性分泌性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（純音測(cè)試顯示為傳導(dǎo)性耳聾，患者的平均聽力下降為20～45dB等），并均為單耳發(fā)病。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（鼓膜置管術(shù)治療）40例，其中，男性患者24例，女性患者16例，年齡30～73歲，平均（54.3±4.5）歲，左耳25例，右耳15例；觀察組（鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療）40例，男性患者28例，女性患者12例，年齡29～75歲，平均（54.6±4.9）歲，左耳23例，右耳17例。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：耳鳴、同側(cè)頭部疼痛、聽力下降等。通過耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)有充血等癥狀。純音測(cè)試顯示為傳導(dǎo)性耳聾，患者的平均聽力下降為20～45dB。所有患者排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。兩組患者在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 治療方法 患者進(jìn)行外耳道的常規(guī)消毒后，實(shí)用鼓膜麻醉劑進(jìn)行表面麻醉。同時(shí)在電子耳鏡的視野下操作，切口，吸取鼓室內(nèi)積液，同時(shí)用地塞米松等對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，隨后鼓室置管等，注意其管口與骨膜垂直。觀察組患者在手術(shù)后服用羅紅霉素膠囊（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.3g，一天一次，連續(xù)服藥半個(gè)月。對(duì)照組患者僅進(jìn)行鼓室置管手術(shù)。兩組患者于手術(shù)后次日用耳鏡檢查，并清潔外耳道，注意耳部的衛(wèi)生。鼓膜置管時(shí)間為半年至一年。

1.3 療效判定 將所有患者于治療后，其臨床癥狀消失，去除置管后鼓膜愈合良好，鼓室曲線恢復(fù)亦良好（A型），氣導(dǎo)差值小于10dB，記為治愈；患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼓膜愈合較好，鼓室圖表現(xiàn)為 C型曲線，氣導(dǎo)差值小于20dB，記為好轉(zhuǎn)；患者于治療前后，癥狀無改善或加重，記為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比分析 將所有患者隨訪3～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治愈18例，約占45.00%，有效19例，約占47.50%，無效3例，約占7.50%，其總有效率為92.50%，對(duì)照組患者治愈15例，約占37.50%，有效14例，約占35.00%，無效11例，約占27.50%，其總有效率為72.50%，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較分析［n（%）］

2.2 觀察組與對(duì)照組患者于治療前后的聽力檢測(cè)指標(biāo)分析

治療前，兩組患者的聽力檢測(cè)指標(biāo)如純音氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后，兩組患者的聽力都有一定程度的好轉(zhuǎn)，且觀察組聽力檢測(cè)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者于治療前后的聽力檢測(cè)指標(biāo)分析（dB，±s）

表2 兩組患者于治療前后的聽力檢測(cè)指標(biāo)分析（dB，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，※P＜0.05。

純音氣導(dǎo)聽閾 氣骨導(dǎo)差治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48.1±13.8 29.1±16.0※23.0±11.4 12.4±7.6※組別對(duì)照組46.1±12.3 35.1±13.9 23.6±11.0 17.5±12.2

2.3 并發(fā)癥情況 手術(shù)后，觀察組3例患者出現(xiàn)自行脫管，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)自行脫管，3例出現(xiàn)耳漏，4例出現(xiàn)鼓膜鈣化，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.50%，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

慢性分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲［4］。特別是在上呼吸道感染后患者的以上臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯。研究表明，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因，對(duì)于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等［5］。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。因此，慢性分泌性中耳炎可造成的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，觀察組聽力檢測(cè)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本一致［6－7］，充分體現(xiàn)了鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有較為顯著的療效，可以明顯改善患者的聽力功能。鼓膜切開置管術(shù)是目前治療慢性分泌性中耳炎最常見的方法，對(duì)病程3個(gè)月以上者應(yīng)及時(shí)行鼓膜切開置管術(shù)，以保持鼓室引流及氣壓平衡，改善聽力［8］。但可出現(xiàn)脫管，堵管，鼓膜穿孔不愈合，通氣管落入中耳腔等并發(fā)癥。因此，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥尤其重要。本組病例中，觀察組3例患者出現(xiàn)自行脫管，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)自行脫管，經(jīng)進(jìn)一步治療均治愈［9］。本研究中，我們還加用了抗菌藥物羅紅霉素。羅紅霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用于革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等。其體外抗菌作用與紅霉素相類似，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強(qiáng)達(dá)4倍。羅紅霉素口服吸收較好，峰濃度較高，達(dá)峰時(shí)間（1.19±0.49）小時(shí)，峰濃度（8.06±2.06）mg/L，其分布較廣，主要用于五官科等感染［10］。同時(shí)，本組資料還顯示，觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示了觀察組患者采用手術(shù)聯(lián)合用藥治療安全性高，無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有十分顯著的療效，其安全性高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］劉曉濤，曹茂麗.鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎50例療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1541－1542.

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R764.21

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1007－8517（2013）07－0034－02

2013.01.25）

羅方紅（1969－），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。