頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

張 寧劉德玉袁普衛(wèi)

1.陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 咸陽(yáng) 712000

頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

張 寧1劉德玉2袁普衛(wèi)2

1.陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 咸陽(yáng) 712000

目的：觀察頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將選擇的70例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。兩組均給予相同基礎(chǔ)治療，包括中藥熱敷散外敷、曲安奈德封閉、口服通絡(luò)、止痛藥物治療。治療組加用頸痛消膠囊每次4粒、每日3次，口服。10天為1療程，期間間隔1周，兩組均治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：兩組治療后患者癥狀均較治療前明顯改善（均P＜0.05），且治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。

神經(jīng)根型頸椎?。活i痛消膠囊；中醫(yī)藥治療

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變化及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，是危害中老年人健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占頸椎病發(fā)病率的50%～60%［2］。神經(jīng)根型頸椎病是由各種原因致病，而出現(xiàn)根性癥狀的頸椎疾病，其癥狀反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的日常工作及生活。目前，治療神經(jīng)根型頸椎病主要以保守治療（牽引、中藥、推拿、針灸等）為主，其中，中醫(yī)藥學(xué)在神經(jīng)根型頸椎病的保守治療中有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥治療本病療效確切、安全可靠。筆者自2010年10月至2012年12月間，跟隨導(dǎo)師劉德玉教授（全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家繼承工作指導(dǎo)老師）在應(yīng)診期間，在原有治療基礎(chǔ)上，加用頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病患者35例，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

觀察病例70例：男：38例，女32例；年齡最小40歲，最大75歲，平均（56.40±5.80）；病史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均（7.28±3.60）年；將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組35例。所有病例常規(guī)攝頸椎正側(cè)、雙斜位、張口位像。X－Ray片顯示全部病例均可見(jiàn)不同程度的鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變窄，頸椎生理曲度變直。臨床上均表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，或伴一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、皮膚感覺(jué)遲鈍。其中單純頸部疼痛不適者22例，頸部疼痛、活動(dòng)受限伴一側(cè)上肢麻木者25例，伴雙側(cè)上肢麻木者8例。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括中藥熱敷散外敷、曲安奈德封閉、口服通絡(luò)、止痛藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服中成藥頸痛消膠囊（陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠提供），每日3次，每次4粒，10天為1個(gè)療程，療程間隔1周，連用2－3周。在療程結(jié)束后，兩組病例于用藥前后記錄其臨床癥狀（頸部活動(dòng)、疼痛、皮膚感覺(jué)和頭暈、頭重的程度）和常規(guī)X－Ray檢查結(jié)果，將治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并記錄用藥期間藥品不良反應(yīng)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：自覺(jué)癥狀完全消失，皮膚感覺(jué)麻木區(qū)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常、無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，皮膚感覺(jué)麻木減輕或區(qū)域縮小，頸部功能活動(dòng)無(wú)受限，但仍有輕度疼痛；無(wú)效：治療后疼痛、麻木、頭暈、功能活動(dòng)等癥狀均無(wú)明顯改善。

3 結(jié)果

兩組患者療效比較：治療組35例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率91.43%；對(duì)照組35例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效8例，總有效率77.14%。兩組相比，總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。所有用藥患者均無(wú)不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較（例）

4 討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)頸椎病的名稱(chēng)，但將其系列的臨床表現(xiàn)歸屬于痹證的范疇，認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有外因和內(nèi)因，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)因是先天稟賦薄弱，元?dú)獠怀?，氣血虧虛。氣血不足，正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于頸肩部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故見(jiàn)頸肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利；痹病日久，瘀血入絡(luò)，與風(fēng)濕相搏，形成風(fēng)濕瘀阻，閉塞經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而引起頸項(xiàng)僵硬，關(guān)節(jié)畸形；風(fēng)濕阻絡(luò)，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，髓海失養(yǎng)，則見(jiàn)頭暈、頭痛，氣血不足，筋脈失于榮養(yǎng)，故見(jiàn)肩背酸痛，手臂麻木等癥。本病多為外邪侵襲和慢性勞損，而且正氣虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)，外感六淫是其發(fā)病之始因［5］。導(dǎo)師劉德玉教授從醫(yī)30多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，他認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)之病，正氣不足是發(fā)生本病的基礎(chǔ)，即本虛；而頸部疼痛、活動(dòng)受限、患肢麻木則是風(fēng)、寒、濕邪在本虛的基礎(chǔ)上侵襲機(jī)體的臨床表現(xiàn)即標(biāo)實(shí)之癥。因此在治療上應(yīng)以“祛風(fēng)除濕，活血化瘀通絡(luò)止痛，補(bǔ)益氣血”為治則。

頸痛消膠囊由黃芪、桂枝、天麻、鉤藤、葛根、乳香、沒(méi)藥、白芍、姜黃、生姜、大棗組成［6］。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣、資生血之源，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，為君藥，共奏益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)之功，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)，黃芪得桂枝，固表而不致留邪。天麻潤(rùn)而不燥，主入肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛，鉤藤味甘、性涼入肝、心經(jīng)，清熱、熄風(fēng)定驚，二藥合用，共奏清熱平肝、息風(fēng)止痙之功，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭痛頭暈、頸部不適之癥，不論虛實(shí)，均為要藥。此外，天麻和鉤藤還可以增加血管血流量，降低血管的阻力，改善血管收縮功能，能有效改善頸部及上肢疼痛、皮膚感覺(jué)麻木癥狀。葛根解肌祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行，使津液得以上輸頸項(xiàng)而舒緩筋脈，能有效緩解頭暈、頭痛、頸項(xiàng)僵硬疼痛。乳香辛溫能行氣活血，沒(méi)藥苦以散瘀止痛，二藥相伍，散結(jié)氣，通瘀血，以調(diào)臟腑之氣血，經(jīng)絡(luò)之瘀滯，有助緩解風(fēng)濕瘀阻之頸項(xiàng)僵硬，肩背酸痛。白芍既能滋養(yǎng)肝血，柔筋止痛，以緩解頸肩筋脈攣急作痛，又能滋養(yǎng)肝陰，斂陰潛陽(yáng)，以緩解風(fēng)陽(yáng)上擾，頭痛眩暈。姜黃辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)，破血行氣，通經(jīng)止痛，主治肩臂疼痛、剌痛，風(fēng)濕痹痛。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；兩者能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥［7］。諸藥配伍精當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，散斂相合，升降雙調(diào)，共同達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血之效。頸部熱敷、封閉治療既能使頸部肌肉松弛，減輕椎間盤(pán)壓力，減緩鉤椎關(guān)節(jié)骨贅對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，又能抑制交感神經(jīng)興奮、改善血液循環(huán)，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以緩解，減輕神經(jīng)根刺激癥狀。

綜上所述，頸痛消膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病，標(biāo)本兼治，其臨床療效和主要癥狀、體征消失率明顯，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、安全度高，因此，適于臨床推廣使用。

［1］李建民.脊髓型頸椎病的中醫(yī)治療.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（5）：267－277LI Jian－min.Spinalcordtypecervical－spondylosistreatedby－Chinese-medicine.ChinaJournalofTCMandPharmacy，2007，22（5）：267－277.

［2］周學(xué)龍.痹痛消藥袋治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（8）：7－8.

［3］石黎.中醫(yī)綜合療法治療頸椎病268例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（5）：428.

［4］周秉文.頸肩痛，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年，第一版：229－230.

［5］董毅.施杞應(yīng)用補(bǔ)腎法治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)初探［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（10）：14－15.

［6］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）07－0094－02

2013.03.10）

張寧，陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生。

劉德玉，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大骨科主任。E－mail：317110398＠qq.com