瑞芬太尼、丙泊酚用于兒童扁桃體切除術的麻醉效果觀察

鄭艷雅 胡霞蔚

浙江省溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000

瑞芬太尼、丙泊酚用于兒童扁桃體切除術的麻醉效果觀察

鄭艷雅 胡霞蔚

浙江省溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000

目的：探討瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉用于兒童扁桃體切除術的麻醉效果。方法：選擇我院行扁桃體切除術患兒共80例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予丙泊酚、芬太尼復合麻醉，觀察組給予丙泊酚、瑞芬太尼復合麻醉。觀察兩組患兒麻醉不同時刻平均動脈壓和心率改變情況及兩組患兒吞咽恢復時間、睜眼時間。結果：觀察組手術開始時、手術開始20分鐘、拔管時平均動脈壓小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術開始時、手術開始20分鐘心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組吞咽恢復時間和睜眼時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉用于兒童扁桃體切除術時能夠有效降低患兒應激反應，麻醉深度適中，血流動力穩定，麻醉效果顯著，值得借鑒。

扁桃體切除術；小兒；丙泊酚；瑞芬太尼

兒童扁桃體切除術屬于兒童的常見手術疾病種類，此手術時間短，但患兒對此手術的應激情況較為強烈，麻醉深淺直接影響到患兒的應激反應和患兒蘇醒，所以適宜的麻醉深度十分重要。本文觀察瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉用于兒童扁桃體切除術的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年5月行扁桃體切除術患兒共80例，均為ASAⅠ～Ⅱ患兒，同時排除發熱、咳嗽、有麻醉禁忌癥、對所用藥物有過敏、支氣管哮喘患兒。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女20例，年齡最小為5歲，最大為11歲，平均年齡為（7.6±3.1）歲；體重平均為（30.1± 3.4）kg；對照組患兒40例，男20例，女20例，年齡最小為4.8歲，最大為11.3歲，平均年齡為（7.6±2.7）歲；體重平均為（29.8±4.3）kg。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均在術前給予阿托品0.02 mg/kg肌肉注射，應用咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、氯化琥珀膽堿2mg/kg快速誘導，實施氣管插管后行機械通氣，呼吸頻率范圍為（12～20）次/分，潮氣量為10ml/kg。觀察組患兒給予瑞芬太尼（每小時6mg/kg）及丙泊酚（每小時6～8mg/kg）行麻醉維持，根據手術刺激及麻醉的深度對瑞芬太尼和丙泊酚靶濃度進行調整，手術結束前5分鐘停止丙泊酚輸注，術后停用瑞芬太尼。對照組給予芬太尼1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg以及間斷給予異氟醚吸入麻醉維持，手術中根據患兒生命體征情況調整異氟醚的吸入濃度，手術結束前10分鐘停止吸入異氟烷。兩組患兒手術結束自主呼吸恢復，患兒神志清醒后實施拔管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒在不同時刻的平均動脈壓和心率改變情況，包括麻醉前、麻醉誘導時、手術開始時、手術開始20分鐘、拔管時的平均動脈壓和心率情況。觀察兩組患兒吞咽恢復時間、睜眼時間。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較和率的比較分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉不同時刻平均動脈壓和心率改變情況比較 觀察組患兒麻醉前平均動脈壓和心率和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術開始時、手術開始20分鐘、拔管時平均動脈壓小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術開始時、手術開始20分鐘心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉不同時刻平均動脈壓和心率改變情況比較

2.2 兩組患兒麻醉后恢復情況比較 觀察組吞咽恢復和睜眼時間分別為（4.1±1.4）分鐘和（5.3±1.4）分鐘；對照組吞咽恢復和睜眼時間分別為（7.4±1.1）分鐘和（8.3 ±0.9）分鐘。觀察組吞咽恢復時間和睜眼時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童扁桃體切除術對患兒咽部刺激較大，患兒應激反應強烈，對麻醉效果要求較高。在兒童扁桃體切除術時麻醉要求血流動力學平穩、下頜松弛效果好、麻醉平穩、術后患兒蘇醒快等。丙泊酚具有速效、短效特點，誘導麻醉過程平穩，不易在體內產生蓄積，且副作用較少。瑞芬太尼起效也快、血漿半衰期短，即使長時間輸注也不會產生體內蓄積［1］。丙泊酚和瑞芬太尼聯合麻醉時，麻醉效果、鎮痛鎮靜效果均安全可靠，能夠控制手術時的麻醉深度，在麻醉過程中藥物的用量較小，且不良反應少［2，3］。本文結果顯示，觀察組的平均動脈壓較為平穩，患兒麻醉恢復時間早于對照組。說明瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉用于兒童扁桃體切除術能夠有效降低患兒應激反應，麻醉深度適中，血流動力穩定，麻醉效果顯著，值得借鑒。

［1］張溪英，杜真，屈雙權.瑞芬太尼用于小兒心臟手術快通道麻醉的臨床研究［J］.醫學臨床研究，2012，29（5）：：991－992.

［2］魏繼承，周述芝，姜鮮.嬰幼兒麻醉恢復期瑞芬太尼血藥濃度的變化［J］.中國醫師進修雜志，2007，（12）：47－48.

［3］陳紅軍.兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果比較 ［J］.中國實用醫藥，2012，77（11）：81－82.

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1007－8517（2013）06－0099－01

2013.01.19）