改進小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法臨床效果觀察

林雪梅 馮喜蓮

1.寧夏回族自治區中衛市中醫醫院，寧夏 中衛 755000;2.寧夏回族自治區中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床上常用的護理操作技術之一，是兒科常用的治療方法。特別是在治療和搶救危重患兒時是必不可少的治療手段。如何提高穿刺成功率，提高固定率同樣是廣大護理工作者探討的問題。由于小兒頭皮靜脈血管細小，穿刺難度大。小兒好動，缺乏配合的主動性。穿刺成功的針頭易脫出。為了解決上述問題，筆者采用夾小輸液管等以提高穿刺成功率，四條膠布加彈力圈固定法以提高針頭牢固率，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院門診輸液室行小兒頭皮靜脈穿刺的200例患兒隨機分成對照組和治療組各100例。其中對照組男59例，女41例，年齡3月～3歲，平均1.1歲。治療組男56例，女44例，年齡2月～2.5歲，平均1.2歲。對2組患兒的輸液天數、血液情況及輸液量進行比較。

1.2 操作方法

1.2.1 對照組 采用常規頭皮靜脈穿刺，三條膠布固定法。按照《護理學基礎》操作。排盡輸液管內空氣后關閉閥速器，后行小兒頭皮靜脈穿刺。見回血后再平行進入血管少許。穿刺成功后。打開閥速器，固定針頭。固定針頭時第一條膠布橫壓于針柄處，第二條以V型固定于針柄兩側，柄下墊小無菌棉球。第三條稍長些一端固定于無菌棉球蓋后的針眼處，另一端貼于雙折頭皮針塑料管固定于針柄左側或右側。

1.2.2 治療組 采用折疊輸液管頭皮靜脈穿刺。四條膠布加彈力圈固定法。排盡輸液管內空氣后關閉閥速器，在輸液管末端靠近頭皮針銜接處用拇、食指將輸液管折疊約0.5cm并應用力擠壓。將輸液管內液體擠出，再用夾子在近頭皮針一端等換手指夾住輸液管折疊處，再松開擠壓之手指 (夾子一定要夾住折疊處的前端，即靠近頭皮針和輸液瓶一端，上夾子之前，切忌松開手指以防輸液管內負壓吸入空氣)，然后頭皮靜脈穿刺當針頭刺入皮下時松開夾子，繼續穿刺見回血后再平行將針頭斜面全部送入血管，穿刺成功，打開閥速器固定針頭。固定時，在對照組三條膠布固定法的基礎上，用第四條膠布固定于左或右耳廓，再將彈力幅剪成寬約1cm，適度擴張以做成彈力圈，沿發際套于頭上，將輸液管固定于頭皮上。注意彈力圈張力不要過大引起患兒不適。

2 結果

治療組在自然回血，穿刺成功及針頭脫出上優于對照組，見表1。

表1 2組患兒頭皮靜脈穿刺自然回血情況、穿刺成功率及針頭脫出情況比較

3 體會

靜脈穿刺時判斷針頭是否進入血管主要看回血，由于小兒頭皮靜脈管腔小，所以回血很慢，操作者往往靠經驗來判斷。落空感是慣用的方法。由于小兒頭皮靜脈管腔細小，落空感不明顯，對于穿刺經驗不豐富的護士很難把握，稍微操作快一點，或進針多一點，就會穿刺破血管，致穿刺失敗。而且現在肥胖患兒至多，皮下脂肪厚，針頭進入皮下后易產生虛假的落空感。對于皮下水腫的患兒也是如此。折疊輸液管法利用負壓原理，將靜脈內血液吸入頭皮針軟管內，使操作者非常容易判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。在臨床為了盡快判斷針頭是否進入血管，需用抽吸0.9%氯化鈉的注射器接頭皮針穿刺，當針頭進入皮膚后，助手抽吸注射器使回血加快。此法效果甚好，但缺點是需要2名護士配合，操作程序繁瑣，并且2次分離與銜接頭皮針，增加了輸液污染機會。況且每位患兒需用1具注射器和1支0.9%氯化鈉，增加了經濟開支，也浪費了醫療資源。折疊輸液管法，由于利用虹吸原理產生負壓松開夾子是產生抽吸效果原理與以上操作相同。不但節約了人力物力和精力，同時減少了院內感染發生的機率。

虹吸固定法較傳統的方法牢固。由于小兒患病時易哭易鬧易動，家屬易被患兒的情況所 動，始終注意患兒舉動。而對輸液針頭疏于管護，易發生脫出現象。使患兒遭受二次穿刺的痛苦。新的固定法當外力牽拉頭皮針塑料管時，力量被分解緩沖作用力傳導至針頭處的力量變小，不易脫出。同時由于彈力圈的固定增加了輸液管在體表固定的力量與穩定性，同時使患兒對針頭的異物感不明顯，手抓搖頭等活動減少，減輕了針頭壓血管周圍使血管發生阻塞等情況的發生會明顯減少。

穿刺前護士要有良好的心理素質應對患兒及家屬的不良情緒，避免醫患矛盾的發生。同時應選擇適宜操作的環境，并善于運用溝通技巧以轉移低齡兒的注意力，或可以取得患病兒童的配合，避免頭部擺動達到一針見血。

［1］殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2002:372－380.

［2］陳茂勛.現代護理報［J］.江蘇省靖匯市人民醫院護理部，2009.