磁療、按摩配合中藥外敷治療老年膝關(guān)節(jié)炎臨床研究

周建全 葉員海 張海林 張?zhí)忑?/p>

四川省遂寧市第三人民醫(yī)院骨科，四川 遂寧 629000

磁療、按摩配合中藥外敷治療老年膝關(guān)節(jié)炎臨床研究

周建全 葉員海 張海林 張?zhí)忑?/p>

四川省遂寧市第三人民醫(yī)院骨科，四川 遂寧 629000

目的：研究新型磁療、按摩和中藥外敷綜合外治法對(duì)老年人退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：門診招募80例老年人退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用磁療、按摩和中藥外敷治療，對(duì)照組內(nèi)服非甾體類消炎藥塞來(lái)昔布膠囊治療，二者皆總共接受24次治療，分別于治療前、治療后、隨訪半年評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)VAS疼痛計(jì)分，并與隨訪半年后評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果：兩組VAS治療前、治療后、隨訪皆獲得顯著性降低（P＜0.05），且與對(duì)照組相比觀察組每次評(píng)價(jià)時(shí)候降低更明顯（P＜0.05）；臨床療效觀察組總有效率達(dá)到92.5%，優(yōu)于對(duì)照組65%（P＜0.05）。結(jié)論：新型磁療、按摩和中藥外敷綜合外治法對(duì)老年人退行性膝關(guān)節(jié)炎具有較好療效，值得推廣。

新型磁療；按摩；中藥外敷；外治法；老年膝關(guān)節(jié)炎

老年性膝關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)病，為臨床上常見(jiàn)的老年骨病之一，多發(fā)于50歲以后的老年人，臨床上往往女性發(fā)病多于男性，盡管該病病因不同，卻有相同的臨床特征、生物學(xué)和形態(tài)學(xué)特征［1］。以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨贅生成、甚至膝關(guān)節(jié)間隙變窄等病理改變的一種慢性疾病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其周圍疼痛、腫脹，活動(dòng)后加重［2］。本病流行病學(xué)顯示［3］隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸增大，50歲以上患病率達(dá)到80%左右，60歲以上大概為90%，70歲以上達(dá)到100%。該病嚴(yán)重影響老年人日常生活和工作，臨床上屬于難治性疾病，我科針對(duì)該病采用磁療配合中藥外敷治療取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2008年10月至2011年10月我院骨科門診收治，所選患者均符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［4］中骨痹關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均做雙膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X片排除骨結(jié)核、骨折、骨腫瘤等其他病變。共80例，其中男30例，女50例；病程3～10年；其中單膝關(guān)節(jié)病變19例，雙膝關(guān)節(jié)病變61例。采用隨機(jī)數(shù)字表分配為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組年齡43～ 86歲，平均63.78±11.19，對(duì)照組年齡45～87歲，平均62.50±9.87。兩組年齡、性別、病程、病情無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 觀察組采用磁療、按摩和中藥外敷方法治療。磁療儀采用 “文疏經(jīng)絡(luò)治療儀WS－700型（成都銳佳科技股份有限公司生產(chǎn)）”，該儀器內(nèi)置有智能地方子午流注開(kāi)穴查詢軟件，有四個(gè)磁療圓餅形探頭，大小為42.3× 34.0×20.6mm，每個(gè)探頭裝備有800GS～3000GS靜磁場(chǎng)磁片和400GS～3000GS脈沖磁場(chǎng)，脈沖磁場(chǎng)頻率為60±2次/min。患者治療時(shí)運(yùn)用子午流注氣血運(yùn)行規(guī)律，先把兩個(gè)磁療探頭對(duì)置于當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開(kāi)左側(cè)穴位，動(dòng)靜磁場(chǎng)同時(shí)治療20min后，拇指點(diǎn)按所開(kāi)穴位1～2min，然后將探頭相對(duì)放置膝關(guān)節(jié)兩側(cè)部磁療20min后，以磁療探頭沿著膝關(guān)節(jié)周圍以揉推按摩手法3～5遍，最后磁療以涌泉穴為主的足底20min。每天治療1次，每次治療時(shí)間約為70min，10天為一療程，每個(gè)療程后休息2天，治療周期為3個(gè)療程。

磁療、按摩做完后采用中藥外敷，中藥采用活血化瘀藥為主的桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芥子、肉桂、細(xì)辛等研磨成粉末狀，治療時(shí)候采用麻油、開(kāi)水加少許白酒、生姜汁、食用醋調(diào)成糊狀，均勻涂抹在膝關(guān)節(jié)疼痛處，貼上醫(yī)用膠布，以紗布包扎，每次敷貼4～10小時(shí)，每日貼一次，10日為一療程，每個(gè)療程后休息2天，共3個(gè)療程。對(duì)照組給予非甾體類消炎藥塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，0.2g/粒）200mg，每日口服一次，連續(xù)服藥24天。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 膝關(guān)節(jié)炎相當(dāng)一部分別人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，因此運(yùn)用視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法［5］（visual analogue scale，VAS）讓患者分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度，并于試驗(yàn)完成后6個(gè)月后電話隨訪患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分。其中0分表示沒(méi)有疼痛感覺(jué)，1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］判定。痊愈：疼痛、僵硬、腫脹消失、活動(dòng)自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、僵硬、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，但半年內(nèi)又復(fù)發(fā)或勞累后疼痛，休息后癥狀消失；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用IBM SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，膝關(guān)節(jié)疼痛VAS、年齡等采用t檢驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為療效顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分結(jié)果 治療前兩組VAS評(píng)分沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組相比有顯著性差異（P＜0.05），隨訪半年后兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組和治療組治療前后組內(nèi)比較皆有顯著性差異（P＜0.05），且隨訪后兩組與治療結(jié)束時(shí)亦有顯著性差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較

2.2 療效結(jié)果 治療后觀察組痊愈18例，顯效19例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)到92.5%；對(duì)照組痊愈10例，有效16例，無(wú)效14例，總有效率達(dá)到65%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

老年性性退行性膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)常因?yàn)殚L(zhǎng)期負(fù)重勞作、膝關(guān)節(jié)外傷等導(dǎo)致本病，屬于中醫(yī) “痹證”、 “痿證”的范疇。中醫(yī)多認(rèn)為是年老體衰，肝腎不足，寒濕、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。本病目前尚無(wú)很好的治療方法，多用非甾體抗炎藥和中藥活血化瘀藥來(lái)治療，然而長(zhǎng)期非甾體抗炎止痛藥或者中藥內(nèi)服常給患者帶來(lái)很多副作用，因此外治療法對(duì)此類慢性退行性疾病的需求越來(lái)越大。

本科室采用磁療、中藥外敷、按摩三位一體的非侵入性外治療法，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究中的磁療為一特色療法，運(yùn)用新型磁療儀——文疏經(jīng)絡(luò)治療儀WS－700型，具有靜磁場(chǎng)療法和脈沖磁場(chǎng)裝置（專利號(hào)：ZL 2009 2 0083003.0、ZL 2011 2 0312348.6）和子午流注自動(dòng)選穴和開(kāi)穴的電子裝置（專利號(hào)201210191804.5、201220274519.5），依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血流注規(guī)律，首先對(duì)患者當(dāng)日當(dāng)時(shí)所對(duì)于穴位磁療開(kāi)穴，以激發(fā)人體全身之經(jīng)氣，然后在順著膝關(guān)節(jié)上下、左右、前后以磁療探頭儀做按摩，疏通局部氣血，最后再以探頭刺激雙側(cè)足心腎經(jīng)井穴涌泉穴，以激發(fā)先天腎經(jīng)之氣，遵照 “腎主骨”，為先天之本，能有效治療老年人腎精虧虛導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退行性病變疼痛無(wú)力等癥狀。研究表明磁場(chǎng)使人體組織細(xì)胞的生理、生化過(guò)程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用，磁療具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒性，使身體溫順和漸進(jìn)平衡，促使人體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)腓肽和減輕水腫而達(dá)到止痛治療目的［7－8］。緊接著采用活血化瘀的中藥外敷，并且用酒、醋、生姜汁調(diào)，能有效地引藥歸經(jīng)，溫經(jīng)止痛、散寒之功效。磁療按摩后敷藥能使藥物最大限度的吸收，并且外敷藥避免了內(nèi)服藥對(duì)老年人脾胃的損傷，亦有臨床報(bào)道電磁療結(jié)合中藥外敷能起到很好的療效［9］。

本研究表明，采用新型磁療、按摩和中藥外敷治療老年人退行性膝關(guān)節(jié)炎具有明顯的效果，特別是半年的隨訪療效更能說(shuō)明其療效的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性。然而居于本研究目前的局限性，未能大樣本、中長(zhǎng)期地對(duì)綜合外治療法的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，今后將對(duì)本療法的改善作用機(jī)制深入研究，并可開(kāi)展大樣本RCT和動(dòng)物機(jī)制研究。

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The clinical effect of com prehensive external treatment consisted of new magnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine in treating degenerative arthritis

Zhou Jianquan，Ye Yuanhai，Zhang Hailin，Zhang Tianlong
（Orthopedics Department of Sui Ning third people＇s Hospital，629000 Sui Ning city Si Chuan）

Objective：to assess the clinical effect of degenerative arthritis treating by comprehensive external treatment consisted of new magnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine.M ethods：80 degenerative arthritis out patients have been recruited and divided into observation group treated by comprehensive external treatment and control group intervention with celecoxib capsule.The anterior knee pain was evaluated by visual analogue scale（VAS）before and after treatment，also after sixmonths fellow－up visit，and the effectwas assessed after sixmonths fellow visit.Results：After treatment and fellow－up visit，the VAS of the two groups have gotten significant difference of decrease than before treatment（P＜0.05），and observation group＇s decreased more than the control group＇s（P＜0.05）.The total effective rate of observation group is 92.5%，better than 65%of control group（P＜0.05）.Conclusion：It＇s an effective comprehensive external therapy consisted of newmagnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine，and worthy to be popularized.

new magnetic therapy；massage；external application of Chinesemedicine；external therapy；degenerative arthritis

R274.9

A

1007－8517（2013）05－0068－02

2013.02.18）

周建全（1969－），漢族，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，骨科主任，主要研究方向：中醫(yī)藥對(duì)慢性骨關(guān)節(jié)疾病的防治。E－mail：zhoujianquansn＠126.com。