米索前列醇陰道給藥在足月妊娠計劃分娩中的臨床應用

李 荔

云南省曲靖市婦幼醫院產一科，云南 曲靖 655000

米索前列醇陰道給藥在足月妊娠計劃分娩中的臨床應用

李 荔

云南省曲靖市婦幼醫院產一科，云南 曲靖 655000

目的：探討米索前列醇陰道給藥在促宮頸成熟，引產方面的臨床效果。方法：以2011年11月～2012年10月期間在我院住院的134例初產婦為研究對象，依據入院先后順序將134例患者分為米索前列醇組和催產素組，每組各67例。對兩組孕產婦分別進行米索前列醇陰道給藥和催產素靜脈滴注，觀察比較促宮頸成熟效果、分娩結局以及新生兒情況。結果：米索前列醇組促宮頸成熟成功率顯著高于催產素組（P＜0.05）；米索前列醇組用藥后Bishop評分和陰道分娩率顯著高于催產素組，平均臨產時間遠遠短于催產素組（P＜0.05）；且米索前列醇組的羊水污染率顯著低于催產素組（P＜0.05）。結論：米索前列醇陰道給藥在促宮頸成熟以及引產成功率方面顯著高于催產素，是足月妊娠計劃分娩的有效引產方法。

米索前列醇；催產素；足月妊娠；計劃分娩；促宮頸成熟

計劃分娩也即擇期引產，是產科常用的一種手段。其主要目的是促使孕產婦在自然臨產前提前發動子宮收縮，進而達到分娩的目的。而宮頸成熟與否是影響引產成功性和安全性的一個至關重要的因素［1］。催產素是應用于足月妊娠計劃分娩中的一種常用的、傳統的藥物。近年來，研究發現，米索前列醇也可以促進宮頸成熟，誘發宮縮，且已經被產科廣大醫師所接受［2］。但也有研究報道稱在應用米索前列醇后出現了不利于母嬰安全的一些副反應。為進一步研究米索前列醇的有效性和安全性，本研究對我院134例孕產婦的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對象為2011年11月至2012年10月期間在我院住院的134例初產婦，所有產婦入院時均為足月妊娠但無宮縮，且為頭位妊娠，宮頸Bishop評分≤4分。頭盆不稱或產道異常者排除在外。依據入院先后順序將134例患者分為米索前列醇組和催產素組，每組各67例。兩組產婦均無前列腺素禁忌癥且對本次研究有知情同意權。對兩組產婦的年齡、孕周、孕次等一般資料方面進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 米索前列醇組：排空膀胱，外陰消毒后將25μg米索前列醇放置于陰道后穹窿處，囑產婦平臥，每隔2小時監護1次胎心，當產婦出現規律宮縮時（即約10min出現3～4次宮縮，且每次持續時間為30～40s）立即停止給藥。如用藥6小時后無宮縮或宮縮仍然無規律時可再次給藥，每日給藥總劑量不超過200μg。如次日仍然未出現臨產征兆，可繼續給藥，但總用藥天數不超過2天。

催產素組：將2.5U的縮宮素加入500ml0.9%生理鹽水中進行稀釋并靜脈滴注，起始滴速為8滴～10滴/min，根據宮縮情況調整滴速，至出現有效宮縮，最大滴速≤40滴/min，每日催產素最大使用量為10U/d，最多使用3天，如3天后仍無規律宮縮出現則視為無效。

1.3觀察指標 由專業人員分別于給藥前和給藥后24h對孕產婦宮頸成熟度進行Bishop評分并比較。同時記錄兩組產婦的臨產時間、分娩結局、以及新生兒情況并進行比較。

1.4 統計學處理 應用統計分析軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計處理，計量資料以均數±標準差描述，配對資料比較用t檢驗；計數資料以率描述，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05時差異結果被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦24h內促宮頸成熟率比較 米索前列醇組用藥后24h內促宮頸成熟成功61例，無效6例，成功率為91.0%；催產素組用藥后24h內促宮頸成熟成功43例，無效18例，成功率為64.2%，統計分析結果顯示，米索前列醇組促宮頸成熟成功率顯著高于催產素組（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產婦Bishop評分及臨產時間比較 見表1。從表1中可以看出，米索前列醇組用藥后Bishop評分顯著高于催產素組，且其臨產時間平均為（6.04±2.15）h，遠遠短于催產素組（8.83±2.98）h。兩組孕產婦在Bishop評分及臨產時間上存在顯著的統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組孕產婦Bishop評分及臨產時間比較（±s）

表1 兩組孕產婦Bishop評分及臨產時間比較（±s）

組別 例數 用藥前評分（分）用藥后評分（分）臨產時間（h）米索前列醇組67 3.29±0.93 5.96±1.57 6.04±2.15催產素組 67 3.16±0.84 4.70±1.23 8.83±2.98 P值P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組孕產婦分娩方式及新生兒情況比較 見表2。由表2可知，米索前列醇組孕產婦陰道分娩率達86.6%，而催產素組陰道分娩率僅為58.6%，兩組間存在顯著的統計學差異（P＜0.05）。且米索前列醇組羊水污染的發生率顯著低于催產素組（P＜0.05）。而在新生兒窒息率方面，兩組間并無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組孕產婦分娩方式及新生兒情況比較［例（%）］

3 討論

臨床上，對于足月妊娠的孕產婦，在某些特殊情況下，如果繼續妊娠，極有可能對母嬰造成一定程度的危害。引產是產科計劃分娩中的一項重要手段，引產藥物的效果與促宮頸成熟成功率及引產成功率有著直接的關系。良好的引產藥物不但能有效促進宮頸成熟，誘發子宮收縮，而且不會對母嬰產生危害，易于使用［3］。傳統的引產藥物主要為縮宮素。盡管縮宮素已經成為產科醫生最常用的藥物，但多年的臨床試驗和經驗證實［4］，縮宮素對宮頸成熟度差的病例引產成功率極低。除此之外，由于縮宮素需緩慢靜脈滴注，長時間的靜脈滴注導致產婦活動受限，依從性相對較差，迫使部分產婦無法忍受而最終選擇剖宮產。

米索前列醇是近年來產科常用的另外一種促宮頸成熟藥物，它通過促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶原而引起膠原纖維的降解，進而達到軟化宮頸的目的［5］，也可以引起平滑肌收縮［6］。局部給藥可以在一定程度上避免了胃腸道反應的發生，故副作用相對較小，此外，臨床研究證實［7］，陰道給藥具有吸收少，血藥濃度維持時間長等優點。故本研究在應用米索前列醇時采用陰道局部給藥的方式。本次研究結果顯示，米索前列醇促宮頸成熟的成功率顯著高于催產素，且剖宮產率和羊水污染率也顯著低于催產素組（P＜0.05）。而在新生兒窒息方面，米索前列醇組和催產素組并無顯著的統計學差異（P＞0.05）。由此可見，小劑量（25μg）米索前列醇不僅能有效促進宮頸成熟，加快宮縮的出現，而且給藥方便、產婦副反應較小，母嬰安全性較好，價格便宜，不失為足月妊娠產婦計劃分娩的有效藥物，值得臨床上進一步推廣。

［1］郭曉春.米索前列醇與催產素用于足月妊娠引產的效果分析［J］.西部醫學，2009，21（4）：613－614.

［2］袁僑英，許懷英.米索前列醇陰道給藥用于足月妊娠引產療效觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6（22）：24－25.

［3］羅艷.米索前列醇用于足月妊娠引產做效果觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：60－61.

［4］廖秀芳，王建英，溫醒華，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的療效觀察［J］.中國醫藥，2011，6（1）：111－112.

［5］王燕.米索前列醇用于過期妊娠引產的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：71－72.

［6］楊樹勤.衛生統計學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：11.

［7］陳江鴻，賀紅英，鐘華.120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討［J］.中國醫藥導報，2008，5（6）：69.

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1007－8517（2013）05－0083－02

2013.01.27）