丙泊酚復合芬太尼及單純丙泊酚用于無痛人流手術的臨床觀察

常 斌 田 雪 李 睿 安璐璐

吉林省四平市婦幼保健院，吉林 四平 136000

丙泊酚以起效快、蘇醒快、無蓄積、可控性強廣泛用于無痛人流術中［1］。但其鎮痛作用較弱，常需要配伍一些鎮痛藥。芬太尼起效快、鎮痛快、蘇醒快、無蓄積，是門診短小手術麻醉用藥的最佳選擇。本研究旨在通過臨床實踐，觀察芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI或II級擬在全身經脈麻醉下自愿行無痛人流術患者100例，年齡18～40，體重45～70kg，妊娠40～60d，超聲檢查為宮內早孕。既往無高血壓、心臟病、神經精神病史，無嚴重肝腎疾病及藥物過敏史，無發熱、感冒癥狀。

1.2 麻醉方法 所有患者術前未用藥，禁食6h，禁飲4h，患者入室后開放靜脈，輸注復方氯化鈉注射液5ml/min，監護儀常規監測BP、HR、ECG、SPO2，將患者隨機分為丙泊酚復合芬太尼組 (F1)和單純丙泊芬組 (F2):F1組靜注芬太尼2μg/kg，推注丙泊酚2.0mg/kg，F2組推注丙泊酚3.0mg/kg，注射時間均＞60s，直至清醒。MOAA/S評分標準［2］:5分，用正常語調呼喚姓名反應靈敏;4分，用正常語調呼喚姓名反應遲鈍;3分，大聲呼喚或反復呼喚姓名才有反應;2分，對輕微的推動和振動有反應;1分，僅對疼痛刺激有反應;0分，對疼痛刺激無反應。若術中患者有明顯的體動，適當追加丙泊酚1.0mg/kg，若 SPO2低于90%，則予以托起下頜，面罩加壓給氧處理等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄:①注藥前 (T1)、睫毛反射消失時(T2)、手術開始時(T3)、手術開始后1min(T4)、術畢(T5)及清醒時(T6)的MAP、HR、SPO2;②二組丙泊酚的總用量、起效時間 (從注射丙泊酚到睫毛反射消失的時間)、手術時間、意識恢復時間 (從最后一次用藥結束到呼喚患者姓名可使之睜眼的時間)、清醒時間(MOAA/S評分4～5分);③術中呼吸抑制發生率 (RR＜8次/分［3］或吸氧時SPO2低于90%)及術中體動發生情況;④術后鎮痛效果:用VAS評分評估患者清醒后10、30min的疼痛程度;⑤記錄惡心、嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 統計分析 所有數據使用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用X2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組內比較重復測量設計為方差分析，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間差異均無統計學意義。

與T1時比較，T2～T5時F1組的MAP、HR降低明顯，F2組MAP、HR降低不明顯，T3時的F1組的SPO2降低明顯 (P＜0.05)，T2～T5時F2組的SPO2降低不明顯 (P＜0.05)(見表1)。

F1組丙泊酚總用量明顯少于F2組，F1組的起效時間、意識恢復時間、清醒時間均明顯短于F2組 (P＜0.05)(見表2)。

表1 二組患者不同時點MAP、HR、SPO2的變化 (±s)

表1 二組患者不同時點MAP、HR、SPO2的變化 (±s)

注:與T1比較aP＜0.05，與F1組比較bP＜0.05。

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表2 二組患者丙泊酚總用量、起效時間、意識恢復時間和清醒時間的比較 (±s)

表2 二組患者丙泊酚總用量、起效時間、意識恢復時間和清醒時間的比較 (±s)

注:與F1組比較，aP＜0.05。

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發生術中體動反應的例數F2組 (19例)明顯高于F1組 (4例)(P＜0.05)，F1組8例、F2組4例發生呼吸抑制，差異無統計學意義;術后F1組2例、F2組1例惡心、嘔吐，差異無統計學意義。

3 討論

丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性好、鎮靜作用強、清醒質量高等優點，但幾乎沒有鎮痛作用，且對呼吸、循環的抑制作用呈劑量相關性，臨床常配伍鎮痛藥行全身麻醉。本研究意在探討術中使用丙泊酚的用量，防止過度鎮靜。

本研究中F1組丙泊酚用量明顯少于F2組，與F1組芬太尼的用量有關。F1組的起效時間、意識恢復時間均明顯短于F2組。二組患者術中MAP均明顯低于注藥前、HR明顯慢于注藥前，這與應用丙泊酚后鎮靜深度增加有關。T4時F2組MAP明顯高于F1組、HR明顯快于F1組，說明F2組丙泊酚不能有效抑制手術開始時的疼痛刺激，引起MAP升高，HR增快。

總之，芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人流術是安全有效的，既能有效滿足術者對手術的要求，也能減少丙泊酚的用量，防止過度鎮靜，但術中丙泊酚的用藥速度要緩慢，盡量減輕芬太尼與丙泊酚聯合應用時的呼吸抑制作用。

［1］謝春林，胡憲文，孔令.芬太尼后處理對腦缺血再灌注大鼠海馬神經元凋亡的影響［J］.中華麻醉學雜志，2010，30(12):1479－1481.

［2］潘韞丹，敦曲練，鐘濤.CSI在成人靶控輸注異丙酚麻醉誘導中的監測與評價［J］.中南大學學報:醫學版，2006，31(3):437－440.

［3］董迎春，汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產術的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21(2):136－137.