螺旋CT對晚期矽肺及其并發癥診斷的應用價值

劉二娣 林生貴 彭翠蘭

廣東省汕尾逸揮基金醫院放射科，廣東 汕尾 516600

螺旋CT對晚期矽肺及其并發癥診斷的應用價值

劉二娣 林生貴 彭翠蘭

廣東省汕尾逸揮基金醫院放射科，廣東 汕尾 516600

目的：探討晚期矽肺的螺旋CT特征及其并發癥表現特點。方法：回顧性分析35例已確診為Ⅲ期矽肺的螺旋CT影像學完整資料。結果：螺旋CT能清楚顯示Ⅲ期矽肺的矽肺結節或纖維化塊、網狀陰影，其中合并肺氣腫25例，合并胸膜增厚12例，合并肺結核10例，合并肺癌5例。結論：螺旋CT掃描在晚期矽肺的診斷和其并發癥診斷中有重要的價值。

矽肺；晚期；并發癥；體層攝影術X線計算機

矽肺是在工作勞動中吸入了大量的無機粉塵而引起的肺內彌漫性病變。寶石廠工人主要是吸入了濃度很高的二氧化硅（俗稱二氧化矽）微細晶體所致，吸入的粉塵在肺內由巨噬細胞吞噬后釋放出量含矽塵粒，在肺間質內由粉塵引起纖維化反應，致纖維增生形成膠原纖維結節，這些增殖改變首先影響到肺內的細微間質結構致纖維母細胞增生，并產生膠原纖維和玻璃樣變，而后形成較大的矽結節，纖維組織不斷增生，矽結節之間可相互融合形成大結節。隨著病情進展，后期結節融合成腫塊樣纖維化，并經常伴發肺氣腫、肺結核、肺癌等并發癥。晚期矽肺是指肺組織廣泛纖維化、肺泡大量被破壞、支氣管狹窄等引起通氣、換氣功能障礙。分期定在Ⅲ期的矽肺，常常合并肺部其他疾病和合并癥。本地珠寶廠多，工人對矽肺認識不足，加之生活水平不高，確診矽肺后未能定期隨訪，常在晚期矽肺合并癥出現時才到醫院診治。本文收集2006～2012年度經職業病防治所診斷的35例Ⅲ期矽肺的CT表現，旨在提高對晚期矽肺及其并發癥的認識，達到診斷和鑒別診斷的目的。

1 資料和方法

回顧分析6年來35例Ⅲ例期矽肺病人的CT完整影像學資料，35例患者均為男性，年齡48～85歲，平均62歲。接觸二氧化硅粉塵8～30年，平均接觸粉塵15年。35例矽肺病人均經職業病防治所確定后出現肺部并發癥來做CT掃描。臨床癥狀有干咳15例，胸痛10例，發熱8例，部分病人活動時有氣急、氣喘、咳嗽、咳血絲痰、消瘦等癥狀。全部病例均做常規胸部CT掃描，其中有10例做了CT增強掃描。常規掃描，掃描前首先訓練病人吸氣、憋氣。平掃，仰臥位吸氣憋氣后掃描，采用自肺尖到肺底，層厚10mm，間隔10mm連續掃描，病變敏感區均用HRCT層厚2mm，層距2～5mm層加層掃描，一般將肺層面分為三區域，每一區域以HRCT連續掃描3～5層面，即：①主動脈弓平面；②兩肺門平面（氣管隆突下）；③兩膈上平面。發現肺部腫塊，行CT增強掃描。

2 結果

通過CT掃描影像學表現確診Ⅲ期矽肺35例，其中合并肺氣腫25例，合并胸膜增厚12例，合并肺結核10例，合并肺癌5例，合并支氣管擴張5例。Ⅲ期矽肺的診斷標準：Ⅲ期有大陰影出現，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。Ⅲ＋期：單個大陰影的面積、或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。

3 討論

3.1 矽肺的病理基礎 矽肺的發病機理，其主要成分為二氧化硅。直徑＜5μm才進入肺泡，2μm直徑致病最強，部分可穿過肺泡壁，沉積到肺泡間隔及毛細血管周圍，被巨噬細胞吞噬，二氧化矽被溶酶體包圍，與吞噬體融合并向吞噬體內釋放溶酶體，溶酶體酶可消化蛋白被膜，二氧化矽露出溶酶體表面，使膜的通透性增加，使溶酶體酶從細胞質內溢出。而溶酶體的酶釋放導致細胞的崩解、死亡，釋放出二氧化矽，又被巨噬細胞再次吞噬，同時死亡的巨噬細胞釋放出致纖維化因子，刺激成纖維細胞產生膠原，纖維組織不斷增生，壓迫肺胞，肺泡閉鎖，纖維母細胞增生，其后產生膠原纖維和玻璃樣變，進而形成小的初級矽結節。典型的矽結節呈同心層狀排列，形如洋蔥，并呈玻璃樣變的膠原纖維組成。矽結節可融合，形成較大的塊狀纖維化。標本上大塊纖維質硬如皮，周圍有大量肺氣腫，纖維鏡下顯示為在一片玻璃樣變的纖維組織中，可見有融合的矽結節埋置其間，正常肺結構已完全消失。

3.2 臨床表現 ①呼吸系統：患者早期可無任何癥狀，因常伴有氣管和支氣管炎而產生咳嗽，當粉塵刺激呼吸道時可出現口咽發干、鼻干、鼻塞、咳嗽、咳痰，有時痰中發黑，約有20%病人少量咯血，合并肺結核時可有大量咯血，合并肺癌時常有咳血絲痰，明顯消瘦病史。有40%病人有胸痛，常為隱痛，中、晚期病人有胸悶，活動后氣急及呼吸困難。矽肺晚期肺功能嚴重損害時可有紫紺。②心血管系統：可出現心悸、肺心病或右心衰竭。③消化系統：可引起食欲不振、惡心、飯后上腹不適、腹脹等。④神經系統：由于植物神經功能紊亂，可有盜汗、潮熱及味、嗅、聽覺減退等。

3.3 矽肺HRCT的診斷 目前在HRCT的診斷上有了進一步的認識。①掃描平面：取整個肺組織，有代表性的三個掃描區域。即主動脈弓平面，兩肺門區平面（氣管隆突下），兩膈上平面。主動脈弓為一區；兩肺門為二區；兩膈上為三區。同時再將兩肺CT掃描層面按肺的半圓形狀，分別由外向內劃分為相等的3個帶，即外帶、中帶、內帶。外帶主要由肺的外緣部分組成，其內顯示肺紋理稀疏而纖細，肺外緣近胸膜較規整。中帶主要由較粗大的，分支較多的肺紋理組成，紋理顯示密集，分支增多，紋理較外帶明顯增多。內帶主要組成有肺門結構，血管影顯示較粗大，形成粗大的紋理分支，并有平行的支氣管組成。②Ⅲ期矽肺的診斷標準：Ⅲ期有大陰影出現，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。Ⅲ＋期：單個大陰影的面積、或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。

3.4 矽肺的并發癥 矽肺合并肺氣腫時，表現雙肺野透亮度增高，可合并肺大泡，多分布在矽肺纖維塊周圍，這部分病人常有肺動脈高壓及肺心病表現，少部分病人合并右心衰；矽肺合并結核時，表現為在矽肺基礎上單側鎖骨上下區片狀或團片狀高密度影，大小形態不規整，密度不均勻，輪廓較模糊，部分有空洞形成，部分病灶內可出現結節狀、斑點狀致密性高密度鈣化影；矽肺合并肺癌表現為除有矽肺影像學表現外在肺野內出現團塊狀軟組織密度腫塊影，密度較均勻，邊緣毛糙，有“毛刺”及“分葉”征，部分病灶內有低密度壞死區，或偏心空洞影，靠近胸膜表面時可產生“免耳征”；矽肺合并支氣管擴張時表現為支氣管多呈囊柱狀擴張，相應管壁增厚；矽肺合并胸膜增厚時，雙側胸膜呈帶狀增厚，部分增厚的胸膜可見條狀、斑片狀鈣化灶。

3.5 鑒別診斷 矽肺首先肯定有粉塵接觸史，若確切無粉塵接觸史，則可明確否定矽肺診斷。①矽肺與肺結核的鑒別：矽肺小結節影與血行播散型肺結核，矽肺結節影邊緣比較清，多在兩肺中下野出現。肺尖紋理清晰，而結核分布均勻、大小均勻，肺尖常受累；矽肺融合灶與結核瘤，矽肺融合灶沒有結核瘤那么圓，中間無鈣化，但密度較高，邊緣不太銳利，周圍常有纖維索狀影，病灶長徑一般與縱隔影平行。②矽肺與肺癌鑒別：矽肺與細支氣管肺泡癌比較，細支氣管肺泡癌可表現為兩肺的彌漫性分布小結節影，其分布不均勻，肺門周圍較密集，結節影大小不等，部分病灶融合成團片狀，其中可見空泡征，縱隔可見腫大淋巴結，增強掃描時肺內病灶中度強化，CT值上升約20～ 60Hu，縱隔可見環形強化的腫大淋巴結；與周圍型肺癌比較，矽肺腫塊樣纖維化為矽肺晚期表現，由矽肺結節和增生的間質融合而成，邊緣較清、規整，周圍可有氣腫帶或肺大泡。需要注意的是，纖維斑塊動態觀察可繼續融合而增大，也有的纖維斑塊發生斑點狀高密度鈣化，但不會出現轉移或骨破壞征象，而周圍型肺癌呈分葉狀輪廓，邊緣毛糙多有細短毛刺陰影，其內鈣化灶呈泥沙樣改變，一般測量其CT值時小于90Hu，縱隔常可見腫大淋巴結，或肋骨及胸椎有骨轉移征象。③矽肺與血管斷面鑒別：血管斷面為小圓點狀影，密度均勻，輪廓光整，沿血管紋理走行而分布，向外逐漸變小，而矽結節密度不均勻，中央較深，輪廓并不完全銳利且分布與血管紋理分離。通過本文的研究表明，HRCT在矽肺的診斷上，特別是對肺內的小結節的表現及診斷，都有較高實用價值，而且在一定程度上也多少簡化了些平片檢查不必要的程序步驟，但目前仍代替不了標準X線平片的診斷標準。而在未來隨著高科技、先進技術的開展，HRCT對矽肺的診斷會有一定的應用前景，并起著重要的作用，可避免“開胸驗肺”事件的發生。

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Spiral CT in Advanced Silicosis and its Complication Diagnosis Value

LIU Er－di，LIN Sheng－gui，PENG Cui－lan
Department of Radiology，Shanwei Yihui Fund Hospital，Shanwei，Guangdong，516600，P.R.China

Objective：To investigate spiral CT imaging features of advanced silicosis and its complication diagnosis.Methods：35 cases with advanced silicosis and its complication CT imaging manifestations were retrospectively analyzed.Results：Spiral CT can clearly display silicotic nodules fibrosis and mass pleural.There were 25 patients complicated with pulmonary tuberculosis，12 patients combined with thinkening hilum of lung，10 patients combined whth pulmonary emphysema，5 patients combined wiht lung cancer.Conclusion：Spiral CT scanning has important value in advanced silicosis and its complication diagnosis.

Silicosis Advanced；Complication；Tomography X－ray；computer

R135.2

A

1007－8517（2013）03－0029－02

2013.01.08）