鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

王海龍 梁正忠 廖湘波

云南省個舊市人民醫院骨一科，云南 個舊 661000

鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

王海龍 梁正忠 廖湘波

云南省個舊市人民醫院骨一科，云南 個舊 661000

目的：觀察鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：選取我院收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者，根據病情選擇不同手術方式治療。觀察組32例患者采用鎖定鋼板內固定治療；對照組28例患者采用普通鋼板固定治療。比較兩組患者手術相關指標及術后Johner－Wruh評分情況。結果：觀察組患者住院時間和平均愈合時間均明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組術后評分結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，術后住院時間短、愈合快、并發癥少，值得臨床推廣使用。

脛骨；骨折；鎖定鋼板；內固定

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節內骨折。傳統手術治療術后容易發生感染、愈合不良、關節功能障礙等并發癥［1］。我們使用鎖定鋼板內固定的方法對32例復雜脛骨平臺骨折患者治療，取得了滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月我院收治復雜脛骨平臺骨折患者60例。根據患者病情選擇不同手術方式治療。觀察組32例患者采用鎖定鋼板內固定治療；對照組28例患者采用普通鋼板固定治療。觀察組中男18例，女14例；年齡22～70歲，平均（47.4±14.6）歲；均為單側骨折，左側21例，右側11例；按照Schatzker分類：Ⅴ型20例，Ⅵ型12例。對照組中男13例，女15例；年齡25～69歲，平均（44.7±16.5）歲；均為單側骨折，左側13例，右側15例；按照Schatzker分類：Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分類等方面比較，P＞0.05差異無統計學意義，結果具有可比性。

1.2 手術方法 對所有開放型骨折患者傷口進行清創閉合，待消腫后擇期手術。均采用硬膜外麻醉。對照組：于患者骨折端做一長約10cm切口，暴露骨折處，探查具體骨折情況。在對骨折處進行復位，對線、對位和旋轉良好后，取一合適普通鋼板預彎后置于骨折處，用皮質骨和松質骨螺釘固定。實驗組：在患者膝關節內側做雙切口，打開關節囊，暴露關節面，首先復位較大的一側平臺，使用克氏針對平臺進行臨時固定，后復位另一側平臺，雙髁分離明顯的患者使用松質骨螺釘或骨栓固定，復位對準脛骨軸線，使用間接復位技術，手術操作注意減少對軟組織的傷害，使用C型臂X線觀察復位情況，復位良好后用鎖定鋼板完成固定。

1.3 術后處理 所有患者使用常規抗生素預防感染，傷口術后接負壓引流管，2天后拔除，3天后進行非負重訓練，4周后扶雙拐進行非負重行走；6周后應適當進行負重訓練，8周后復查愈合情況。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的住院時間、平均手術時間、術中出血量、平均愈合時間。采用Johner－Wruh評分標準對術后脛骨骨折關節功能恢復情況進行優、良、中、差的判定。

1.5 統計學處理 使用Spss 16.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療參數比較 觀察組患者住院時間和平均愈合時間均明顯少于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者相關治療參數比較（±s）

表1 兩組患者相關治療參數比較（±s）

與對照組比較，*p＜0.05.

組別 N 住院時間（d） 平均手術時間 （min） 術中出血量（ml） 平均愈合時間 （周）觀察組 30 23.4±1.58* 131.7±2.21 57.4±2.85 30±0.5*對照組 30 30±2.58* 133.9±2.77 61.1±5.78 36±0.6*

2.2 隨訪 隨訪9個月，觀察組Johner－Wruh評分結果為21例優，10例良，1例中；對照組為13例優，5例良，7例中，3例差，觀察組評分結果明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。

2.3 術后并發癥 觀察組術后骨折感染和內固定物松動各1例，對照組5例內固定物松動，1例骨折感染，1例愈合不良，兩組術后并發癥比較，P＞0.05差異無統計學意義。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節內骨折。骨折多為粉碎性、并伴有軟組織損傷、關節面內陷等［2］。其手術難度較大，加上脛骨遠端血供差，容易發生感染、愈合不良、關節功能障礙等并發癥。普通鋼板固定治療，手術切口大、壓迫骨膜、影響血液供應，因此發生切口感染、鋼板斷裂、骨折愈合不良等并發癥幾率較高［3］。鎖定鋼板內固定較普通鋼板固定具有更好的穩定性，可降低鋼板與骨接觸面的壓力，減少對軟組織傷害，保護脛骨血液供應，在骨折處有負重存在時，可刺激骨塊間痂的形成，利于斷端恢復［4］。C型臂X射線的使用，可以使醫生確保復位準確，減少術后畸形愈合的發生。本研究發現，觀察組患者住院時間和平均愈合時間均明顯少于對照組，觀察組的術中出血量也明顯少于對照組，數據經統計學分析有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術后評分結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，明顯優于普通鋼板固定的手術方法，可顯著縮短住院時間和平均愈合時間，減少術中出血量，臨床效果良好。綜上所述，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，術后住院時間短、愈合快、并發癥少，值得臨床推廣使用。

［1］葉靖，陳小燕.153例鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.吉林醫學，2012，33（13）：2811－2812.

［2］王小武，張鵬.關節鏡下復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18（4）：369－371.

［3］司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較［J］.中國醫藥科學，2012，2（6）：164，166.

［4］潘良春，王曉陸，謝杰，等.關節鏡監視下微創內固定治療脛骨平臺骨折［J］.臨床外科雜志，2011，19（9）：641－642.

R683.42

A

1007－8517（2013）03－0070－01

2013.01.06）