動脈壓迫止血器在腫瘤介入患者中的護理體會

王躍華 孔麗珍

山西省汾陽醫院介入科，山西 汾陽 032200

動脈壓迫止血器在腫瘤介入患者中的護理體會

王躍華 孔麗珍

山西省汾陽醫院介入科，山西 汾陽 032200

目的：探討動脈止血器在腫瘤介入術后止血的安全有效性。方法：將經股動脈介入的腫瘤患者150例，隨機分為手法壓迫組和壓迫器組，手法壓迫組采用人工壓迫；壓迫器組采用動脈止血器，比較兩組使用后止血時間、制動時間、并發癥例數、并發癥發生率百分比。結果：壓迫器組優于手法壓迫組，一次性動脈止血器經濟安全、方便、實用、有效。

動脈壓迫止血器；腫瘤；介入

隨著微創醫學的迅猛發展，介入治療為腫瘤患者帶來新的福音。在醫學影像技術的指導下，經股動脈穿刺，為腫瘤患者進行局部藥物灌注及栓塞已經廣泛應用于臨床。它無創、安全、有效、副作用小。然而術后如何避免股動脈穿刺點出血，一直以來是醫護工作的一大難點。我科自2011年6月應用杭州山友醫療器械有限公司生產的一次性動脈壓迫止血器，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年10月收住的腫瘤患者共140例，其中，男108例，女32例，平均年齡（48± 15.6）歲。隨機分為對照組70例和觀察組70例，對照組采用手工壓迫，觀察組則采用動脈止血器。兩組患者年齡，性別，動脈鞘的大小等相關因素均無統計學意義。

1.2 方法 手法壓迫組雙手戴無菌手套，左手食指、中指指腹壓在股動脈穿刺點近心端動脈上，清楚捫及動脈搏動，由右手拔出鞘管，左手單指或雙指壓住穿刺點上1cm位置，右手疊于左手之上給予助力，一般壓迫20～30min，確認不出血后彈力繃帶“8”字包扎，穿刺側肢體制動24h，觀察足背動脈搏動情況和傷口有無滲血［1］。壓迫器組打開動脈止血器，將壓迫墊及壓迫墊軟膠的中心點對準股動脈穿刺點上的紗布塊上，并將固定帶活動端繞過肢體后，穿過固定板固定端側孔拉緊扣住。旋轉壓迫墊螺母，使壓迫墊軟膠壓緊股動脈穿刺點，并調節壓迫墊深度，一般以摸到肢體遠端動脈搏動為宜。觀察穿刺點是否滲血，以便及時調整壓迫墊深度。

1.3 觀察及評價指標 止血時間、制動時間、并發癥發生率。A血管閉塞；B皮下血腫；C假性動脈瘤形成：穿刺部位有腫塊，并經血管彩超證實；D動靜脈瘺：局部可聞及血管雜音并經血管彩超證實；E末端血運障礙：下肢出現腫脹、顏色青紫現象；F壓瘡：局部皮膚出現瘀斑及水泡；G患者明顯主觀不適。

2 結果

兩組效果比較見表1。

表1 兩組結果比較

手法壓迫組有4例發生皮下血腫，1例發生嚴重的小血管破裂，經手術探查，病人轉危為安。壓迫器組1例發生皮下血腫，兩組均未發生穿刺處感染，滲血迷走神經反射，假性動脈瘤等并發癥。

3 護理

3.1 術前宣教 向患者及家屬介紹介入治療的目的和必要性，手術操作的大致過程，患者在接受檢查及治療過程中配合操作的方法，術后使用止血器壓迫止血的相關注意事項，取得患者及家屬的理解和配合，可向患者提供圖文并茂的宣傳資料，請手術成功患者現身說法，可有效減輕患者的心理負擔，增強對手術治療的信心。并在手術同意書上簽字。

3.2 術后護理

3.2.1 穿刺點的觀察 術后護士每30min觀察一次穿刺側肢體有無青紫、疼痛、麻木及異樣感覺，觸摸足趾溫度。若患者訴下肢發麻，皮膚顏色青紫，提示壓迫過緊，可適當減壓，以既不出現穿刺點滲血又不引起下肢血液循環障礙為宜。

3.2.2 止血器加壓時間及術后并發癥的觀察 術后2小時若無穿刺點滲血，可進行第1次減壓1～2mm，以后每隔0.5～1h根據股動脈搏動、末梢循環情況進行適當減壓1～2mm，如未出現穿刺點的出血或滲血，4～6h后松開止血器，穿刺點敷創可貼。根據每位患者情況可適當延長加壓時間。

3.2.3 介入術后常規護理 鼓勵患者多飲水，以補充術前禁食水引起的血容量不足，還可加速造影劑從腎臟排除，以免引起腎功能損害。穿刺部位保持清潔干燥，避免局部感染，防止血腫。

4 討論

隨著介入治療水平的日益提高，越來越多的患者及家屬了解并接受該項技術。介入腫瘤技術的開展，為腫瘤治療帶來新的契機，并在一定程度上能夠延緩患者對病情的知曉程度，很好地保護患者，使他們能夠安心接受治療。然而經皮股動脈穿刺介入術后，容易發生多種并發癥：滲血，血腫，高迷走神經反射，腹膜后血腫，股動靜脈瘺，股動脈假性動脈瘤［2］，其中股動脈穿刺點出血和局部血腫是最常見的并發癥。

人工壓迫是將股動脈壓迫（30±5）min，使股動脈壁的肌肉組織收縮，同時血小板凝血，形成血栓而造成短暫的止血目的，然后使用局部外壓（20±4）h而達到永久性止血。這種止血方式，其一、可造成許多嚴重的病發癥，危及病人的生命，最常見的并發癥為局部血腫，腹膜后出血，股動脈局部的擠壓中假性動脈瘤形成，甚至有截肢的危險。其二、病人遭受巨大的痛苦，病人要仰臥12～24h，禁止腹部和下肢的活動，同時承受繃帶外壓的痛苦。其三、醫護人員要付出強勞動力，站立雙手加壓病人的股動脈穿刺處（30±5）min。人工壓迫效果取決于多種因素：壓迫點，壓迫力量，壓迫者經驗等，觀察時間長，臥床時間長，而且用力不均，導致局部血管并發癥發生率較高。操作者及患者易疲勞，特別是一些股動脈搏動較弱者，更容易出現壓迫點不準確，造成穿刺部位出血或皮下血腫形成。操作者按壓過程或時間過長容易造成血栓形成及血管迷走神經反射的發生。在此期間患者通常會出現腰酸、腰痛、腹脹及尿潴留現象。有報道指出：人工壓迫止血法的腰酸發生率在90%以上，這些負性效應都與臥床時間過長有關，易引起患者不適與煩燥。

理想的止血方法應該具備如下特點：止血迅速可靠，對穿刺血管無損傷，不發生局部血管并發癥，損傷小，修復快，能迅速恢復活動，不需長時間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復使用，無痛苦，費用低［3］。因此，一次性動脈止血器較為理想。

新型一次性動脈止血器采用壓力遞減的方式進行壓迫止血，既達到有效壓迫止血的目的，又能減輕患者的痛苦，并避免了傳統壓迫止血法存在的一些缺陷。壓迫器效果優于人工壓迫。它用力均勻，觀察時間短，能夠提高護理工作效率。患者能較早活動，避免了尿潴留，靜脈血栓等不良反應的發生。它是一次性無菌器，避免穿刺點感染的發生。而且使用方便，費用也低，經濟，安全，實用，有效。它能夠準確施加所需壓力，避免壓力過高或過低造成的并發癥。動脈穿刺點愈合保留了最適宜的穿刺通道，保障患者的利益。新型的固定帶采用低致敏膠帶，既可保證壓迫點的固定，又可以使患者舒適。壓迫二十分鐘后病人可根據醫囑進行床上活動，變換體位來消除痛感，解決了患者24 h制動的問題，避免了嚴重并發癥，完美的解決了經股動脈介入手術后的止血課題。

5 體會

股動脈介入術后股動脈穿刺部位應用動脈壓迫止血器壓迫止血效果與手工壓迫止血一樣好，止血時間、下地活動時間明顯比手工止血時間縮短；并發癥發生率低于手工組。說明動脈壓迫止血器壓迫止血在減少止血時間方面優于手工壓迫止血，減少了手工壓迫止血繁瑣的包扎方法，既減輕了操作人員的勞動強度，又達到有效止血的目的。在醫患關系日趨緊張的今天，作為醫護工作者必須具備良好的慎獨精神，熟練掌握專業知識和技能，有敏銳的臨床處理能力，這不但是有效預防介入術后壓迫止血器發生不良反應的關鍵，更是為醫護工作保駕護航的必要手段。

［1］石紅春，股動脈穿刺介入術后壓迫止血方法分析［J］.重慶醫學，2009，38（5）：623－624.

［2］柳桂貞，介入診療中股動脈穿刺的并發癥及護理［J］.中華誤診學雜志，2006，1（2）.

［3］黃家雯，經皮股動脈穿刺心臟介入術后穿刺部位護理進展［J］.全科護理，2012，（11）.

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1007－8517（2013）03－0112－02

2013.01.06）