產后下肢血栓性靜脈炎的護理

楊德瓊

云南省臨滄市第二人民醫院婦產科，云南 臨滄 677000

產后下肢血栓性靜脈炎的護理

楊德瓊

云南省臨滄市第二人民醫院婦產科，云南 臨滄 677000

目的：探討產后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理。方法：自2007年3月至2009年5月我院接診產科手術患者895例，其中產后下肢血栓性靜脈炎患者共21例。通過分析產后下肢血栓性靜脈炎患者的臨床發病因素以及不同分娩方式的下肢血栓性靜脈炎的發生率，給予患者溶栓、抗凝治療，以及有效的臨床護理措施。結果：靜脈炎患者通過有效的治療護理，臨床上的靜脈炎癥狀體征完全消除，進行跟訪2～5個月，無其他并發癥發生，無復發病例。結論：改善血液高凝狀態、預防靜脈內膜損傷、促進靜脈血液的回流、臨床心理護理、輸液以及穿刺部位的更換等，以上這些護理措施能夠有效改善產后下肢血栓心靜脈炎的發生率。

血栓性靜脈炎；預防；護理

作為婦產科產后的極為嚴重的并發癥之一，下肢血栓性靜脈炎病癥能夠引起患者不可逆轉的損害，同時造成腦、肺部的栓塞等［1］。因此，對產后下肢血栓性靜脈炎并發癥的防治具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年3月至2009年5月我院進行產科手術患者共895例，其中接診產后下肢血栓性靜脈炎患者21例，發生率為2.34%，發病時間為3～7d，平均4.1d，患者平均年齡37歲（30～39歲），病患部位在雙下肢5例，左下肢10例，右下肢6例。臨床上初期癥狀主要是小腿部位輕度腫脹、深部壓痛以及疼痛。以彌漫性腫脹和疼痛為臨床典型癥狀，經活動后有加重現象。其中7例患者的體溫超過38.7℃，其他患者體溫均分布于37.5℃～38.6℃。

1.2 治療方法 所有患者首先接受低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓、氯吡格雷與阿斯匹林抗血小板、以及活血化瘀中藥治療。其中23例患者實施介入治療，同時實施導管血栓抽吸術結合介入性局部溶栓術，另外4例安置下腔靜脈濾器。

2 結果

2.1 不同分娩方式中的下肢血栓性靜脈炎發生率

通過對2007年3月至2009年5月我院進行產科手術患者共895例進行分析，結果發現其中450例產婦經過陰道產后出現血栓性靜脈炎的病例為10例，血栓性靜脈炎發生率為2.22%，445例產婦經剖宮產后出現血栓性靜脈炎的病例為11例，血栓性靜脈炎發生率為2.47%見表1。

表1 各種分娩方式的血栓性靜脈炎發生率

2.2 預防與護理措施

2.2.1 心理護理 產后婦女靜脈血栓的形成易引發其下肢腫脹和疼痛，活動減少以及睡眠變差，大部分患者伴有煩躁或者抑郁的心理狀態，部分患者由于擔心患肢殘廢而容易產生巨大的心理壓力，因此，90%的患者出現心神不寧、情緒低落，易受外界的負面因素影響，所以護士需要對病人的心理問題進行詳細了解，在日常護理工作中，給予患者以較多的關心，以取得患者的信任，主動與其交流，幫助患者解除心理負擔，從而保證患者更好地配合護理和治療。

2.2.1 一般護理 產后婦女的體質出現虛弱癥狀，同時出汗增多，應叮囑產后婦女進行臥床休息，皮膚應保持清潔，同時保持患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關節保持15°的屈曲，產后婦女的髂股靜脈保持松弛不受壓的狀態，對其靜脈牽拉進行緩解。禁止膝下墊枕等相關處理，旨在小腿的靜脈回流受其影響。注意產后婦女的肢體保暖，定時觀察患肢顏色、皮溫以及動脈搏動的情況。在抗凝、溶栓的治療期間，建議暫停母乳喂養，若出現由于病情而需回乳的患者，患者在回乳期間，乳房應避免擠壓，并定時注意其體溫的變化，預防乳腺炎的發生。

2.2.2 靜脈內膜損傷的預防 臨床上靜脈注射抗癌藥物、抗生素以及高滲液體類的刺激性藥物的應用是引起患者的靜脈內膜損傷的常見原因，婦科經剖宮產術中和術后的患者都進行了大隱靜脈的反復穿刺輸液，有研究顯示，在術后第3天，患者會出現小腿活動受限，同時小腿肌肉部位出現疼痛，通過彩色多普勒超聲檢查，結果顯示患者的下肢深靜脈發現了血栓的形成［3］。所以在臨床的護理工作中，靜脈的穿刺技能應得到改善和提高，如果患者該處靜脈局部發生了炎癥反應重建靜脈通道是必須的應急措施。禁止在患者相同靜脈位置進行反復的穿刺，而且持續滴注的時間不宜超過48h。

2.2.3 防止血液的高凝狀態 近來有研究報道顯示，具有血栓栓塞性疾病史的患者，其靜脈血栓在妊娠期間的發生率達到4%～15%［4］。所以針對既以往有出現過血栓栓塞病癥的患者，我們應該在臨床護理期間特別重視觀察患者的臨床癥狀，是否發生了高凝狀態，必要時，患者被給予預防性治療，例如注射低分子的肝素。本組2例剖宮產術患者，術后第6天進行抽血，臨床上出現血液的過快凝集癥狀，立即采用KPTT和PT檢查，其檢查結果顯示患者有血液高凝癥狀，同時出現輕度的小腿部位脹痛，通過彩色多普勒超聲檢查，診斷為深靜脈的血栓形成。因發現較及時，給予溶栓、抗凝治療6天后即治愈出院。

2.2.4 加強靜脈的回流 靜脈瓣、小腿肌肉的收縮以及胸腔負壓預防逆流的作用能夠保證人體下肢靜脈血液的回流。在引產或人工流產后，減少肌肉的收縮，增加臥姿休息，能夠保證患者血流流速減慢。臨床上我們采取三點措施保證靜脈回流的加強：①調整患者的心理狀態，如果患者產后心理狀態異常，臨床上會出現血管舒縮功能的失調，植物神經功能的紊亂［5］。②通過合理的作息和飲食促進大便的通暢，旨在避免腹壓增高而引起的患者下肢靜脈的回流受阻，血栓的形成已被證明與乙狀結腸宿便有關。③叮囑患者按時進行合理的下肢被動或者主動的運動，例如抬腿運動、膝踝關節伸屈運動、足背屈運動等活動。

3 討論

產婦在妊娠時，其胎盤會分泌大量的雌激素，足月后，產婦體內的雌三醇量能夠迅速增加，達到了非孕時的1000倍之多［6］，而產婦的肝臟中產生的各種凝血因子也是由于雌激素的作用。同時在妊娠末期，患者體內的纖維蛋白原含量急劇上升，血液的高凝狀態進一步加劇。剖宮產和分娩時的產傷能夠容易引起血管的內膜損傷，患者血液中Ⅶ因子的產生和分泌，使得內源性的凝血系統得以啟動。引產和人工流產所引起的組織損傷能夠釋放出組織因子，此類組織因子進入血液后，外源性的凝血途徑被激活。因此，產后婦女的下肢深靜脈所發生的血栓性靜脈炎與其體內的血液高凝狀態有密切的關系。另外，各種分娩與妊娠的并發癥，例如羊水栓塞前置胎盤、妊高癥等病癥，都能夠進一步引發患者的血栓栓塞性疾病發生。剖宮產手術帶來的創傷和陰道助產的操作，以及分娩時出現的脫水癥狀和液體量補充不足，都使得血液發生濃縮，這些因素均能夠作為血栓發生的誘因，從而增加風險性［7］。對于下肢血栓性靜脈炎的發病原因，主要有以下幾點：①靜脈補液和穿刺：產后患者需要進行長期的補液以及多次的靜脈穿刺處理，這往往容易引起患者靜脈壁的損傷，是引發血栓形成的因素之一［2］；②麻醉與手術創傷：45例患者均被實施大中型手術，同時采用聯合麻醉，因此患者組織創傷較大以及手術時間較長，手術的操作位置為盆腔大血管的周圍，這容易引起血管壁和內皮細胞的損傷。另外術后患者的臥床時間增加，容易引起血流速度的減慢，因此臨床上出現產后患者的血液高凝狀態，血細胞容易在血管壁進行沉積，引發血栓的形成；③止血劑使用：止血劑的長時間使用容易造成血液的高凝，從而引發血栓的形成。例如本組有3例患者使用4d后，出現靜脈炎癥狀。

關于產后婦女的下肢靜脈血栓性靜脈炎的治療，其關鍵主要是及時有效的診斷和早期預防與護理。加強針對患者及其家屬關于下肢靜脈血栓性靜脈炎預防知識的宣傳，能夠保障患者的自我監護，作為產后嚴重危及產婦生命的并發癥，下肢靜脈血栓性靜脈炎若未及時進行診斷和治療，能夠引發患病肢體的部分或者完全的功能喪失，從而導致殘疾，甚至，引發患者腦、肺栓塞，這些病癥具有致命的危險。

綜上所述，在下肢血栓性靜脈炎的預防和治療中，護理工作具有關鍵性作用，是進一步改善下肢血栓性靜脈炎治療效果的前提，加強護理人員在此領域的理論認識和實踐能力具有重要的現實意義。

［1］程雪梅，等.產后下肢血栓性靜脈炎臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（14）：131－132.

［2］陳玲.中西醫結合治療產后下肢血栓性靜脈炎20例觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（11）：245－246.

［3］劉翠鳳.中西醫結合治療產后下肢血栓性靜脈炎19例療效及預防［J］.基層醫學論壇，2009，13（12）：478－479.

［4］國海紅.產后下肢血栓性靜脈炎4例治療體會［J］.社區醫學雜志，2006，4（23）：389－390.

［5］合程煒.婦產科術后及產后并發下肢血栓性靜脈炎9例臨床分析［J］.中國臨床實用醫學，2009，3（5）：189－190.

［6］施躍芬，羅開美，等.抵擋湯加減治療產后血栓性靜脈炎12例［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（2）：768－769.

［7］張佑玲，曹丹丹，等.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理［J］.中國使用神經疾病雜志，2009，12（4）：574－575.

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1007－8517（2013）03－0115－02

2013.01.08）