孕產婦死亡13例原因分析

劉雨燕

云南省保山市隆陽區婦幼保健院，云南 保山 678000

孕產婦死亡13例原因分析

劉雨燕

云南省保山市隆陽區婦幼保健院，云南 保山 678000

目的：分析孕產婦死因以制定相應的的干預措施。方法：對保山市隆陽區2008年10月至2012年9月孕產婦死亡的情況進行回顧性分析。結果：隆陽區孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢，前3位死因分別為妊娠合并心臟病、產科出血、羊水栓塞。評審結果為不可避免死亡7例，占53.85%，創造條件可以避免死亡6例，占46.15%。結論：加強對高危人群的健康教育力度，增加婦幼保健資金投入，加強產科和鄉鎮保健人員的培訓、提高危重癥應急處理能力，能有效降低孕產婦死亡率。

孕產婦；死亡；相關因素；干預措施

為了解隆陽區孕產婦死亡的原因，發現孕產婦系統管理中存在的主要問題，以制定科學有效干預措施，現對我區2009至2012年13例孕產婦的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 來源于2009至2012年保山市隆陽區婦幼衛生報表、孕產婦死亡個案卡、死亡調查報告和區綜合評審意見等相關資料。

1.2 方法 按WHO推薦的“十二表格評審法”的要求進行逐項整理，并成立評審專家組，專家根據個案資料、調查情況等對每例孕產婦死亡原因進行客觀、科學的分析。

2 結果

2.1 4年中孕產婦死亡情況 見表1。

表1 2009－2012年孕產婦的死亡情況

2.2 孕產婦死亡原因分析 見表2。

表2 孕產婦死亡原因

2.3 評審結果 13例中不可避免死亡7例，占53.85%；可避免死亡6例，占46.15%。

2.4 死亡孕產婦的特點 13例死亡孕產婦農村戶口（100%），少數民族4例（30.77%）；居住山區10例（76.92%），壩區3例（23.08%）；月收入＜100元的7例（53.85%），≥100元的6例（46.15%）；計劃內妊娠（100%），年齡＜35歲12例（92.31%），年齡≥35歲1例（7.69%）；孕次≥2次的8例（61.54%）；產檢＜1次3例（23.08%），產檢1～4次7例（53.85%），產檢≥5次的3例（23.08%）；初中以下文化程度12例（92.31%），其中小學文化4例（30.77%），高中文化僅1例（7.69%）。

3 討論

3.1 我區隨著“降消”及“新農合”等醫改項目的全面實施，區、鄉級順產、剖宮產實行限價打包政策，免費住院分娩，農村孕產婦住院分娩的人數已逐步增多，家庭分娩日趨減少，但是13例死亡孕產婦都是農村婦女，文化水平低，衛生狀況差，經濟收入低，自我保健意識差，早孕建冊率低，產檢次數少，出現輕微異常情況時常因經濟拮據而拒絕治療，致使高危妊娠發生率高，通過對死亡孕產婦各種特征死亡率的分析，可以看出影響孕產婦死亡因素是多方面的，涉及個人、家庭、社會、醫療保健等各個方面，產婦所處的環境和個人條件的優劣決定孕產婦死亡的相對危險度，產前檢查率與孕產婦死亡呈負相關［1］，從孕產婦死亡的地區分布看，民族地區和農村部分邊遠山區孕產婦死亡率較高。

3.2 從孕產婦死因來看，妊娠合并心臟病占首位，提示在產前檢查時一定要進行詳細全面檢查，及時發現疾病并適時干預，對不宜妊娠的婦女及早終止妊娠，如果能做到“三早”這些死亡80%是可以避免的。孕產婦孕次≥2次的8例，占61.54%，經產婦仍是人們容易忽視的問題，從近幾年死亡孕產婦生育情況看，經產婦所占比例明顯增多，產婦個人及醫生有可能認為經產婦再生育相對容易，忽視經產婦孕期保健及產程監護。由于經產婦生育間隔時間較長，再生育年齡偏大，增加了發生產科并發癥及內科并發癥的風險，臨床助產技術人員應高度重視這一群體［2］。

4 干預措施

4.1 加強孕產婦系統管理 尤其是加強對高危孕婦的篩查和管理是降低我區孕產婦死亡的前提，對孕婦進行早孕建冊，定期產檢，全面體檢，提高高危孕婦的篩查水平，對高危孕婦評分并進行分級管理，重點監護，及時轉送。同時針對該人群進行健康宣教，普及產前保健知識等。

4.2 加強產科從業人員的培訓 提高其素質和責任感，掌握產科危重癥的轉診指針和轉診前的應急處理，保證轉診及時、安全。

4.3 增加婦幼保健資金的投入 由于我區一些鄉鎮屬邊遠山區，經濟落后，交通不便，醫療衛生服務網絡不夠健全，導致所采取的降低孕產婦死亡措施難以落實，13例死亡孕產婦中可避免死亡6例，占46.15%，因此，建議在發展經濟的同時增加婦幼保健資金的投入，盡快改變農村及邊遠山區的醫療保健條件，以降低孕產婦死亡率。

［1］梁娟，王艷萍，朱軍.孕產婦死亡與支持性指標的關系分析［J］.中國婦幼保健，2009.24（10）：1313.

［2］韓英林，尚瑞麗，高春風。長春地區77例孕產婦死亡狀況分析［J］.中國婦幼保健，2009.24（34）：4832.

R714.1

A

1007－8517（2013）04－0144－01

2012.12.20）