潛艇艇員工作應激與健康的關系研究

江楠楠，沈先榮，蔣定文，陳偉

工作應激是由工作或與工作有關的因素引發的應激[1]，是個體特性與工作環境之間相互作用導致工作需求超出個體應對能力發生的緊張[2-4]。潛艇艇員的職業具有特殊性，需要在工作中應對各種應激，尤其在執行長航任務時，艇員所處的物理環境、工作特征、人際特征等因素都會引發工作應激。這種應激往往是長期、慢性、累加的，會直接影響艇員的身心健康[5]。因此，探討潛艇艇員工作應激與健康的關系，并在艇員執行長航任務時有針對性地對工作應激進行管理和干預，對保持艇員身心健康、促進其圓滿完成任務具有特殊意義。對艦艇人員常態應激的研究表明，艦艇人員的應激由重到輕依次為：親人及朋友的傷痛或死亡、實戰、朋友及戰友的意外、違紀、搶險救援、大規模演練、婚戀、人際關系、遠航、立功受獎、常規訓練[6]。本研究欲探討潛艇艇員工作應激的特點以及工作應激與艇員健康的關系，旨在為維護潛艇艇員身心健康提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年4月采用隨機整群抽樣方法在海軍某基地抽取參加集訓的272名潛艇艇員。年齡18～38(24.8±4.3)歲，軍齡1～20(6.3±4.1)年。

1.2 研究工具 采用4個調查表進行問卷調查：①個人基本情況調查表：包括人口學基本信息、表彰獎勵的次數、上班的實際工作時間、下班后的工作時間、睡眠時間、因工作忙不能休假的天數、工作態度。②自測健康評定量表：由生理健康、心理健康和社會健康3個評定子量表組成，用于14歲以上各類人群的測量，能較直觀、全面、準確地反映個體健康狀況。生理健康包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能；心理健康包括正向情緒、心理癥狀與負向情緒，認知功能；社會健康包括角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持，量表具有良好的信度、效度。總量表及生理、心理和社會3個子量表的重測信度為：0.857、0.849、0.791、0.815；內部一致性信度克朗巴赫α系數為0.898、0.857、0.847、0.815，效標效度為0.591、0.646、0.572、0.605[7]。③自制潛艇艇員工作應激源調查表：對潛艇艇員的工作應激源進行訪談，在此基礎上編制了15個項目的調查問卷，讓艇員選擇對自己工作有影響的項目，并按照對工作影響的嚴重程度從大到小對項目進行排序，對工作影響最大的項目排為1，依次類推。④工作應激自評量表：量表共57個項目，可以得出總分及人際關系、物理條件、工作興趣3個因子分，并將其分為高、中、低應激3類。低應激：人際關系＜46分、物理條件＜44分、工作興趣＜17分、應激總分＜111分；高應激：人際關系＞62分、物理條件＞58分、工作興趣＞23分、應激總分＞141分；中應激：分數介于低應激與高應激分數之間。量表的信度為0.921，3個因子的信度分別為0.898、0.883、0.816[8]。

1.3 分析項目及具體分析方法

1.3.1 潛艇艇員一般健康狀況分析 將潛艇艇員自測健康量表中的生理健康、心理健康和社會健康分數及健康總分分別與地方常模進行比較。分析艇員10項一般情況(年齡、軍齡、教育程度、本職崗位工作時間、表彰獎勵次數、上班工作時間、下班工作時間、睡眠時間、不能休假的時間、積極的工作態度)與身體健康、心理健康、社會健康分數及健康總分進行相關分析，對相關系數進行假設檢驗。

1.3.2 潛艇艇員工作應激與健康的分析 列出15條工作應激源，分別是與工作相關的危險、飲食問題、工作場所高溫高濕噪音、缺少干凈衣服、生病、與外界失去聯系、缺乏執行任務的信息、缺乏家人支持、人際關系問題、任務決策參與少、工作單調枯燥、值更、工作量大、工作質量要求高、應對突發威脅。對272名潛艇艇員提及的各項應激源的頻數計數，計算百分比(n/272)。讓艇員按從大到小的順序對工作應激源的影響程度排序，影響最大的應激源排1，依次類推。計算工作應激源影響程度的算術平均數(M=Σx/n)并排序(從小到大)，即得出工作應激源對艇員影響的嚴重程度的順序。分析身體健康、心理健康、社會健康及健康總分與應激源的數量、工作應激總分及各因子分之間的相關性。根據自測健康評定量表對工作應激水平的分類標準，將艇員分為高、中、低3個應激水平組，分別為129、95和48例。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件進行t檢驗、等級相關及積差相關分析、單因素方差分析等統計分析。使用單因素方差分析對高、中、低應激組艇員的生理健康、心理健康、社會健康分數及健康總分的平均數進行比較。對組內存在顯著差異的分數進一步進行多重比較分析(LSD-t檢驗)。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 潛艇艇員健康狀況分析 將潛艇艇員的自測健康量表總分及各子量表分數與地方常模進行比較。表1結果表明，艇員的心理健康和生理健康分數顯著低于常模分，而社會健康分數顯著高于常模分。但從健康總分上看，潛艇艇員分數與常模分數之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。該結果說明，與常模相比，潛艇艇員的心理健康和生理健康稍差。另外，對艇員的年齡、軍齡等基本情況與其健康總分及心理健康、生理健康和社會健康分數進行相應的等級相關或積差相關分析，結果表明軍齡、年齡、在本職崗位的工作時間與生理健康、心理健康存在顯著負相關。睡眠時間、積極的工作態度與生理健康、心理健康、社會健康之間呈顯著正相關(表2)。2.2 工作應激與健康 工作應激源分析：對潛艇艇員的工作應激源調查表進行分析，15條應激源被提及的頻率及其百分比，以及工作應激源對艇員的影響程度見表3。

工作應激與健康的關系：對潛艇艇員工作應激與健康的關系進行分析，結果表明，總體上看，潛艇艇員的工作應激與健康呈顯著負相關(表4)。應激源的數量、人際關系、物理條件和工作應激總分與心理健康之間呈顯著負相關。此結果提示應激源的多少、人際關系和物理條件應激會影響艇員的心理健康，物理條件應激與生理健康呈顯著負相關，提示物理調節應激會影響艇員的生理健康。而人際關系、物理條件、工作興趣和工作應激總分與社會健康之間呈顯著負相關，提示人際關系、物理條件和工作興趣應激都會影響艇員的社會健康。由表4可見，除工作興趣外，人際關系、物理條件應激和應激源的數量都會對艇員的總體健康狀況帶來負面影響。

表1 潛艇艇員自測健康分數與常模的比較(±s)Tab. 1 Comparison between submariners' self-rated health score and the norm of reference score (±s)

表1 潛艇艇員自測健康分數與常模的比較(±s)Tab. 1 Comparison between submariners' self-rated health score and the norm of reference score (±s)

(1)P＜0.05, (2)P＜0.01 compared with Norm of male

Item Submariners(n=272)Norm for male(n=2923) u t P Physical health 79.72±7.78(1) 80.74±11.83 271 –2.172 0.031 Mental health 69.83±12.31(2)72.29±14.02 271 –3.299 0.001 Social health 77.43±9.80(2) 71.89±14.00 271 9.331 0.000 Total score 75.72±8.09 75.45±10.7l 271 0.560 0.580

表2 潛艇艇員個人基本情況與健康之間的相關性分析(n=272)Tab. 2 Correlation analysis of submariners' personal files and their health status (n=272)

表3 應激源提及頻數、百分比及其對艇員的影響程度(n=272)Tab. 3 Frequency and percentage of stressors referred by submariners and effects of work stressors on submariners (n=272)

表4 潛艇艇員工作應激與健康的相關系數(r, n=272)Tab. 4 Correlation analysis of submariners' work stress and their health (r, n=272)

不同應激水平艇員的健康水平比較：分析發現，234名艇員中，40名(17.1%)艇員處于低工作應激，65%(27.8%)艇員處于正常工作應激，129名(55.1%)艇員處于高工作應激狀態。對處于高、中、低工作應激狀態的艇員進行心理健康分數以及生理健康、社會健康分數和健康總分的比較，結果表明，不同應激水平的艇員，其健康總分及各因子分之間的差異有統計學意義。進一步對3個組的健康均數進行多重比較，結果顯示，除了“社會健康”子量表的中等應激組和高應激組均數之間差異無統計學意義外，在健康總分和其他生理健康、心理健康、社會健康子量表分上，低應激組的分數都明顯高于中等應激組，而中等應激組的分數又明顯高于高應激組(P＜0.01)。該結果表明，艇員產生的工作應激水平不同，其生理健康、心理健康、社會健康和健康總體水平也不同，工作應激水平越高，其生理、心理、社會健康以及健康總體水平越差(表5)。

表5 不同應激水平的艇員健康平均分的比較Tab. 5 Comparison of average health scores among groups with different stress levels in submariners

3 討 論

3.1 潛艇艇員的健康狀況 由表1結果可見，潛艇艇員的心理健康和生理健康分數比常模低，而社會健康分數比常模高。根據SRHMS的界定可知，與地方常模相比，艇員的身體、心理狀況和負向情緒較多，但角色活動與社會適應較好，社會資源與社會接觸較多，社會支持較多。這些與艇員職業環境的特殊性有著密切聯系。潛艇艇員長期在密閉的局限空間中生活和工作，艇內高溫、高濕、噪音、振動、輻射等物理條件，單調枯燥的重復性工作，值更制度，單一性別的社交環境等方面，對艇員身心有一定的不利影響，容易使艇員出現較多的身體和心理癥狀[9]。表2的結果證實了這一結論：艇員的年齡和軍齡越高，在本職崗位工作時間越長，睡眠時間越少，其心理和生理健康越差。這些結果表明，我們應關注潛艇艇員群體，尤其是年齡較大、服役時間較長、在本職崗位工作時間較長、得不到充足睡眠的艇員的身心健康狀況。表彰獎勵的次數和積極的工作態度與艇員的心理健康呈正相關，提示我們可以采取多種形式激勵艇員，并注重在日常工作中養成積極的工作態度，這有利于艇員的心理健康。潛艇艇員具有較高的社會健康水平，這可能得益于艇員職業的特殊要求。艇員之間有著非常緊密的聯系，尤其在長航期間，艇員要在狹小密閉的空間中進行集體工作和生活，是真正意義上的“同呼吸共命運”，這種特殊的緊密聯系會促使艇員之間有更多的互助行為和心理支持，以幫助他們更好地適應艇上生活、從事與艇員角色相關的活動。潛艇艇員更具有宜人性、責任感、外向等與職業環境相匹配的人格特質[10]，這一研究結果也證實艇員之間有更多心理支持和互助行為。同時，來自組織的關注和支持以及家人與朋友的支持，也促使艇員擁有更高的社會健康水平。

3.2 工作應激與艇員健康 工作量與工作質量并不是引發潛艇艇員工作應激的應激源(表2、3、4)，真正讓艇員產生工作應激的因素為：生病、工作安全、物理環境、工作單調枯燥、缺少干凈衣服、人際關系問題等(表3、4)，這與之前對另一潛艇艇員群體進行的研究相似[11]；艇員的生理健康主要與由物理條件引發的工作應激相聯系；工作興趣不會影響艇員的心理健康，但工作中需要應對的應激源數量多、人際關系差、物理條件差則與艇員的低心理健康水平相聯系；不利的人際關系、物理條件、對工作缺乏興趣則與艇員的低社會健康水平相聯系(表5)。總體上講，艇員工作應激水平越高，身心健康狀況越差，這與對軍隊護理人員的研究結論一致。后者的研究表明，工作應激程度越高，失眠、頭昏頭痛、食欲不振、胃腸不適等生理癥狀以及抑郁、焦慮、情緒波動等心理癥狀越嚴重[12]。潛艇艇員的健康水平主要與應激源的數目、人際關系、物理條件應激相聯系，與工作興趣的關聯不大(表5)，提示工作環境中的物理因素、人際關系的融洽程度、工作應激源的數量是影響艇員身心健康的主要因素。這與對護理人員及科研人員的研究結論不同：護理人員的健康主要受工作興趣和物理條件應激的影響[13]，而科技人員的健康則主要受工作興趣和人際關系應激的影響[14]。

上述結果表明，潛艇艇員的工作應激來自特殊的工作環境和工作性質，具有獨特性。這種獨特性主要體現在：應激源多，應激類型主要表現為物理條件和人際關系應激，且給艇員的身心健康帶來負面影響。因此，為了提升艇員的身心健康，我們應盡可能改善艇員的工作環境，滿足艇員基本的生理需求，如生病時的保障、提供足夠多的干凈衣服，同時還要讓艇員科學掌握長航中與工作相關的知識，從認知上降低對工作安全性的擔憂。此外還需特別關注艇員的人際關系，形成良好的人際氛圍。好的人際關系是社會支持，它對工作應激可起緩沖作用，尤其是來自同事和領導的支持，能幫助降低工作應激[15]。有無他人的支持影響著個體在工作場所的應激體驗和應激反應[16]，同事的支持可以增強信心，從而有效地應對應激。

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