血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄80例觀察

唐龍沖 李新鴻 鄭湛云

廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524000

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄80例觀察

唐龍沖 李新鴻 鄭湛云

廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524000

目的：探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床效果。方法：選擇我院80例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄患者，均實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)。觀察患者術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)功能缺損及動(dòng)脈狹窄程度改變情況。結(jié)果：血管內(nèi)支架成形術(shù)成功率為96.2%。術(shù)后動(dòng)脈殘留狹窄程度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床效果顯著，改善患者預(yù)后，值得借鑒。

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架成形術(shù)；球囊擴(kuò)張術(shù)

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要因素，隨著顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度逐漸增加，發(fā)生腦梗死的機(jī)率也在增加。目前血管內(nèi)治療技術(shù)不斷發(fā)展，血管內(nèi)支架成形術(shù)在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用也逐漸增多［1，2］。本文觀察血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2012年9月癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者共80例，上述患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率超過70%，患者年齡均小于75歲，上述患者中男49例，女31例，年齡平均為（59.2±6.9）歲。術(shù)前臨床表現(xiàn)為腦卒中患者共64例，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作患者共16例。本組患者術(shù)前均行經(jīng)顱超聲多普勒檢查、全腦血管造影等檢查，其中大腦中動(dòng)脈M1段狹窄共25例，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄共20例，基底動(dòng)脈狹窄共12例，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄共23例。患者及家屬同意實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)。同時(shí)排除非動(dòng)脈粥樣硬化所致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者、合并有顱內(nèi)腫瘤患者、顱內(nèi)血管畸形患者、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者、合并房顫、心臟瓣膜病患者、對(duì)造影劑以及術(shù)中所用藥物過敏或者禁忌患者、出血性疾病或者有出血傾向患者。

1.2 方法 本組患者術(shù)前做好相關(guān)處理：術(shù)前3～7天口服氯吡格雷，每天75mg，同時(shí)口服阿司匹林，每天100mg。根據(jù)患者血壓情況給予控制血壓處理。患者在局麻成功后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行Seldinger穿刺術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入6F動(dòng)脈鞘，經(jīng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管置于狹窄部位的近心端，在路徑圖的指導(dǎo)下，把微導(dǎo)絲通過狹窄的病變部位，置于狹窄部位的遠(yuǎn)端部位，而后根據(jù)病變部位具體形態(tài)、長(zhǎng)度等情況，選擇Apollo球擴(kuò)支架或自膨脹支架，首先采用小球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而后把選擇的合適的支架送入狹窄的動(dòng)脈段，確認(rèn)正確后釋放支架，觀察10～30分鐘，造影檢查確認(rèn)支架內(nèi)血流通暢無異常表現(xiàn)后，撤出導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，而后實(shí)施頭顱CT檢查觀察是否出血存在，停用肝素3小時(shí)后把動(dòng)脈鞘拔出。術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，控制患者血壓，觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，術(shù)后皮下注射低分子肝素5000U，每天2次，連續(xù)應(yīng)用3天。同時(shí)口服阿司匹林，每天100mg及口服氯吡格雷，每天75mg，連續(xù)服用3個(gè)月。復(fù)查全腦血管未見血管再狹窄，而后改為口服阿司匹林每天100mg或氯吡格雷每天75mg。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS），對(duì)本組80例患者術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分；記錄本組患者術(shù)前動(dòng)脈狹窄程度和術(shù)后動(dòng)脈狹窄程度，觀察動(dòng)脈狹窄的縮小情況；記錄本組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)本組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，觀察支架內(nèi)在狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)前后動(dòng)脈狹窄程度及神經(jīng)功能缺損改變情況 本組患者血管內(nèi)支架成形術(shù)手術(shù)成功共77例，其余3例僅行球囊擴(kuò)張術(shù)，血管內(nèi)支架成形術(shù)成功率為96.2%。術(shù)后動(dòng)脈殘留狹窄程度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者術(shù)前術(shù)后動(dòng)脈狹窄和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表1 本組患者術(shù)前術(shù)后動(dòng)脈狹窄和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

73.1±5.4 9.0±0.4術(shù)后時(shí)間 動(dòng)脈狹窄程度 神經(jīng)功能缺損評(píng)分術(shù)前15.2±3.1 5.1±0.6

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥和隨訪情況 術(shù)后1例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，神經(jīng)功能缺損癥狀沒有加重，頭顱CT檢查提示為腦出血，給予相應(yīng)處理后預(yù)后良好。本組80例均隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，其中1例為支架內(nèi)完全閉塞，該患者表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，9例患者表現(xiàn)為無癥狀性再狹窄。1例患者在非支架血管區(qū)域發(fā)生梗死。隨訪期間患者均存活，無病死。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄在心腦血管疾病中占有絕對(duì)比例，是導(dǎo)致患者致殘或死亡的重要原因。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生缺血性腦卒中的機(jī)率很高。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的內(nèi)科治療效果有限。探索有效的治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄措施勢(shì)在必行，顱內(nèi)血管內(nèi)支架成形術(shù)是目前治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效治療措施，能夠有效的減輕顱內(nèi)血管的狹窄程度，提高缺血區(qū)域供血，能夠有效的降低以后卒中發(fā)生機(jī)會(huì)［3－5］。本文中，選擇了80例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)，本組患者術(shù)后隨訪，有1例患者出現(xiàn)血管完全閉塞而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，給予抗血小板治療后神經(jīng)癥狀緩解，另外1例患者出現(xiàn)非支架區(qū)卒中，可以看出癥狀性顱內(nèi)血管狹窄實(shí)施血管內(nèi)支架治療的效果顯著，能夠顯著降低卒中發(fā)生率。

血管內(nèi)支架成形術(shù)的臨床效果顯著，但要注意其圍手術(shù)期并發(fā)癥［6，7］。本文中1例患者雖然支架植入成功，同時(shí)給予積極的血壓控制，但仍出現(xiàn)高灌注情況。所以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要注意密切監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)處理。

綜上所述，血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效措施，但要注意其圍手術(shù)期并發(fā)癥。在圍手術(shù)期要嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)藥物治療，手術(shù)是要選擇操作熟練的術(shù)者實(shí)施手術(shù)，并及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥且給予有效處理是提高血管內(nèi)支架成形術(shù)手術(shù)效果的關(guān)鍵。

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Observation of endovascular stenting on 80 casesw ith symptomatic intracranial artery stenosis

Objective：To explore the clinical effect of endovascular stenting on 8 symptomatic intracranial artery stenosis.M ethods：80 patientswith symptomatic intracranialartery stenosiswere selected，and they all underwentndovascular stenting.Changes of nervous function defect and the degree of carotid stenosis were observed before and after surgery.Results：The success rate of endovascular stentingwas96.2%.The postoperative residual stenosiswas significantly lower than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative neurologic impairmentscorewas higher than thatbefore operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Endovascular stenting for symptomatic intracranial artery stenosis has significant clinical effect，and which improve the prognosis of patients.

symptomatic intracranial artery stenosis；angioplasty and stenting；angioplasty

R651.1＋2

A

1007－8517（2013）08－0027－02

2013.02.17）