子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察

陳文娟 孫彥君 李 斌

廣東省廣州從化中心醫院婦二科，廣東 從化 510920

子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察

陳文娟 孫彥君 李 斌

廣東省廣州從化中心醫院婦二科，廣東 從化 510920

目的：探討子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效情況。方法：分析我院婦產科收治的子宮肌瘤患者200例臨床資料，依據治療方式不同進行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術組100例。結果：兩組子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間及住院天數均較理想，無明顯差異。結論：子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效明顯，預后較好，值得臨床應用。

子宮動脈栓塞；子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是目前女性常見生殖系統腫瘤，其發生率明顯增高，對患者日常生活質量造成影響［1］。子宮肌瘤來源于子宮平滑肌，大多發生于30～50歲的婦女患者，其治療往往以手術治療為主［2］。選擇合適的治療方式成為治療子宮肌瘤，提高患者生活質量的重點議題。現將我院收治的200例子宮肌瘤患者臨床資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年4月至2013年4月婦產科收治的子宮肌瘤患者200例臨床資料進行分析，年齡28～51歲，200例子宮肌瘤患者均經過B超診斷和臨床診斷確診。子宮肌瘤類型：單發子宮漿膜下肌瘤121例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤79例。子宮肌瘤直徑大小3.3～12.0cm。單發性94例，多發性106例，子宮肌瘤患者腹部均有不同程度的壓迫癥狀，其中不孕57例，痛經97例，不痛經46例。首先術前B超除外粘膜下肌瘤，行宮頸防癌檢查，如果子宮內膜較厚，應行診刮＋病理檢查除外子宮內膜病變。子宮肌瘤患者200例依據治療方式不同進行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術組100例，兩組子宮肌瘤患者一般資料無統計學差異。

1.2 方法 子宮動脈栓塞組：通過Seldinger技術進行插管，經過右側股動脈穿刺插管，選擇5F導管向左右髂總動脈分叉部插入，選擇性的放置雙側髂內動脈造影，然后再選擇至雙側子宮動脈，進行數字減影血管造影。注意觀察子宮動脈的供血血管，觀察腫瘤周圍形成的血管網，實質期造影劑聚集進行了腫瘤染色，對子宮肌瘤的大小和形態進行勾畫，導管插入到子宮動脈內約為4.0～5.0cm，緩慢的注入1～3mm的明了海綿顆粒，當腫瘤染色消失為止。

子宮肌瘤剔除術組：一般在患者月經干凈后3～7d進行輔助檢查和手術。氣管插管全麻下腹腔鏡探查子宮肌瘤大小、位置、數量 （結合B超）后陰式子宮肌瘤剔除手術，根據肌瘤位置進行相應的操作，如果位于子宮前壁將子宮膀胱腹膜切開反折，通過手指對肌瘤結節鉗夾子宮壁，將肌瘤剔除，如果子宮肌瘤在子宮后壁，將子宮直腸腹膜切開后反折，將子宮肌瘤剔除。對于體積較大的子宮肌瘤，將前后穹窿切開，將子宮外翻，觀察肌瘤，對子宮肌壁進行縱行切開，將肌瘤剔除，進行縫合，關閉瘤腔。

1.3 觀察指標 觀察子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間，抗生素應用時間及住院天數情況。

1.4 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間及住院天數情況 （如表1），兩組子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間，抗生素應用時間及住院天數均較理想，無明顯差異。

表1 子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間及住院天數情況 （±s）

表1 子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間及住院天數情況 （±s）

組別 例數 手術時間 術中出血量 肛門排氣時間 術后下床活動時間 抗生素應用時間 住院天數（min） （ml） （h） （d） （d） （d）對照組 100 75.3±25.4 100.1±50.4 30.2±10.6 2.1±1.0 7.8±2.0 9.2±3.1觀察組 100 80.5±30.1 115.7±60.2 30.5±9.6 2.3±0.6 8.0±1.8 9.5±2.2 T值 1.32 1.99 0.21 1.72 0.74 0.79 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統腫瘤，其發生率呈現明顯增高的趨勢，其對患者的生活質量造成了嚴重的影響［3］。子宮肌瘤往往來源于子宮平滑肌組織，發生于30～50歲女性患者，臨床發生率30%左右，患者早期臨床癥狀不是十分明顯，或者子宮肌瘤體積相對較小［4］。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤機理是栓塞子宮動脈促進肌瘤因缺血發生壞死，進而促進肌瘤被吸收或者壞死之后排出體外［5］。肌瘤分裂細胞分裂相較為活躍，對于缺血缺氧的耐受能力相對較差，栓塞后容易發生變性壞死［6］。同時盆腔的側枝循環豐富，子宮血管網密集，即便是對子宮動脈栓塞，還有卵巢動脈、陰道動脈、髂腰動脈、骶部動脈等，不會引起子宮發生壞死［7，8］。子宮肌瘤剔除術可以直接將肌瘤剔除，縮小子宮體積，緩解肌瘤的壓迫癥狀［9，10］。筆者通過對我院收治的子宮肌瘤患者臨床資料進行匯總分析，依據治療方式不同進行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術組100例，結果表明，兩組子宮肌瘤患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間及住院天數均較理想，無明顯差異。通過對子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效、優劣勢、適應癥的比較，筆者認為，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤都有各自的優勢、適應證及禁忌證，對子宮肌瘤均有肯定的療效。另外筆者總結術前要充分利用B超或MRI等影像學檢查及宮頸涂片檢查，全面了解肌瘤大小、數量、活動度、位置及子宮體積，合理選擇子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術，發揮各自所長。綜上所述，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效明顯，預后較好，值得臨床應用。

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The curative effect observation of uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy

Objective：To approach uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy.M ethod：To analyze To analyze 200 cases clinical data of uterine fibroids in our hospital，which was to be divided into uterine artery embolization group 100 cases and myomectomy group 100 cases.Result：The peration time，intraoperative amount of bleeding，anal exhaust time，Under the bed，activity time，antibiotics application time and hospitalization days of two groups uterine fibroids patientswere no difference.Conclusion：curative effectobservation ofuterine fibroids by uterine artery embolization andmyomectomywere obviously and Prognosiswas good，which was to be used.

uterine artery embolization；myomectomy；uterine fibroids

R737.33

A

1007－8517（2013）08－0028－02

2013.03.11）