美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

黃宏政

重慶市墊江縣沙坪鎮衛生院，重慶 墊江 408300

美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

黃宏政

重慶市墊江縣沙坪鎮衛生院，重慶 墊江 408300

目的：探討美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將48例經電子結腸鏡確診為潰瘍性結腸炎的患者分為兩組，治療組給予美沙拉嗪口服一年半；對照組給予口服柳氮磺吡啶 （SASP）一年半。結果：兩組治療前、后癥狀組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：美沙拉嗪治療明顯改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，安全，可靠；為治療潰瘍性結腸炎提供了一個較可靠的手段。

美沙拉嗪；柳氮磺吡啶 （SASP）；潰瘍性結腸炎；療效

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。患者大多思想顧慮較重、抑郁或焦慮，一定程度上影響了患者的生活質量。我院于2006年1月至2012年1月應用美沙拉嗪治療24例，取得了顯著療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為2006年1月至2012年1月我院門診和住院的患者，且均為電子結腸鏡確診為潰瘍性結腸炎。年齡為20～40歲，隨機分為兩組，治療組24例，男14例，女10例；病史半年至一年左右。對照組24例，男13例，女11例；病史半年至一年左右。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①具有持續或反復發作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有 （或不伴）不同程度全身癥狀；②左下腹輕壓痛或明顯壓痛和鼓腸；③排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎等；④電子結腸鏡檢查符合潰瘍性結腸炎診斷標準。

1.3 治療方法 兩組均強調充分休息、合理飲食、加強營養。有繼發病變者給予支持、對癥治療。對照組給予柳氮磺吡啶（SASP）4g/d，分4次口服，用藥3～4周后病情緩解減量使用3～4周，然后改為維持量2g/d；治療組給予美沙拉嗪1.5g/d，分3次口服。兩組治療療程均為一年半。

1.4 療效判斷標準 顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，大便成形，質軟，每日排便一次，電子結腸鏡檢查潰瘍愈合。有效：自覺癥狀改善，間斷大便成形，每日排便1～2次，電子結腸鏡檢查病變明顯好轉。無效：自覺癥狀無改善，或加重，大便不成形，每日排便數次，電子結腸鏡檢查病變無明顯改善或加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評定結果 治療組總有效率96%，觀察組總有率為83%，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應情況 對照組惡心、嘔吐發生率，頭痛發生率分別與治療組比較，差異有統計算意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

潰瘍性結腸炎屬炎癥性腸病（im fammatory bowel disaes，IBD）之一，其發病機制尚未完全明確，已知腸道粘膜免疫系統異常反應導致的炎癥反應在其發病中起重要作用，目前認為這是多種因素相互作用所致，主要包括壞境、遺傳、感染和免疫因素。本病以歐美國家發病率為最高，而亞非國家發病較低。江學良等［1］統計了1981～2000年20年間中國醫學文獻報告的UC病例共計10218例。胡仁偉［2］統計1989～2003年國內文獻，15年共報道IBD143511例，其中UC140114例，CD397例，表明UC在我國發病率有明顯增高趨勢。本病一般呈慢性過程，大部分患者反復發作，輕型及長期緩解者預后較好，病程漫長者癌變危險增加。UC相關性結腸結癌（ulcerative colitis related colorectal cancer，UCRCC）雖然僅占所有結腸癌的1%～2%，但卻占UC患者死亡原因的15%［3］。

“亞太炎癥性腸炎病處理共識意見”認為：IBD的治療目標是誘導、維持臨床癥狀和黏膜炎癥的緩解，重建黏膜屏障平衡，減少復發和并發癥，改善患者的生活質量［4］。中華醫學會消化分會于2007年公布了我國IBD治療規范的共意見，強調了根據病變范圍、活動性、嚴重度等選擇相應的治療方案［5］。UC治療目的是控制急性發作，維持緩解，減少復發，防治并發癥。除強調休息、飲食和營養等一般治療外，目前用于臨床的藥物主要是氨基水楊酸制劑。

在本次研究過程中治療組患者的治療情況比較理想，臨床治療效果，治療組患者的治療有效率為96%，而對照組患者治療有效率為83%，且兩組患者無效人數對比中，對照組無效人數相對高出很多。

美沙拉嗪、柳氮磺吡啶 （SASP）均屬氨基水楊酸制劑，柳氮磺吡啶 （SASP）口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5－氨基水楊酸 （簡稱5－ASA）與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結腸內與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。其作用機制尚未完全清楚，可能是綜合作用，通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，抑制前列腺素合成；清除氧自由基而減輕炎癥反應；抑制免疫細胞的免疫反應等。不良反應分為兩類，一類是劑量相關的不良反應如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛反應等。另一類不良反應屬于過敏，有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。美沙拉嗪屬5－ASA特殊制劑，能到達遠端回腸和結腸發揮藥效。不良反應明顯減少。本文顯示，美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎有效率為96%，副作用明顯少于對照組，用于治療潰瘍性結腸炎安全，無毒副作用，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

［1］江學良，崔慧斐.中國潰瘍性結腸炎10218例的特點［J］.世界華人消化雜志，2001，9（8）：869－873.

［2］胡仁偉，歐陽欽，陳曦，等.近15年我國炎癥性腸病文獻分析 ［J］.胃腸病學，2007，12（2）：74－77.

［3］Vagefi PA，LongoWE.Colorectal cancer in patientswith inflammatory bowel disease［J］.Clin Colorectal Cancer，2005，4（5）：313－319.

［4］歐陽欽，Rakesh Tandon，KLGoh，等.亞太地區炎癥炎腸病處理共識意見（二）［J］，胃腸病學，2006，11（5）：301－305.

［5］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組，對我國炎癥性腸病診治規范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545－550.

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1007－8517（2013）08－0079－01

2013.02.28）